HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

NATALIA ESTHER GAULT MARENCO

SEMESTRE: IX A
 HERNIA UMBILICAL
• Salida de contenido intrabdominal a través del orificio umbilical

La hernia umbilical
corresponde entre el 4 y el
13 % de las hernias de la
pared abdominal, y es una
patología muy común entre
la quinta y sexta década de
la vida
• CONGENITAS • ADQUIRIDAS 
Son las que se desarrollan de
Son las que estan presentes al
forma a lo largo de la Vida 
momento de nacer debido a
 la realización de esfuerzos
un  inadecuado cierre del
físicos intensos y la presencia de
orificio umbilical
obesidad

• Casi todas se cierran alrededor de los 5 años, y en caso de no cerrarse se aconseja cx

 Se localiza en la línea alba a mitad
de camino entre el apéndice
xifoides y el pubis.
ANATOMÍA
EL ANILLO UMBILICAL ESTA
COMPUESTO POR :
o PARTE INFERIOR: cordones
fibrosos ( uruacos y las dos
arterias umbilicales)
o PARTE SUPERIOR: ligamento
redondo y vena umbilical.
o POR DELANTE: piel adherida al
anillo.
o POR DETRÁS : tejido
subperitoneal (fascia umbilical
de richet ) y el peritoneo.
EPIDEMIOLOGIA
 En población infantil 80% se
resuelve espontáneamente ante
de los 2 años de edad.
 En adultos: > en mujeres 75%
por cicatriz umbilical del
embarazo.
 Grupo etario : 25-40 años
 Complicación mas frecuente
encarcelamiento
FACTORES DE RIESGO
NIÑOS: síndrome de Down hipotiroidismo
congénito, síndrome de hurler, llanto
excesivo, estreñimiento traumatismo
ADULTOS:
 embarazos repetitivos
 Obesidad
 Ascitis
 Enfermedad obstructiva crónica
 Estreñimiento crónico
 Prostatismo
 CLASIFICACIÓN
La European Hernia Society clasifica las hernias primarias de la
pared abdominal mediante dos variables:

1. Localización: a) Línea media: epigástrica o umbilical.

b) Laterales: Spiegel o lumbar.

2. Tamaño: a) < 2 cm: hernia pequeña.

b) ≥ 2-4 cm: hernia mediana
c) ≥ 4 cm: hernia grande.
 DIAGNOSTICO
SIGNOS CLÍNICOS Examen físico Maniobra de Valsalva

 Suele ser asintomática Defectos de la

hasta un 39% pared.

 En otro casos suele estar Dos posiciones

el abultamiento en la
cicatriz umbilical con
dolor al esfuerzo físico Decúbito
De pie
que es el síntoma mas supino
frecuente.
 Dolor a la palpación
 Anillo y saco herniario
son mayores en mujeres
que en hombres
 La técnica a emplear
dependerá del tamaño
de la hernia y de las

TRATAMIENTO características clínicas del

paciente. Las técnicas
con tensión presentan
TÉCNICA CON TENSIÓN un 10-54% de recidivas, y
las sin tensión un
1-20%

Cierre simple Técnica Borde a borde Cierre

Herniorrafia

simple
Técnica de mayo

Técnica de Zeno

Incisión Disección de los colgajos Sutura continua

trasumbilical cutáneos y del saco intradérmica e hilos
de fijación de la piel
a la aponeurosis
 TÉCNICA DE MAYO

En adultos cuando son >3cm el defecto se emplea

mallla protésica
 TÉCNICA DE ZENO TÉCNICA SIN TENSIÓN

 Técnica de mayo invertida Rives

 Borde inferior sobre el borde
superior PHS y UHS
 Indicada cuando hay
adherencia de las vísceras al
borde superior Tapón de malla

En hernias de 2-4cm y mayores es imperativo la Técnica en H

colocación de malla y la técnica empleada
(PHS,UHS, rives umbilical, técnica en H,ect.)
ofreciendo resultados favorables

TÉCNICA DE MALLA PREPERITONEAL O RIVES
UMBILICAL
Indicaciones: orificios de mas de
20mm, múltiples y cercanos entre si o
cuando la aponeurosis es delgada y
frágil con riesgo de recidiva, aunque
se trate de un orificio pequeño

Incisión igual o mayor al defecto herniario

El saco herniario se diseca con cuidado

hasta llegar a a la aponeurosis sana, la cual
se diseca 1 o 2cm de los bordes Dell anillo

Con bisturí o electrocauterio a baja

intensidad se inicia la disección del anillo
hasta la transición a saco herniario

Se incide con cuidado para entrar al espacio

preperitoneal
 Indicaciones: hernias
umbilicales de orificio
único de pequeño a
moderado
TÉCNICA DEL PHS Y UHS UMBILICAL

Se emplea dispositivo llamado prolene

hernia system (PHS o ultrapro hernia
system(UHS) elaborado con
polipropileno ligero.
 indicaciones: para
efectos herniarios de 1,5
cm o menores.
Tapón de malla

 Se enrolla una malla rectangular de 4x13cm

 Se aplica una sutura circunferencial de material no

absorbible (polipropileno), en la parte central para
darle forma de reloj de arena

 Se inserta el tapón en el defecto. (la sutura debe

quedar en el defecto)

 Se fija el tapón con 4- 6 puntos

 Se fija la cicatriz umbilical protegiendo el tapón

con tejido celular subcutáneo
 Indicaciones: para
hernias umbilicales y
epigástricas de entre
TÉCNICA EN H
1,5 y 5 cm.

 Disecar el saco herniario y el espacio preperitoneal

 Se toma un segmento de la malla de polipropileno de

9x13cm y se corta formando una H.

 La banda central debe ser mas ancha que al diámetro

trasversal del defecto.

 Los puentes que unen la malla debe tener 1cm para que la
longitud de cada banda sea de 6 cm
 Se introducen las bandas centrales en el espacio
preperitoneal por el defecto

 Se fija la malla al defecto mediante puntos en U.

 TÉCNICA DE RIVES LAPAROSCÓPICA

hernias umbilicales
primarias con un orifico
pequeño y prácticamente
esta virgen el espacio
preperitoneal se puede
intentar este método

Ventajas: menos
incidencia de seromas
Mallas baratas
Desventajas:
Procedimiento muy difícil
No en recurrencias
 HERNIA EPIGÁSTRICA
• Se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo, por
defectos aponeuróticos de la línea alba

Característico el dolor localizado y

• Predomina en hombres. 
la sensibilidad a la presión sobre la
• 3era. – 4ta. Década 
hernia. 
Su localización más
 • Rara la recidiva. 
frecuente es
supraumbilical 
 ANATOMÍA DE LA LÍNEA ALBA
 Se extiende desde el apéndice xifoides
hasta la sínfisis del pubis.

 Se encuentran rodeados por la

aponeurosis de los músculos anchos del
abdomen que pasan por delante y por
detrás y se entrecruzan en la línea media
constituyendo la línea alba.

Delante de la línea alba:

Tejido subcutáneo y piel
Detrás de superficial a profundo:
 Grasa preperitoneal del ligamento
falciforme
 Peritoneo
 Vísceras
EPIDEMIOLOGIA
Constituyen el 1% de todas las
hernias, se presenta en el 30%
de las personas que tienen una
única decusacion de la
aponeurosis de la línea alba.
Mas frecuente en hombres que
en mujeres.
20% son multiples
ETIOPATOGENIA
Estas hernias aparecen en las zonas
de mayor debilidad de la línea alba,
Es la protrusión de la grasa
preperitoneal a través de los
orificios vasculonervisoso debido al
aumento e la presión
intrabdominal.
 Diagnostico
diferencial:
-Lipoma
CUADRO CLÍNICO -Fibroma subcutáneo
-Diatesis del recto
 Suelen ser asintomáticas
 Tumoración en la línea media
supraumbillical.

 Dolor que se exacerba con maniobra de

Realización de tac
valsaba y que cede con el reposo DIAGNOSTICO y ecografía
 Casi nunca es reductible

 Pacientes delgados es fácil el Exploración física

reconocimiento.

 Estrangulación e encarcelación son Se puede palpar el

raras. anillo herniario
 TRATAMIENTO
Técnica convencional abierta

 En la cirugía abierta se realiza una incisión

vertical en la línea media sobre la hernia.
 Disección hasta el borde del saco herniario
para acceder al espacio preperitonieal.

 Reducción o extirpación del saco.

 Exploración digital de la zona.

 <1.5 cm sutura simple no absorbible

 >1.5 malla de polipropileno

 Técnica laparoscópica
 Un puerto 10mm en la línea media
infraumbilical (lente de 30°), 2 laterales 5mm.

 División del ligamento falciforme

 Reducción del saco herniario

 Medición del anillo ( malla debe ser 5cm mas

grande que el anillo)
 Fijación de la malla con cuatro puntos de
material no absorbible.
 HERNIA DE SPIEGHEL
• La protrusión del contenido intrabdominal debido a un defecto congénito o adquirido en
la aponeurosis de Spieghel 

Se denomina 
línea de Spieghel a la
situada entre el borde
externo del recto anterior
del abdomen y la inserción
de los músculos oblicuo
externo, oblicuo interno y
transverso a través de una
prolongación músculo
aponeurótica.
 EPIDEMIOLOGIA
 No es frecuente
 Representa del 0,1 al 2% de todas las
hernias de pared abdominal
 afecta a personas de edad avanzada
(entre 40-70 años) sobre todo en mujeres
 Se presenta en ambos lados y
ocasionalmente son bilaterales
 se asocia a otra hernia, como las
inguinales.
 90% es por debajo de la línea semicircular
de Douglas
Se sitúan generalmente debajo
El orificio herniario suele ser
pequeño, de un tamaño
del músculo oblicuo mayor,
entre las diferentes capas
inferior a los 2 cm en el 75%
de los casos lo que favorece
musculares de la pared
abdominal, por lo que se
la posibilidad de
denominan hernias intersticiales
estrangulación herniaria
o interparietales
 CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO
 Ecografía
 Dolor con masa palpable o sin ella  TAC
 suele acompañar de tumoración
infraumbilical en el borde externo
del músculo recto, reducible con el
decúbito que se manifiesta tras la
maniobra de Valsalva.
 Hay riesgo de encarcelación.
• Epiplón
• Asas intestinales
• casos raros: apéndice, colon,
ovario, divertículo de Meckel
 TRATAMIENTO
hernia palpable: se realiza una incisión sobre el
tumor, se incide el músculo oblicuo mayor en la
dirección de sus fibras, se diseca el saco
herniario, se liga y se secciona

Cuando el defecto tiene un anillo final más

pequeño (hecho bastante frecuente en este tipo
de hernia) se realiza una plastia con una malla
preformada o tridimensional.

se practica una reducción de la hernia, seguida

de un cierre con puntos irreabsorbibles y
colocación de una malla de polipropileno de
tamaño adecuado al defecto de la pared

herniorrafia
simple no debe ser recomendada
en los casos de HS del adulto.
Cierre de la aponeurosis con
sutura continua: La piel la
cerramos con sutura mecánica
 HERNIAS LUMBARES
hernia lumbar es un defecto de pared abdominal posterior relativamente raro. La región lumbar está limitada
superiormente por la 12ª costilla, medialmente por el músculo erector espinal, inferiormente por la cresta del hueso
ilíaco y lateralmente por el músculo oblicuo externo.

TRIÁNGULO DE GRYNFELT
 Tiene forma invertida y está
limitado en su base por la 12ª
costilla y el borde inferior del
músculo serrato posteroinferior.
 Su lado posterior lo forma
el músculo sacroespinal y el anterior
el músculo oblicuo
interno.
 Su techo lo forma el oblicuo
externo y el dorsal ancho y su
suelo la fascia transversales y la
aponeurosis del músculo
transverso del abdomen.
TRIÁNGULO DE PETIT
 Está limitado por: la cresta del
hueso ilíaco como base, el
músculo oblicuo externo como
borde lateral y el músculo
dorsal ancho como borde
medial.
 El suelo lo forma la fascia
lumbodorsal contigua a la
aponeurosis del músculo
oblicuo interno y transverso.
CARACTERÍSTICA DE LOS
TRIÁNGULOS
 CLASIFICACIÓN
Adquiridas 80% • la edad
• la obesidad
• la delgadez extrema
• las enfermedades
Congénita 20% Las adquiridas debilitantes Crónicas
espontáneas o • la atrofia muscular
primarias • infección de las heridas y
la sepsis postoperatoria
aparecen en la infancia
como origen de un
defecto del sistema • contusión directa
músculo esquelético • Aplastamiento
de la región lumbar y • fracturas de la cresta ilíaca
se asocian a otras Las adquiridas
secundarias: • Lesiones quirúrgicas infecciones de los
malformaciones huesos pélvicos y costillas
• hematomas retroperitoneales infectados
procesos infecciosos.
 CLASIFICACIÓN
El autor propone una clasificación con
una finalidad terapéutica en base a 6
criterios:
Manifestaciones clínicas Diagnostico
 Aumento progresivo de volumen
pequeño o grande en alguno de los
flancos.
Ecografía
 Tumoración poesterolateral: Tomografía
Aumenta con la tos y los esfuerzos electromiografía
Habitualmente reductible
Tiende a desaparecer en decúbito supino

 Dolor en la espalda o lumbago:

Molestias abdominales inespecíficas
Fatiga
Dolor en la espalda a lo largo de la zona de
distribución del nervio ciático
 Tratamiento
Fatiga
TÉCNICA DE RIVES
Se coloca al paciente en posición lumbotomia
Disecar el espacio preperitoneal con un margen
de 8cm de los bordes del anillo
 TÉCNICA DE ACCESO ANTERIOR
 Incisión pararrectal vertical

 Se incide la aponeurosis para llegar al

peritoneo

 Liberar en su totalidad el saco

herniario.

 Disecar el espacio preperitoneal con un

margen de 8cm de los bordes del
anillo.

 Colocación de la malla con algunos

puntos de fijación con sutura de
polipropileno y grapas en la cara
interna de la cresta iliaca
 total extraperitoneal
VÍA LAPAROSCÓPICA
Incisión de 12mm a nivel de la línea axilar
media en un punto intermedio entre el
reborde costal y cresta iliaca

Disección a través del musculo hasta llegar a

peritoneo

Disección digital, separar el peritoneo del M.

Trasverso
1)Trocar de 12mm, utilizando lente 30°
2)Trocar por debajo de 12ª costilla
3)Trocar por arriba de la cresta iliaca

Localiza, delimita el defecto coloca malla pp y

se fija con tackers
 VIA TRASPERITONEAL

 Decúbito lateral sobre el sitio de la

hernia
1 puerto de 10mm a nivel umbilical
2 puertos 5mm por arriba y abajo

 Se identifica
 Se fracciona el saco herniario y su
contenido
 Fijación de la malla al tejido muscular
sano y los bordes óseos (12va costilla
o cresta iliaca)
 Hernias inferiores pueden requerir la
fijación al coopera
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Lipoma
 Tumores del tejido blando
 Hematoma: antecedente de
traumas
 Abscesos: se asocian a dolor,
edemas celulitis fiebre y
leucocitosis
BIBLIOGRAFIA

https://www.asacirujanos.com/ad
min/upfiles/revista/2018/Cir_And
al_vol29_n2_multimedia1.pdf