UNAB, Viña del Mar

Patología Anorrectal
Camila Galleguillos Pinto
Interna de Cirugía
Hoja de Ruta:

Enfermedad Fisura Anal Absceso Fístula

Hemorroidal Anorrectal Anorrectal
Repaso Anatomía
Enfermedad Hemorroidal
Síntomas:
Definición: Prolapso de estructuras vasculares del canal anal por
Sangrado
rotura de los mecanismos de sujeción.
Generalmente indoloro
Epidemiología: Muy frecuente, peak entre 45-65 años. Disconfort
Descarga
Clasificación: Externos (piel) , Internos (internos) , Mixtos. Prurito
Prolapso
FR: Se asocia a historia familiar, dieta pobre en líquidos y fibra,

constipación.

Complicaciones: Trombosis

 Clasificación y Valoración

Historia clínica
Examen físico
Anoscopio/Rectoscopio
Colonoscopía

Tabla: Clasificación y síntomas de hemorroides internas.

 Tratamiento

Médico en Hemorroides
Externos no trombosados, e
Internos grado 1º y 2º:
Consejería: líquidos, fibra,
hábitos defecatorios, baños
de asiento.
Ligadura elástica
Tabla: Clasificación y síntomas de hemorroides internas..
Cremas/supositorios
antihemorroidales

Quirúrgico: grado 3 y 4

Fisura Anal Síntomas:

Dolor severo e
Definición: Desgarro de la piel que reviste el conducto Historia de constipación
anal, es decir desde la línea pectínea o dentada hasta el Sangrado escaso
borde anal.

Crónicos:
Epidemiología: Causa más común de dolor anal. Prurito, descarga anal,
alteraciones urinarias.
Clasificación: Agudas o Crónicas (>3 meses)

FR: Asociado a traumatismo anal o cirugía previa

(hemorroides).
 Fisura Aguda Fisura Crónica
Superficial Induración

Sin fibrosis Plicoma centinela en la

línea media

Color blanquecino

Tratamiento

Médico:
Quirúrgico:

Corregir constipación
Esfinterotomía lateral
Baños de asiento
interna
Medicamentos tópicos:
nitroglicerina,
Anoplastía
nifedipino
Toxina botulínica
 Absceso anorrectal
Síntomas:
Definición: ·Colección purulenta que se ubica en los Dolor
espacios anorrectales. Fiebre
CEG
Epidemiología: (+) frecuente en hombres de 30-40 Disuria
años. Hipotonía
esfinteriana
Etiología: Criptoglandular (90%), iatrogenica, fisura,
trauma, neoplasias, cuerpo extraño, radiación, EII, SIDA,
TBC, diverticulitis, foliculitis.

Complicaciones: Enfermedad de Fournier

 Ubicación y Tratamiento
Drenaje siempre!!

Perianal/Isquiorrectal: Drenaje
externo

Interesfinteriano: Drenaje
interno + Esfinterotomía interna

Supraelevador: Drenaje interno

ATB: Abscesos complejos, inmunosuprimidos, sepsis, valvulopatias, compromiso

extenso, infección necrotizante.
Fístulas Anorrectales Síntomas:

Antecedentes de
absceso anorrectal

Definición: Comunicación anormal entre el recto o canal anal Drenaje persistente por
con la piel perianal. orificio externo

Orificio externo e interno

Etiología: Abscesos asociados a drenaje intermitente.

Clasificación: Interesfinterianas, Transesfinterianas,

Supraesfinteriana, Extraesfinteriana.

Tratamiento:

Fistulotomía: Interesfinterianas, Transesfinterianas bajas.

Fistulectomía: Transesfinterianas medias o altas,

supraesfinterianas.
 Caso clínico 1:

Mujer de 50 años, por lo demás sana, consulta por hemorragia rectal indolora;
ocasionalmente observa pequeñas cantidades de sangre roja en el papel higiénico
inmediatamente después de defecar. Sufre de estreñimiento y prurito perianal

intermitente con sensación de tumefacción y dolor alrededor del orificio anal.

Al examen físico usted presencia la siguiente foto:

1. ¿Dx presuntivo? y ¿Cómo lo evalúa?.

2. ¿Tratamiento?.
 Caso clínico 2:

Paciente masculino de 56 años, con antecedentes de VIH (+), consulta por presentar
proctorragia e importante dolor anal que se exacerba durante las evacuaciones. Al
examen físico presenta esfínter hipertónico y no se observa patología hemorroidal. Se

realiza una rectosigmoideoscopía rígida (RSC) que muestra una fisura anal en cuadrante
inferior lateral. Se instaura durante 15 días tratamiento sintomático con baños de
asiento, ungüento local con lidocaína y corticoides, y régimen higiénico-dietético. A los 21
días de tratamiento médico, el paciente concurre con mayor sintomatología. Por lo que
se le ordena una biopsia, y un cultivo de la fisura, en donde se comprueba la presencia de
bacilos Ziehl-Neelsen positivos.

1. ¿Hipótesis diagnóstica?
2. ¿Qué elemento importante del examen físico se ignoró?