Abscesos y fistulas

anorrectales

KEVIN ALEXANDER CASTILLO FLOREZ

INT. DE MEDICINA
Abscesos anorrectales
 Colección de líquido purulento, alrededor del ano y recto.
 ETIOLOGIA:
NO ESPECIFICO ESPECIFICO

• Origen criptoglandular • EII

• Glándulas desembocan en criptas de • TBC
morgagni de 6 a 10 • Cuerpo extraño
• Infección producida por obstrucción • Neoplasias
brusca del conducto excretor
• Post quirúrgico
• Pos RDT
Epidemiologia

 Incidencia 12,3/100000
 3-1 H/M

 65% entre los 20 y 40 años

 Obstrucción de las
glándulas anales de
las criptas anales.

Proliferación
bacteriana forma Colección drena hacia los
colección purulenta distintos espacios anorectales.
en espacio
interesfintérico
Clasificación

• Perianal (48%)
• Isquiorrectal (22%)
• Interesfinterico (12%)
• Supraelevador (9%)
• Submucoso (4%)
 Clínica:

• Fiebre
• Dolor
• Eritema
• Masa fluctuante
• Secrecion purulenta
• Dolor rectal
• Pujos y tenesmo
• Irritacion peritoneal
• Sangrado
 Diagnóstico:
 Clínica: principal
 Laboratorio: inespecífico
 ECO transrectal
 RNM

 Complicaciones:
 Gangrena de Fournier
 Ancianos,
ID, DM,
neutropénicos, obesos.
 Fístula: 70%
Examen Físico
• Inspección: rubor, calor, tumor, salida de pus por canal anal
(perianales e isquiorrectales)
• Tacto rectal: fluctuación de la masa. Absceso
interesfinteriano, supraelevador, intermuscular y el
submucoso presentan abombamiento en el canal
anal.

• Dolor intenso en el cuadrante posterior: absceso retroanal

profundo

• Anoscopía: salida de pus, abombamiento

• Ecografía:
- Adecuada localización de absceso y fistula 50-94%
- Orificio interno 5-54%

.Utilizando peróxido de hidrogeno:

- 73-95%.
- 48-96%.
• RMN
- Sensibilidad abscesos isquiorrectales 95%
- Sensibilidad abscesos pelvirrectales 70%
- 86% sensibilidad tracto fistuloso
- 91% sensibilidad trayectos segundarios
- 97% detección abscesos en herradura
Diagnósticos diferenciales:
Tratamiento

 Cx: Drenaje siempre

 Incisión lo más cercana al orificio anal
 Incisión radiada
 Médico:
 Aines

 Ablandadores de heces
 Antibióticos: en condiciones de riesgo (DM)
 TRATAMIENTO
Drenaje quirúrgico 99%

Antibioticoterapia • Inmunosuprimidos
• Valvuas protésicas
• Valvulopatias
• Compromiso extenso de partes
blandas
*ATB profiláctico no previene la • Diabeticos
fistulización.
• Transplantados
Drenaje quirúrgico
• De elección en abscesos perianales e
isquiorectales
• Curación 70-85%
• Recidiva 5%
• Fistula 3-37%
• Anestesia: Bloqueo
• Incisión arciforme en la zona mas fluctuante (cuanto
mas cercano al orificio anal mejor)
• Resección de los bordes (impide el
cierre)
• NO gasas furasinadas/iodoformadas.
 Absceso isquiorrectal
• Drenaje a través de incisión
suprayacente
• Los en herradura requieren
drenaje de espacio Postanal
profundo con incisiones en uno o
ambos espacios isquiorrectales

Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición

 Absceso interesfinteriano

• Esfiterotomía interna limitada

• Drenaje transrectal o transvaginal
• Tratar la causa suprayacente

Absceso supraelevador
• Si es secundario a un interesfinteriano se drena transrectalmente.
• Si es secundario a un absceso Isquirrectal se drena por la fosa homónima
• Si es secundaria a causa intraabdominal se debe tratar la causa suprayacente y se
drena a través de la vía más directa.

Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición

 Fístulas anorrectales
 Fístula: Comunicación entre dos epitelios
 Generalmente complicación de un absceso anorrectal
 70% de abscesos evolucionan con fístula

• Tienen orificio primario o interno

en línea pectínea y orificio
secundario o externo en piel.
EPIDEMIOLOGIA
 Sexo masculino, con una relación hombre-mujer de 5/1
 60 % de los pacientes entre la 3ª y 4ª década de
la vida
 El 9% se presenta con orificios fistulosos múltiples.

 Infección de las glándulas anales 95%

 Enfermedad de Crohn, tuberculosis, carcinoma rectal,

carcinoma anal, actinomicosis, entre otras. 5%
 Complejidad

Cólon Recto y Ano. Enfermedades médico-quirúrgicas. Volumen 1. Takahashi Monroy Virgen León Irwin Orlando
A.Interesfintérica (45%)
B. Transesfintérica (30-40%)
C. Supraesfintérica (4%)
D. Extraesfintérica (2%)
F. INTERESFINTERIANA: A través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico
hasta
una abertura externa cerca del borde anal

 Más común (30 - 60%), y corresponde a la secuela de un absceso perianal.

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

F. TRANSESFINTERIANA : Se extiende a través de los esfínteres interno y
externo
 Es la segunda en frecuencia (21 - 48%). Es el resultado de un absceso
isquiorrectal.

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

 F. SUPRAESFINTERIANA : Se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba
y alrededor de todo el esfínter externo
 Poco frecuente (2 - 12%).
 Resulta del drenaje de un absceso supraelevador

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

F. EXTRAESFINTERIANA : Aparece en la pared rectal y sigue alrededor
de ambos esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa
isquiorrectal, (1-7%)

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

 Clínica:
 Ano húmedo
 Prurito anal
 Se mancha ropa interior.
 Ex.Físico: orificio
secundario con salida de
material purulento
 Ta c t o r e c t a l

Suele revelar la sensación de un

cordón subcutáneo indurado que se
extiende desde el orificio
secundario hasta el primario.

Proporciona información sobre el

tono de mecanismo esfinteriano y la
presión voluntaria, lo que es
importante para decidir la
necesidad de estudios
especializados, o bien, de elegir el
tratamiento.
AUXILIARES

FISTULOGRAFÍA : No es útil para

definir la anatomía y establecer las
relaciones

TAC: Limitaciones y pobre resolución

ECO endoanal : Localiza colecciones

insospechadas , permite identificar el
trayecto fistuloso

RMN: Útil para identificar anatomía

Objetivos del tratamiento

• Los objetivos fundamentales del tratamiento de la fístula

anal son curarla, preservar la función de continencia anal,
minimizar los defectos de cicatrización y ofrecer al paciente
una recuperación rápida.
Tratamiento

• Fistulotomía.
• Fistulectomía con o sin reparación de esfínteres
• Sedal. Colocación de setón de corte o de drenaje
• Aplicación de fibrina.
• Tapón de colágeno biodegradable, entre otras.
Fistulotomía y fistulectomía
 Destechamiento del trayecto fistuloso
 vs
 Exceresis del trayecto fistuloso
Fistulotomia
• Fistulas submucosas
• Intersfinterianas
• Transesfinterianas bajas
• Recidiva 0-26,5%
• Incontinencia en ancianos
y mujeres de hasta 52%
• Nunca en fistulas
anteriores en mujeres
Fistulectomia
• Exceresis quirúrgica mayor
• Cicatrización prolongada
• Incontinencia 7-25%
• Escurrimiento 31%
• No es recomendable
• Provee material para
histología
COMPLICACIONES

Incontinencia anal 10% al 50%

Deformación anal
Estrechez anal
Hemorragias
Fecalomas
Infecciones graves del periné
Recidiva de una fistula anal del 4 al 10%
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION!