Ana Cinthya Carolina Lpez Cabrera

20091001611
Anatoma Anal:
Se extiende 4cm desde el anillo
anorrectal hasta la piel vellosa de
los mrgenes anales.
Lmites: cccix en cara posterior,
fosa isquiorrectal y su contenido
en ambos lados, y por delante, el
cuerpo perineal y la vagina
(mujeres) o uretra (hombres)
revestimiento
12-14 columnas de Morgani y sus
correspondientes criptas-
Glndulas anales atraviesan la submucosa
para entrar en el esfinter interno y
terminar en el plano interesfinteriano.
Mucosa rosada
Epitelio cilndrico
Proximal
Mucosa:
Lnea pectnea: epitelio de clulas cuboidales
interrumpidas por lenguas de epitelio
cilndrico, de color purpura.
Distal: aspecto plido y revestida de epitelio
escamoso desprovisto de pelo y glndulas.
Mrgenes anales: caractersticas de la piel normal,
con sus glndulas apocrinas.
Musculatura:
La musculatura
del conducto anal
con su aparato
esfinteriano se
pueden concebir
como dos
estructuras
tubulares
superpuestas
Componente
interno:
continuacin de
la capa circular
lisa del recto,
que forma el
esfnter interno,
termina 1.5cm
por debajo de la
lnea pectnea.
Componente
externo: lmina
continua de
musculo estriado,
que forma el suelo
de la pelvis y esta
integrado por el
msculo elevador
del ano, el msculo
puborrectal y el
esfnter externo.
Musculatura:
Musculatura:
El esfnter externo y los musculos bulboesponjoso y transverso del perin
se renen en el centro del perin para dar el cuerpo perineal. La forma
infundibular del elevador del ano configura la mayor parte del suelo
plvico y sus fibras se decusan medialmente, las del lado contraleteral se
fusionan con el cuerpo perineal en torno a la prstata o vagina.
Fisiologa
Receptores en
la pared
muscular del
recto o suelo
plvico
Percibir
necesidad de
evacuar dicho
contenido
Caractersticas
de contenido:
lquido, slido,
gas
Sensibilidad anorrectal

Funcin principal: Regulacin
de la defecacin y
mantener la
continencia.
ngulo
anorrectal
Las maniobras
que agudizan el
ngulo
aumentan la
continencia.
Las maniobras
que lo
enderezan,
favorecen la
defecacin
Reflejo
inhibitorio
rectoanal
Este reflejo esta
dado por neuronas
inhibitorias del
plexo mientrico,
nervios
intramurales y
neurotransmisores.
Se relaja el esfnter
interno mientras se
distiende y contrae
el recto para que el
contenido intestinal
llegue al conducto
anal.
Otros factores esenciales en la continencia:
Distensibilidad
Tono y capacidad rectal
Llenado y vaciado rectales
Volumen y consistencia fecales
Irrigacin arterial, drenajes venoso y
linftico

Arteria rectal media e inferior
Irrigan el conducto anal
Media: rama de arteria ilaca interna, entra al
recto por la cara anterolateral
Inferior: rama de arteria pudenda, desde el
conducto obturador atraviesa la fascia obturatriz,
la fosa isquiorrectal, y el esfinter externo del ano
para llegar al conducto anal
Venas
El conducto anal es drenado por
las venas rectales media e inferior
que se dirigen a la vena ilaca y
luego a la vena cava inferior
Ganglios
Paraarticos
Sistema ilaco interno
(lateralmente) hacia la cuenta
ganglionar inguinal superficial


Nervios
La parte inferior del
recto, el suelo de
la pelvis y el
conducto anal
reciben ramos
simpticos
posganglionates del
plexo plvico
Evaluacin diagnstica del ano
Anamnesis
Sangrado: oscura o brillante, cogulos
o no, gotea o se ve en papel, acompaa
deposiciones o no.
Dolor: relacin con la defecacin y
carcter.
Secreciones: purulentas, mucosas,
fecales
Anomalas del ritmo intestinal: patrn
previo, origen reciente o crnico.
Enfermedades asociadas
Medicacin
Antecedentes familiares
Existencia o no de ditesis hemorrgica
Exposicin a travs de los viajes o
contactos sexuales.

Evaluacin diagnstica del ano
Evaluacin de lesiones
anales: Paciente en
decbito lateral izquierdo,
con nalgas sobresaliendo
ligeramente del borde de
la mesa y el decbito
pronocicatrices, cambios
en color, dilatacin
(incontinencia o prolapso).
Masa, induracin, estenosis, tono en
reposos y fuerza retentiva: tacto
rectal prstata (varn), rectoceles
(mujer)

EVALUACIN DIAGNSTICA DEL ANO Y
RECTO
PRUEBAS LABORATORIALES:
HEMOGRAMA COMPLETO Hto.;
Leucocitos
Pruebas de VIH ELISA, Western
Blot
Prueba de Guayaco en Heces.


Evaluacin diagnstica del ano
Enema opaco
Sigmoidoscopia o colonoscopia
flexible y anlisis fecal
Ecograga y RM (trastornos
supurativos)
ESTUDIOS ESPECIALES:
manometra
defecografa incontinencia anorrectal,
electromiografa estreimiento, otros
DEFECOGRAFA
Pruebas y Evaluacin:
a. Laboratorio de Fisiologa anorrectal
1.
Manometra
3.
Reclutamient
o EMG
2. Tiempos
de latencia
motora
terminal del
n.pudendo
(PNTML)
Evaluacin de las
presiones en reposo
y durante la
contraccin del
conducto anal
Evala el potencial de la unidad motora del m. puborrectal y se
compara durante el reposo, la contraccin y el empuje
Prolongados en:
Traumas de vagina o
ano
Lesion n. sacro
D.M.
Trastornos Anales Benignos
comunes
1. Hemorroides
2. Fisuras anales
3. Abscesos anales
4. Fistulas Anales
5. Enfermedad pilonidal
Hemorroides

Factores de riesgo
1. Bipedestacin
2. Obstruccin del retorno venoso.
3. Debilidad hereditaria de los vasos.
4. Esfuerzo al defecar.
5. Estreimiento crnico
6. Dieta pobre en fibra



Las hemorroides son cojinetes de tejido submucoso que
contienen vnulas, arteriolas y fibras de msculo liso
localizadas en el conducto anal, que resultan anmalos y
producen sntomas.
Hemorroides
externas
Se hallan en un punto
distal en relacin con
la lnea dentada
Recubiertas con
anodermo
Sintomticas: dolor
Si se hinchan: Dolor
leve, sensacin de
molestia perianal y
problemas con la
higiene personal.
Dolor ms intenso si
se trombosan
Hemorroides internas
Afectan plexo hemorroidal
interno
Cerca de la lnea dentada,
recubiertas por mucosa
anorrectal insensible.
Sangrado rojo brillante
indoloro
Sangrado oculto (raro) que
causa anemia
Prolapso asociado con la
defecacin
Prurito
Escape de moco y heces
Hemorroides mixtas
La dilatacin ocurre en ambos
plexos hemorroidales por sus
conexiones anastomticas.
Pueden manifestarse por la
sintomatologa propia de cada uno de
los paquetes hemorroidales o
asociadas
segn la magnitud.
Grado I: protruyen en la
luz del canal anal. Slo
se diagnostican por
anoscopa.
Grado II: prolapsan
fuera del orificio anal
durante los esfuerzos o
defecacin; se
reintroducen
espontneamente.
Grado III: prolapsan
fuera del conducto anal
requiriendo reduccin
manual.
Grado IV: irreductibles y
permanecen
permanentemente
prolapsadas fuera del
orificio anal
Diagnstico
1. Tacto Rectal

2. Anoscopia

3. Proctosigmoidoscopia

4. Colonoscopia
Fisuras anales
1. Situada en la en la lnea media:
Mas frecuentemente en la comisura posterior
10 a 15% se presenta en la lnea media anterior
Menos de 1% fuera de la lnea media (Enfermedad de
Crohn, ETS, hidradenitis supurada)
2. Frecuencia semejante hombres y mujeres
Hombres: comisura posterior
Mujeres: comisura anterior

Es la lcera lineal de la mitad inferior
del conducto anal
Es un trastorno relativamente frecuente que se
produce en los adultos jvenes y de mediana edad, a
menudo afecta a las mujeres en el tercer trimestre
del embarazo o en el puerperio.
Fisura
aguda
desgarro superficial
casi siempre cicatriza con
tratamiento
Dolor intenso durante la
defecacin.
Fisuras
crnicas
se forma una ulceracin y se
levantan los bordes
Se observan las fibras blancas del
esfnter anal interno en la base de
la lcera
Dolor durante y despus de la
defecacin.
Sangrado moderado.
Papila hipertrfica internamente y
una papila centinela externamente

FISURA ANAL: Manifestaciones Clnicas
Los sntomas caractersticos incluyen dolor
desgarrador (por que afecta el epitelio escamoso)
con la defecacin
Ligero sangrado
Sensacin de espasmo anal intenso y doloroso que
perdura varias horas despus de una defecacin.
Exploracin fsica: Fisura en el anodermo al separar
los glteos.

FISURA ANAL: Patogenia
Heces
voluminosas y
duras
Ciruga anal
previa
Parto
Abuso de
laxantes
Flujo
sanguneo anal
disminuido
Hipertona del
esfnter anal
1. Anamnesis:Antecedentes
caractersticos de dolor y sangrado en
la defecacin.

2. Examen Fsico: inspeccin

3. Endoscopa: de 4 a 6 semanas hasta
que el dolor remita


FISURA ANAL: Diagnstico
SUPURACIN ANORECTAL
La causa ms comn: infeccin inespecfica de origen
criptoglandular.

Fase aguda: Absceso
Fase crnica: Fstula

Abscesos
La infeccin se origina en el plano interesfinteriano, en una de las
glndulas anales
Se caracterizan por dolor, fiebre elevada y a menudo de un proceso
inflamatorio palpable.
Pueden afectar cualquier espacio anorectal
La infeccin ocasiona un abcseso interesfinteriano simple o extenderse:
a) Verticalmente
b) Horizontalmente
c) En un sentido perimetral
ESPACIOS ANORECTALES
Espacio interesfinteriano
Se contina en sentido distal con el espacio perianal y se extiende de modo ceflico hacia la
pared rectal.
Espacio Pelvirectal o Supraelevador.
Se halla arriba del elevador del ano a ambos lados del recto y se comunican en la parte
posterior
Espacio Perianal:
Localizado entre el tabique de la fosa isquiorectal y la piel perianal. Rodea el ano y a los lados
se contina con la grasa de los glteos.
El espacio isquiorrectal (fosa isquiorectal)
Se localiza a los lados y atrs del ano y est limitado en la parte interna por el esfnter
externo, a los lados por el isquion, arriba por el elevador del ano y en la parte inferior por el
tabique transverso.




PERIANAL
SUPRAELEVADOR O
PELVIRECTAL
ISQUIORRECTAL
Tipos de abscesos
ABSCESO INTERESFINTERIANO /INTERMUSCULAR
Se limita al lugar primario de origen
Puede ser asintomtico
Dolor pulstil intenso, impide un tacto rectal. Si se explora: anestesia
Difciles de diagnosticar porque producen poca tumefaccin y escasos signos
perianales de infeccin.
Los ms comunes son los perianales y los menos frecuentes,
los pelvirrectales.

DIAGNSTICO
Sntoma ms comn: dolor anal intenso, que se agrava por caminar, toser
o esforzarse.
Masa palpable por inspeccin del rea perianal o mediante un tacto rectal.
En ocasiones: fiebre, retencin urinaria o infeccin
Se diagnostica con la exploracin fsica.
Los cuadros complejos o atpicos tal vez requieran TAC o RM para delinear
del todo la anatoma del absceso
Fistula anal

25% aparecen durante la fase aguda de un absceso
anal o en los primeros 6 meses.
Mayora proviene de un absceso interesfinteriano.
Ms frecuente en hombres
Los traumatismos, la enfermedad de Crohn, una
afeccin maligna, la radiacin o infecciones poco
comunes (tuberculosis, actinomicosis y clamidosis)
tambin pueden producir fstulas (fstula compleja
y recurrente que no cicatriza)

Trayecto inflamatorio con un orificio secundario (
externo) en la piel perianal y otro primario en la lnea
dentada en el conducto anal.
Aunque es fcil identificar la abertura
externa, puede ser ms desafiante
descubrir la abertura interna.
Puede aplicarse la regla de Goodsall
En general, las fstulas con una
abertura externa anterior se conectan
con la abertura interna por un trayecto
radial corto. Las fstulas con una
abertura externa posterior siguen una
forma curvilnea hasta la lnea media
posterior.
Excepciones a esta regla: abertura
externa anterior a ms de 3 cm del
borde anal.
Los individuos muestran drenaje
persistente de la abertura interna o
externa, o ambas.
Clasificacin
Interesfinteriana
avanza a travs del
esfnter interno distal y el
espacio interesfintrico
hasta una abertura
externa cerca
del borde anal
Transesfinteriana
Consecuencia de un
absceso isquiorrectal y
se extiende a travs de
los esfnteres interno y
externo.
Supraesfinteriana
Son raras, se origina en
el plano
interesfinteriano y
sigue hacia arriba y
alrededor de todo el
esfnter externo
Extraesfinteriana
aparece en la pared
rectal y sigue alrededor
de ambos esfnteres
para salir a los lados,
por lo general en la fosa
isquiorrectal
Fistula anal: Manifestaciones clnicas
Dolor: solo
cuando se
acumula pus
Secrecin
purulenta y
de mal olor
Trayecto
indurado
Humedad
local que
provoca
prurito
Al tacto
rectal:
ndulo
palpable
Se presenta como un absceso agudo o
un seno que drena e irrita piel
perineal
Enfermedad Pilonidal
De forma caracterstica en la
lnea media de la piel
sacrococcgea
Hombres jvenes
Vello parece ser la causa:
perpetuacin del tejido de
granulacin sinusoidal
Con frecuencia: hirsuitismo
Raro confundirla con otros
trastornos.
Diagnstico
1. Anamnesis y exploracin: diagnostico en la mayora de los casos
2. Exmenes complementarios: confirmar, identificar el trayecto de forma exacta
A. RM: La prueba idnea, aun que solo se emplea en fistulas complejas
B. Anoscopia y sigmoidoscopia: localizar orificio interno y hacer diagnostico
diferencial
B. Ecografa endorrectal: facilita localizacin del trayecto fistuloso

Trastornos anales benignos
menos comunes
Comunicacin entre las
superficies del recto y de la
vagina
Congnitas o Adquiridas
(radiacin, neoplasia, trauma,
infeccin)
Manifestaciones Clnicas:
Emisin de gas, moco, sangre o
heces a travs de la vagina
La contaminacin puede tener
como resultado vaginitis.

FISTULA
RECTOVAGINAL
CROHN
ANORRECTAL
Afecta al 20% de las personas
con enfermedad de Crohn
Fisuras, fstulas y abscesos
Sntomas y signos: dolor,
tumefaccin, sangrado,
incontinencia, fiebre,
manchado y hemorragias.
Los papilomas purpreos,
edematosos son
caractersticos


CONDILOMA ACUMINADO
Enfermedad verrucosa perineal causada por el VPH
Antecedentes de coito anal receptivo
Manifestaciones Clnicas: prurito anal, sangrado, dolor, secrecin y humedad.
Verrugas blanco-rosadas, diferente tamao, que se funden en una masa,
maloliente
Enfermedad de Buschke-Lowenstein: forma gigante
Se asocian al carcinoma verrucoso y epidermoide.
Diagnstico
1. Inspeccin directa del perin
2. Anoscopia y proctosigmoidoscopia
3. Histologa: confirmatorio

ETS
ETS Bacteriana
Asintomtica, prurito,
secrecin rectal
sanguinolentas o
mucopurulentas,
tenesmo, dolor perineal
o rectal, diarrea y
fiebre.
Secreciones
mucopurulentas
(gonorrea y
cambpylobacter) o
sanguinolentas
(Chlamydia)



ETS viral
Dolor anorrectal,
secreciones,
sangrado, prurito
Molusco contagioso:
lesin drmica
indolora, plana,
redonda,
umbilicada
ETS parasitaria
Sntomas ms
generales, como
fiebre, retortijones
abdominales,
diarrea
sanguinolenta
lceras: por E.
histolitica (vidrio
de reloj) y Giardia
lamblia (difusas)
Las lesiones anorrectales son frecuentes en
los pacientes con VIH
Manifestaciones iniciales: dolor anorrectal,
masa o rectorragia.
TRASTORNOS BENIGNOS: Fisuras y lceras.
TRASTORNOS INFECCIOSOS: VHS,
citomegalovirus y Chlamydia
TRASTORNOS NEOPLSICOS: condiloma,
neoplasia intraepitelial anal, carcinoma
epidermoide o el sarcoma de Kaposi.

VIH
HIDRADENITIS
SUPURADA
Proceso inflamatorio crnico que afecta a las
glndulas apcrinas de la regin perianal
Se caracteriza por abscesos y formacin de
senos.
Taponamiento de la glndula por restos
queratsicos proliferacin bacteriana
infeccin supurativa ruptura de las glndulas
propagacin inflamacin a los tejidos
subcutneos vecinos
Signos y Sntomas: ardor, picor, hiperhidrosis.
Muchos tienen piel seborreica.
Aspecto purpreo y drena pus acuoso.
Depilacin/afeitado fuerte/escasa
higiene/antitranspirantes/ropa interior sinttica
Mas comn en mujeres de raza negra pero la
hidradenitis perianal es ms comn en hombres
Evaluacin clnica
1. Anamnesis y Examen fsico
En el tacto rectal identificar localizacin del tumor,
su movilidad , adherencia y la integridad del
mecanismo esfinteriano
Examinar si hay organomegalias o adenopatas
inguinales
2. Con la anoscopia o el rectosigmoidoscopio se
verifica tamao y localizacin del tumor en
relacin a la lnea pectnea, margen anal y anillo
ano rectal
3. Solicitar una TC , una radiografa de trax y
evaluar los sntomas localizados

Tumores del margen anal
Enfermedad de Bowen y neoplasias intraepiteliales anales
Inicialmente descrito como carcinoma epidermoide del ano
descrito nuevamente como neoplasia intraepitelial
No se ha podido establecer su relacin con VIH y VPH
Asintomticos o con quemazn , prurito
Cambios eritematosos, formacin de fisuras o la aparicin de placas color pardo rojizo
o incluso ndulos
Dx diferencial : psoriasis , el eccema , leucoplaquia y la moniliasis

En la anamnesis investigar antecedente sexuales riesgos o confirmacin de
VIH o VPH
Pacientes inmuno deprimidos tienen mas riesgo de desarrollar ca.
Epidermoide
5% de los pacientes con enfermedad de Bowen presentan inicialmente
lesiones invasivas





Carcinoma Basocelular
Tipo raro de tumor , en el conducto anal
Resulta difcil separar un carcinoma cloacogeno (o basaloide )
surgido en la zona de transicin de un cncer basocelular nacido en
la piel del ano es recidivante
Extirpacin local para los de menor tamao
Reseccin abdominoperineal para extensos
Carcinoma Epidermoide
Sntomas locales especficos como masa , prurito crnico ,sangrado, dolor, fistulas,
condilomas asociados
Es recidivante afecta ganglios linfticos

Carcinoma Verrucoso
Tumores conducto anal o en la zona de transicin que poseen un
epitelio escamoso, basaloide, cloacogeno o mucoepidermoide tienen
un comportamiento similar.
Masa acompaada de sangrado o prurito
71% muestran una tumoracin profunda y un cuarto son superficiales o
insitu al momento de su Diagnostico .
Melanoma
Masa , dolor , sangrado a menudo es
amelanotico
Sobrevivencia a menudo es sombria
y supervivencia a los 5 aos es = 10%
Adenocarcinoma
Son rarsimos en el conducto anal y suelen
tener localizacin extramucosa se detecta
de manera casual
Se cree que podra deberse a un Ca. Rectal
primario
Relaaaaajese, apenas notar
nada
GRACIAS
POR SU
ATENCIN