OSTEOPOROSIS:

DEFINICIÓN:

“enfermedad de los huesos caracterizada por una baja o una perdida de la masa ósea y deterioro
en la microestructura del tejido óseo, lo cual va a favorecer y facilitar el riesgo a fracturas con el
aumento consiguiente de la fragilidad

EPIDEMIOLOGIA:

la prevalencia de osteoporosis y la incidencia de fracturas varían de acuerdo con la edad y la etnia.

fracturas de cadera ocurren en mujeres posmenopáusicas blancas. también puede afectar a

mujeres de otras edades y etnias, e igualmente a hombres y a niños

en estados unidos la osteoporosis afecta más de 10 millones de personas y se proyecta un impacto

aproximadamente de 14 millones de adultos a los 50 años para el año 2020, en tanto que la
osteopenia afecta 34 millones de personas.

en Latinoamérica la situación es similar; por ejemplo, en Brasil, aproximadamente 10 millones de

personas padecen osteoporosis, lo que corresponde a una de cada 17 personas, en tanto que en
México se estiman alrededor de 24,5 millones de personas con osteoporosis u osteopenia

la prevalencia aumenta con la edad desde el 15% entre 50- 59años hasta >80% en mayores de 80
años.

OTRA IMAGEN:

aproximadamente 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5 hombres > de 50 años sufrirían al menos una
fractura osteoporótica en su vida

donde aparece la osteoporosis ¿

y fractura con mayor frecuencia hay tres lugares principales, aunque puede aparecer en cualquier
hueso los más importante son el:

antebrazo: principalmente las muñecas no solo porque se descalcifican si no porque son zonas de
mucha carga y que A veces sufren un impacto

la pelvis principalmente al fémur especialmente el cuello del fémur son fracturas muy comunes y
en el caso del fémur es devastador debido que queda postrado no puede caminar y va
empeorando la vida del paciente

vertebras: son las más desbastadoras porque no solo causan dependencia si no dolor muy intenso
y son difíciles de diagnosticar, un dolor repentivo e intenso que no se quita y que está en un
paciente mayor con factores de riesgo de osteoporosis puede ser una fractura de las vértebras.

puede aparecer también en costillas, humero casi todos los huesos

¿CUÁNDO SE PRODUCE?

Cuando podemos sospechar que una persona puede tener osteoporosis

En esta grafica muestra cual es el proceso natural de una persona, cuando nosotros nacemos
nuestros huesos no están descalcificados porque no caminamos. cuando vamos creciendo vamos
poniendo más peso vamos desarrollando nuestras hormonas, en la pubertad que empezamos a
producir estrógeno las mujeres y andrógeno testosterona los hombres y estas empiezan a nutrir
aun mas el hueso hasta que alcanzamos un pico de densidad cuando el hueso es más resistente
que es mas o menos a los 30 años de edad y a partir de los 35 años de edad empieza a bajar la
densidad ósea en las mujeres principalmente en la menopausia dejan de producir estrógenos y en
los hombres se pierde mucho menos que en las mujeres por eso uno de los factores de riesgo
importantes es el hecho de ser mujer.

A los 70 años ya los hombres empiezan a bajar densidad ósea

OSTEOBLASTOS Y OSTEOCLASTOS:

aquí podemos ver las células de tejido óseo las más importantes para entender la osteoporosis la
actividad de los osteoblastos y los osteoclastos, entonces para que el hueso tenga una actividad
adecuada se requiere una buena actividad de los osteoblastos que son células formadoras de
hueso que van construyendo hueso como vemos en la imagen, a diferencia de los osteoclastos que
se encargan de la desorción o destrucción del hueso

en la osteoporosis se puede decir que hay menor cantidad de osteoblastos y mayor cantidad de
osteoclastos por lo tanto más actividad de estos mismos que destruyen tanto hueso hasta volverlo
un hueso poroso

se puede decir que hay un desequilibrio, entonces menor cantidad de células formadoras de
hueso y mayor cantidad y actividad de los osteoclastos lo vuelven un hueso poroso con menor
densidad y primeramente se puede presentar osteopenia luego osteoporosis y por esto mismo
riesgo de fractura esto porque incluyen menos trabéculas en el hueso esponjoso y adelgazamiento
del hueso cortical (capa externa), así como el ensanchamiento de los canales de Havers. estos
cambios causan fragilidad y aumentan el riesgo de fractura

FACTORES DE RIESGO:

CLASIFICACIÓN:

OSTEOPOROSIS PRIMARIAS:

1. involutiva: posmenopáusica(tipo1) senil(tipo2)

2. idiopática: juvenil y del adulto joven

OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA TIPO 1:

la osteoporosis tipo 1 ocurre en mujeres postmenopáusicas, en la fase rápida de pérdida de hueso

en los primeros 5 a 10 años después de la menopausia la causa es la falta de estrógenos que
regulan el aporte de calcio a los huesos los síntomas aparecen entre los 50 y los 75 años dentro de
los factores de riesgo están los antecedentes familiares, déficit de calcio en la dieta, sedentarismo,
etnia blanca u oriental, nuliparidad, menopausia precoz

en hombres después de una castración o en asociación con una deficiencia de testosterona que
causan una pérdida ósea relacionada al déficit de la función gonadal. estos pacientes presentan
mayor número de fracturas donde el esqueleto tiene predominancia de hueso trabecular, como el
antebrazo distal y el cuerpo vertebral

OSTEOPOROSIS SENIL TIPO 2:

la osteoporosis de tipo II o senil, se asocia con el envejecimiento y es predominante en la edad de

60 a 70 años. con el aumento de la edad, se genera una declinación de los osteoblastos que
además disminuyen su actividad, sin aumentar la actividad del osteoclasto. las fracturas son
frecuentes en fémur, cuello femoral, tibia proximal y pelvis donde predomina el hueso cortical

OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS:

menos del 5% de los casos

Algunas enfermedades y medicaciones asociadas con la disminución de masa ósea

endocrino-metabólica, hematológicas, genéticas, fármacos o drogas, inmovilización como:

1. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

2. SINDROME DE TURNER
3. SINDROME DE CUSHING
4. ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS (MIELOMA)
5. TRASTORNOS HORMONALES (HIPERTIROIDISMO, HIPERPARATIROIDISMO)
6. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2
7. SINDROME DE MALA ABSORCION
8. ARTRITIS REUMATOIDE
9. FARMACOS: CORTICOIDES, HEPARINA, ANTIESTROGENOS, METOTREXATO,
ANTICONVULSIVOS ANTICUOAGULANTES
10. TABACO Y ALCOHOL

DIAGNOSTICO CLÍNICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

• Clínicamente la osteoporosis no produce síntomas por si sola si no la microfracturas y

micro traumas que generan estos pacientes

• Pudieran general un dolor lumbar crónico e intermitentes por las microfracturas en la

columna

• Dolor óseo

• Reducción de capacidad física

• Reducción de función respiratoria cuando estamos en estadios avanzados

Alrededor del 20% de los pacientes que sufren una fractura de cadera mueren durante el primer
año y menos de un tercio de ellos recuperan su función física previa a la fractura. Las fracturas
vertebrales se asocian con dolor de espalda, pérdida de estatura, deformidad, incapacidad y
muerte. En las mujeres posmenopáusicas que sufren una fractura vertebral, 1 de cada 5 tendrá
otra fractura vertebral en el año siguiente.

DIAGNOSTICO:

La evaluación de un paciente con osteoporosis comienza con una buena historia clínica,
incluyendo el análisis de los factores de riesgo y las causas secundarias de la enfermedad. Se debe
investigar la presencia de fracturas por fragilidad, es decir las que ocurren por traumas mínimos,
tales como las caídas desde la propia altura o las fracturas vertebrales que ocurren al abrir una
ventana

Para el diagnóstico tenemos la densitometría ósea es un estudio que mide la densidad del hueso
en gramos por cm cúbicos, este estudio se toma en dos partes en los huesos centrales vertebras y
pelvis y se compara con un punto de referencia tenemos dos tipos dos formas de identificar una
densitometría ósea que son el:

t-score y el z-score que significa que el t-score es comparar el valor del paciente con un paciente
normal adulto joven, el z-score es comparar el valor del paciente con alguien de la misma edad
pero que este dentro de los valores normales

Hoy en día se utiliza mas el t-score para el diagnostico si el z-score esta alterado pero el t-score
esta normal vamos a decir que esta normal es decir la ultima palabra la va tener el t-score.

El t-score son estos 3 colores que vemos que verde será lo normal, amarillo osteopenia y lo rojo
osteoporosis y el z-score es la curva que vemos que se va modificando con la edad

Entonces como lo vamos a interpretar o como sacamos los colores sin necesidad de ver la tabla
Un t-score se mide en base a las desviaciones estándar como lo vemos en la tabla entonces
cuando esta:

LA

FRANJA AMARILLA SE CONOCE COMO LA OSTEOPENIA ES DECIR UN PASO PREVIO A LA

OSTEOPOROSIS ES MUY IMPORTSNTE PORQUE DESDE AQUÍ YA SE AUMENTA AL DOBLE EL RIESGO
DE FRACTURAS

INDICACIONES PARA LA DENSITOMETRIA:

1. mujeres >65años y varones >70 años

2. mujeres en perimenopausia o varones 50-69 años con factores de riesgo

3. pacientes > 50 años con fractura por fragilidad

4. PACIENTES QUE PRESENTEN causas de osteoporosis secundaria

es poco sensible se ve alterado en pacientes delgados, pacientes con artrosis por mayor densidad
ósea, prótesis y no se recomienda uso sistemático en menopausia no se les manda a mujeres que
hayan pasado los 65 años o tengan factores de riesgo

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:

1. Radiografía inicial (AP, LATERAL)

2. GAMMAGRAFIA OSEA

La evaluación de los pacientes con osteoporosis/osteopenia por el laboratorio tiene especial

utilidad para identificar las causas secundarias de pérdida ósea inicialmente se deben solicitar
unas pruebas de laboratorio básicas, que incluyan un hemograma completo, electroforesis de
proteínas, electrolitos, pruebas de función renal, glicemia, enzimas hepáticas, fosfatasa alcalina,
fósforo y calcio en orina de 24 horas TSH y T4 libre en pacientes tratados con hormona tiroidea o
que tengan algún síntoma de hipertiroidismo

TRATAMIENTO:

si una persona tiene bajo Riesgo con una densitometría normal no tiene osteopenia y tampoco
tiene riesgo de fractura debe incluir medidas generales que prevengan las fracturas y cuando es de
alto riesgo tratamiento con fármacos, son las dos modalidades de tratamiento.

MEDIDAS GENERALES:

dentro de las medidas tenemos reducir los factores de riesgo:

1. dejar de fumar, evitar el alcohol, hacer ejercicio y garantizar una adecuada exposición al
sol porque si hay más vitamina d se absorbe el calcio a nivel intestinal
la prevención de caída: cuidando el entorno del paciente, corregir el déficit visual y limitar el uso
de sustancias psicoactivas que aumenten el riesgo de caída

en la alimentación: tenemos que el calcio debe ingerirse de 800 a 1200mg al día y la vitamina d
debe ser más de 800 u al día y la proteína esto debemos garantizarlo en la dieta si no podemos se
suplementa con fármacos

objetivo del tratamiento es prevenir la mayor perdida y prevenir la fractura

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

ANTIRRESORTIVOS:

1. BIFOSFONATOS- DRONATOS (PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO)

2. DENOSUBAM (INHIBIDOR DEL RANK LIGANDO BLOQUEA LA ACCION DEL OSTEOCLASTO)

3. OSTEFORMADORES (TERIPARATIDA) NO SE UTILIZA TAN FRECUENTE AYUDA A LA

FORMACION DE HUESO

BIFOSTONATO PRIMERA LINEA

Funcionan como guardia de seguridad no deja que el osteoclasto se acerque al hueso no pueden
hacer reabsorción no puede quitar el calcio

inhiben a los osteoclastos de dos maneras induce apoptosis de los mismos y también interrumpen
la síntesis de colesterol es decir son fármacos bastante ácidos que se localizan en las lagunas
acidas y están esperando depositados para cuando venga el osteoclasto para cuando venga hacer
la reabsorción ósea estos se lo impidan haciendo que el hueso se mantenga normal.

bifosfonatos tienen mala absorción intestinal jamás combinar con alimentos siempre tomar en
ayuno y media hora después desayuna

Y TENEMOS TRES EJEMPLOS PRINCIPALES EL:

1. ALENDRONATO(MAS USADO)
2. RISEDRONATO
3. IBANDRONATO
4. Zolendronato: una dosis intravenosa dura un año completo, después que lo
administramos por la vena seguimos teniendo zolendronato en el cuerpo

EFECTOS ADVERSOS: TIPO GASTROINTESTINAL Y MIALGIAS

https://es.slideshare.net/udftv/osteoporosis-73127263

https://es.slideshare.net/natachasb/osteoporosispdf-2

https://www.ortoweb.com/blogortopedia/osteoporosis/

https://www.youtube.com/watch?v=ymLRu-ETvLY

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462014000600006

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/osteoporosis/in-depth/osteoporosis-
treatment/art-20046869#:~:text=Los%20bifosfonatos%20suelen%20ser%20la,una%20p
%C3%ADldora%20semanal%20o%20mensual

http://revistadeosteoporosisymetabolismomineral.com/2018/09/05/tratamiento-de-la-
osteoporosis/