Hemorroides

Alejandro Ferradas
Interno de Medicina
 Anatomía del
Canal Anal

• Se considera la continuación
del recto inferior.
• El conducto anal anatómico
se extiende de 2.5 -3 cm,
desde el anillo anal hasta la
línea pectínea o de
Morgagni.
• El conducto anal quirúrgico,
se extiende más allá del
anatómico hasta el plano
anillo ano-rectal, midiendo 4
- 5 cm.
 Definición

• El término hemorroides
o más especificamente
enfermedad
hemorroidal se utiliza
cuando los cojinetes
vascularizados se
tornan anómalos y se
dilatan, generando una
destrucción de los
sistemas de fijación del
tejido conjuntivo y el
consecuente
desplazamiento de los
cojinetes.
 Tipos de
Hemorroides

• Se consideran externas o
internas.
• Las hemorroides
externas se encuentran
recubiertas de tejido
anodérmico y se hallan
distales a línea pectínea.
• Las hemorroides
internas están
proximales a la línea
pectínea, cubiertas de
epitelio columnar o de
transición.
 50% mayores a 40
años.

Epidemiología Sexo no influye.

Asociado a sociedades
occidentales, por bajo
consumo de fibra.
Etiología

Deslizamiento inferior de los cojinetes

anales, prensa abdominal e irregularidad del
Causas: hábito intestinal.
Todo elemento que produzca pérdida del
tejido conectivo y fijación de los cojinetes.

Herencia.
Estreñimiento.
Factores: Embarazo
Hipertensión portal.
 Hemorroides externas:

• Dolor intenso (si se trombosan).

Hemorroides internas:

• Sangrado de color rojo brillante.

• Indoloras.
Clínica • Prolapso asociado con la
defecación.
• Secreción.

Complicaciones

• Trombosis hemorroidal
• Hemorroides estrangulada.
Fisiopatología
Clasificación Hemorroides Internas
Hemorroides Internas
 Diagnóstico

• Historia clínica. No todos los

pacientes que presentan
síntomas de hemorroides,
por lo que se deben descartar
otros problemas.
• Inspección. Se coloca al
enfermo en decúbito lateral
izquierdo (posición de Sims),
o bien de rodillas en posición
genupectoral.
• Se valorará la presencia de
hemorroides trombosadas
(saco hemorroidal negro), o
prolapsadas (saco
hemorroidal edematizado
pero con color normal).
 El tacto rectal no sirve para
diagnosticar hemorroides, puede
servir para realizar diagnóstico
diferencial con otras causas de
rectorragia (tumoraciones) y
comprobar el tono del esfínter anal.
Diagnóstico
Estudios de imagen: no están
indicados para el diagnostico de la
enfermedad hemorroidal.
La anoscopia y rectosigmoidoscopia
son esenciales para diagnosticar la
existencia de hemorroides y descartar
la presencia de otras patologías.
Estudios de laboratorio: no tienen
utilidad para el diagnóstico. Se
recomienda una biometría hemática
en caso de sospecha de anemia por
sangrado.
 Diagnóstico
Diferencial

• Fisura anal: Pequeño desgarro

o grieta en el revestimiento del
ano. Puede ser producto de
evacuaciones duras, diarrea o
inflamación en la zona rectal.
• Absceso anal: Glándula
infectada en el canal anal. La
zona infectada se inflama y a
menudo provoca dolor.
• Fistula anal: Es una vía que se
forma cuando se drena un
absceso anal. Las fistulas en
general no son dolorosas. Aún
así, pueden provocar
supuración donde la vía se une
a la piel.
Tratamiento
 Tratamiento
Conservador

• Indicaciones:
• Hemorroides I y II grado.
• Recomendaciones:
• Higiene local (baños de
asiento).
• Evitar presión abdominal
exagerada.
• Aumento del consumo de
líquido.
• Suplementos con fibra
(disminuye en 30– 45 días
los síntomas de
hemorragia).
• Anestésicos en pomada.
• Laxantes.
 Ligadura con
Banda de Caucho

• Indicaciones:
• Hemorroides I, II y III grado
con hemorragia persistente.
• Anestesia:
• Local o regional
• Sedación suave.
• Procedimiento:
• Se toma y se lleva un aplicador de
banda de caucho a la mucosa
localizado 1-2 cm proximal
es a la línea dentada.
• El caucho estrangula el tejido
subyacente.
• Cada visita se liga 1 o 2 cuadrantes.
• Complicaciones:
• Dolor intenso (si se colocan distal)
• Retención urinaria
• Infección y hemorragia (7- 10 días
después).
 Escisión de
Hemorroides

• Indicaciones:
• Hemorroides externa
trombosada.
• Anestesia
• Local por infiltración.
• Procedimiento:
• Posición del paciente:
• Separar glúteos con
esparadrapos.
• Preparación de campos
estériles.
• Escisión elíptica de las
mismas.
• Puede suturarse o esperar
que cicatrice por 2 intención.
 Escleroterapia

• Indicaciones:
• Hemorroides I y II
grado; algunas de III
grado.
• Procedimiento:
• Se inyecta en la
submucosa 1 – 3 ml de
solución esclerosante
(fenol en aceite de oliva,
mo rruato sódico, urea
de quinina).
• Complicaciones: infección y
fibrosis.
 Fotocoagulación
Infrarroja

• Indicaciones:
• Hemorroides I y II grado
• Procedimiento:
• Se aplica el instrumento
sobre el vértice de ca da
hemorroide para coagular
el plexo subyacente.
• En la misma consulta
médica se pueden tratar
los tres cuadrantes.
• Observación:
• No se recomienda esta
técnica si el grado de
prolapso es notorio o muy
grande.
 Indicaciones:

• Prolapso intenso.
• Hemorroides complicadas (estrangulación,
ulceración, fístulas o fisuras).
• Hemorroides intensas externas sintomáticas.
• Hemorroides combinadas y sintomáticas.
• Hemorroides postparto.

Anestesia:
Hemorroidectomía
• Local o regional.
• Sedación suave.

Complicaciones:

• Fecaloma
• Infecciones
• Retención urinaria
• Sangrado arterial (rara vez).
 • Procedimiento cerrada:
• Técnicas: Parks o
Ferguson.
• Posición: decúbito
ventral o litotomía.
• Se examina conducto
anal y se inserta espéculo
anal.
• Se realiza una incisión
elíptica en un punto casi
distal del margen anal
hasta el anillo anorrectal.
• Se liga la punta del plexo
hemorroidario y se
extirpa la hemorroide.
• Se cierra la herida con
sutura continua y
material absorbible.
• Recomendación: Cuidar de
no resecar piel perianal para
evitar la estenosis anal

Hemorroidectomía postoperatoria.
 • Procedimiento abierto:
• Técnicas: Milligan o
Morgan.
• Pasos parecidos a la
cerrada.
• Se deja abierta las heridas
y la cicatrización se da por
segunda intención.
• Procedimiento para prolapso y
hemorroidectomía con
grapadora:
• Elimina segmento
circunferencial de la
mucosa rectal proximal a la
línea dentada mediante
grapadora circular.
• Se liga con eficacia las
vénulas del plexo
hemorroidal.
• Se fija la mucosa
redundante más arriba del
conducto anal.

Hemorroidectomía
Bibliografía

• Geçim, E., Khan, A. F. A., Cheema, M. A., Khan, W. H., &

Farag, A. MANEJO DE LA ENFERMEDAD
HEMORROIDAL.2017
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Gracias