FACULTAD DE MEDICINA

Desgarro lineal en el canal anal por

debajo de la línea dentada
Fisura aguda: <6 Fisura crónica: >
semanas 6 a 8 semanas

Generalmente en Localización:
jóvenes y adultos 80% región posterior
jóvenes. 15% región anterior
3% fisura anterior y
posterior.
Fisuras en la parte
anterior del ano en
mujeres
TRIADA DE
BRODIE
(fisuras
crónicas)
 Origen : multifactorial

Presencia de trauma al paso de

material fecal dura sobre un esfínter
contraído

Presión elevada del esfínter anal

interno

Isquemia
 DOLOR SANGRADO
durante y Fresco, rojo
después de las rutilante y
evacuaciones escaso

MASA EN EL Algunos:
ANO estreñimiento,
disuria, urgencia
(colgajo o dispareunia en
centinela) las mujeres
 Palpación
del esfínter
Exploración (hipertónico)
física
Visualizar la
Historia fisura a nivel del
clínica anodermo
Fisuras agudas

Tomar dos litros de agua al día

Dieta blanda rica en fibra

Ablandadores de heces

Realizar sediluvios con agua

tibia

Administración de un anestésico
local
CICATRIZACION 85%
• Nitroglicerina, derivado del óxido
nitroso:Trinitrato de glicerina tópico al 0.2%
2 o 3 veces al día, durante 6-8 semanas. 68%
• Bloqueadores de canales de calcio
Diltiazem al 2% y nifedipino al 0.2%. 60%
• Toxina botulínica (Interesfintérica)
25UI, relajación 3 días después. 73%
• Agonistas muscarínicos (betanecol crema al
0.1%) 60% a las 6 semanas.
• L-Arginina (gel 400 mg) 23%
• Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa 10%
Aplicación tópica 30%
• Gonyautoxina
 • Resección de la fisura, • Dilatación digital
generalmente se indica progresiva bajo anestesia
cuando se presenta una del canal anal
fisura crónica que se asocia
a una fistula, y pacientes
sin hipertonía del esfínter.

Fisurectomía Dilatación anal

Esfinterotomía
Dilatación
neumática

• Globos de 40 mm que se
insuflan a 1,4 atmósferas • Lateral Cicatrización 95% y
por minuto 82% curación recurrencia 11%
• Técnicas: abierta y cerrada
 Son aquellos que se originan a nivel de las
glándulas anales
2:1
Presencia de cuerpos
extraños Cáncer ,Trauma
Infecciones específicas
postoperatorias
ETIOLOGÍA Procedimientos quirúrgicos
en la zona perianal
Enfermedades sistémicas
(leucemia , linfoma ,
enfermedad inflamatoria intestinal)
90% de los abscesos se explica por una teoría criptoglandular
(Propuesta por Parks 1961).
E.Coli 22% ,B.fragilis 20% y Enterococcus 16%.
 Submucosos
Supraelevadores y postanales
7.33% superficial o
profundo

Isquiorrectales 22.7%
Perianales
42.7% Interesfintéricos
21.4%
 Dolor 93%

Salida de Síntomas
material Edema
purulento mas 50%
por el ano
frecuentes

Sangrado
16%

ISQUIORRECTAL
 Ultrasonido
endoanal

Resonancia
magnética Tomografía
de pelvis
 Objetivo principal :
DRENAJE
Absceso perianal • Incisión en cruz y retirar los bordes
o isquiorrectal

Absescesos • División de las fibras del esfínter anal interno

desde sus fibras más distales hasta el nivel de la
interesfintéricos línea dentada.

• Identificar su bien su origen pudiendo este ser un

Abscesos absceso interesfínterico o isquiorrectal con
supraelevadores diseminación arriba o bien originarse en la
cavidad pélvica.

Antibióticos solo en pacientes inmunosuprimidos (diabetes

mellitus, enfermedad de crohn, leucemia, etc.)
 Fase crónica de un absceso anal
Comunicación anormal de dos superficies epitelizadas en el
organismo, presentaran un orificio anal interno o primario (ano
o recto) y un orificio anal externo o secundario (región perianal
o anal).
• Según por sus trayectos en submucosas

Simples y complejas

45%
30%
20%
5%
 FISTULAS
TRANSESFINTÉRICAS

Bajas Altas
El trayecto pasa por El trayecto atraviesa
el plano el esfínter anal
transesfintérico externo y
hacia el esfínter posteriormente se
externo a la fosa ramifica en un
isquioanal y la piel. trayecto superior e
inferior.
 Descarga de moco

SINTOMATOLOGIA

En ocasiones Materia fecal

hay salida de o secreción
material purulenta
sanguinolento (constante o
(aseo anal) esporádica )
 Fistulografía

Ultrasonido
endoanal
Resonancia
63% magnética
Con agua oxigenada 83%
en el orificio externo
94%
 Administración de
antibióticos :metronidazol
(20 mg/kg/día). –
Enfermedad de Crohn
Mejora en un 80% cuando se
administra por 8 semanas

Tratamiento
inmunosupresor
infliximab
La indicación del tratamiento quirúrgico es la presencia de la fístula (sepsis y
abscesos recurrentes).

Fistulotomía VS fistulectomía
Tipos de fistulotomía
• Enfermedades anorrectales capítulo 39; Gastroenterología
Villalobos,6°edición 2012.
• diltazem, dinitrato de isosorbide y nifedipina como tratamiento tópico de
la fisura anal, Ángela Janeth Farías Machado; Luis Mejías, Alfonso Cáceres
Tesis Universidad de oriente, Venezuela.2013
• Jose´V. Roiga, y Juan García-Armengol Tratamiento de las fístulas de ano
complejas de causa criptoglandular. ¿Aún se requiere un cirujano con
experiencia?; Revista cirugía española 2013.
• Charauc-Gindic Luis;Patología proctológica más frecuente; Rev. Médica del
hospital general de México 2011.