Referencia: GPC y manual CTO 5ta edición.

FISURA ANAL
Definición: Desgarro de la piel del canal por debajo de la línea pectínea. Localización más frecuente: línea media de la pared
posterior (rafe medio posterior). En otras localizaciones o si hay fisuras múltiples: pensar en una enfermedad de Crohn.
 Fisura aguda: se ven las fibras del esfínter interno. --- desgarro superficial ---
 Fisura crónica: Papila anal hipertrófica + fisura con fondo blanquecino + hemorroide centinela. – desgarro profundo en
donde se expone el esfínter anal interno.
Etiología:
Se sospecha que se debe a un traumatismo por heces duras secundarias a estreñimiento severo. Otras situaciones que generan
una distención del conducto anal, o una diarrea pueden desencadenar una fisura. La fisura produce dolor ardoroso o quemante
durante la evacuación y una hipertonía del esfínter anal interno secundaria al dolor. Dolor mantenido de minutos a horas. Situación
que se presenta repetitivamente haciéndose un círculo vicioso.
Factores predisponentes para la falta de cicatrización cuando se localiza en la Línea media posterior:
A) Menor irrigación en esta zona del conducto anal.
B) Mayor número de glándulas anales, en esta área, condiciona un reacción inflamatoria más severa.
Epidemiología:
En México en 2013  constituyó la 3ra causa de consulta en coloproctología, requiriendo tx qx con esfinterotomía lateral interna.
 La mayoría se encuentra en la línea media posterior entre 90-98%
 El 10% de las mujeres y 1% de hombres se presenta en la línea media anterior.
 Si se localizan en regiones laterales o son múltiples, se debe sospechar en fisuras secundarias a E. Crohn, ETS, amebiasis,
VIH.
Factores de riesgo:
 Antecedente de enfermedad hemorroidal.
 Fisura anal previa.
 Estreñimiento.
Clínica:
 Rectorragia.
 Dolor anal intenso al defecar. DOLOR ANAL ARDOROSO Y QUEMANTE
 Exploración  Hipertonía del esfínter anal interno.
 Ffisura crónica  6 Semanas.
Diagnósticos:
 Historia clínica y examen físico.
 Evaluación completa del colon: colonoscopia, colon por enema o TAC.
 Px con hemorroides y sangrado constante acompañado de otros síntomas
colorrectales (tenesmo, moco o pérdida de peso).
Tratamiento:

1. Dato centinela: Dolor anal agudo y rectorragia.

2. Fisiopatología: Hipertonía esfinteriana - Constipación
3. Localización habitual: línea media posterior (90% 👨🏻 y 👩🏽) / 10% anteriores en 👩🏻
4. Laterales: #VIH, Sífilis, Herpes, #Crohn, TB, Cáncer
5. Tx inicial: ⬆️Líquidos, Ablandadores de 💩 y analgésicos tópicos
6. Triada de Brodie = cronicidad (4-6sem): Papila anal, Úlcera, Colgajo cutáneo centinela
7. Tx médico: nitratos tópicos (prurito), 90% 👍🏻 / Tx quirúgico: ELI 10% esfinterotomía lateral interna (incontinencia)
Dato adicional: las fisuras anales también ocurren en 👶🏻 entre los 6 y 12 meses, y son causa de rectorragia (sangre
fresca, rojo, rutilante). Rara vez requieren tx quirúgico.
Duelen tanto x que están en el anoderno (piel) que esta llena de terminaciones nerviosas.