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PATOLOGÍA QUIRURGICA DE LA PARED

ABDOMINAL
HERNIAS Y EVENTRACIONES
Hernia: Protrusión o salida , ocasional o permanente,
de una víscera o tejido a través de un orificio o
defecto de la pared abdominal, anatómicamente
constituido
LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

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Canal Inguinal (VISTA ANTERIOR)
Canal Inguinal
• PARED ANTERIOR: APN.
OBLICUO MAYOR,
PARTICIPA OBLICUO
MENOR (PARTE
EXTERNA)

• PARED SUPERIOR: OBL.


MENOR, TRANSVERSO DEL
ABDOMEN, SUS .

• PARED INFERIOR:
LIGAMENTO
INGUINAL.

• PARED POSTERIOR: APN.


TRANSVERSO DEL
ABDOMEN Y FASCIA
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TRANSVERSALIS .
Canal Inguinal (VISTA POSTERIOR)
Partes de una Hernia

> Saco
• Contenido
• Continente

> Anillo
HERNIA INGUINAL
FRECUENCIA

> Las cinco operaciones quirúrgicas principales más comunes


realizadas por los cirujanos generales en 1991 eran
Hernia de la ingle (680.000),
Colecistectomia (571.000),
Lisis de las adherencias peritoneales (339.000),
Apendectomia (255.000), y
Reseccion parcial del intestino grueso (220.000).
FRECUENCIA
> Aproximadamente 75% de todas las hernias ocurren
en la región inguinal.
> 50% de las hernias son aproximadamente hernias
inguinales indirectas, y 24% son hernias inguinales
directas.
> Las hernias Incisional y las hernias ventrales explican
aproximadamente 10% de todas las hernias, y las
hernias femorales son el 3%; las hernias inusuales
explican el 5% a 10% restante.
> La extensa mayoría de las hernias ocurren en varones.
> La hernia más común de varones y de mujeres es la
hernia inguinal indirecta.
> Las hernias femorales ocurren con mucho más
frecuencia en mujeres que en varones.
> Las hernias ocurren más comunmente en el lado
derecho que el izquierdo
Etiopatogenia
> Factores predisponentes
 Herencia
 Edad
 Sexo
 Obesidad

> Factores desencadenantes


 Aumento de presión intraabdominal
 Disnea, tos, constipación, dificultades en la
micción, trabajos forzados.....
Manifestaciones Clínicas

> Por lo general oligosintomática o asintomática.


> Dolor.
> Molestias bipedestación, marcha o esfuerzo.
> Tumoración.
> Factores desencadenantes: aparato
respiratorio, urinario.
Examen Físico
> Inspección de pie y acostado.
 Localización: pliegue inguinal.
 Alargada o redondeada.
 Maniobra de Valsalva: hernia indirecta dirección
de canal inguinal, hernia directa dirección
posteroanterior.

> Palpación de pie y acostado.


 Maniobra de Landivar
 Características: tamaño, forma, consistencia,
reducibilidad.
Examen físico

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

> Tumores del cordón (lipoma,


sarcoma)
> Adenitis inguinal.
> Testículo ectópico (criptorquidia)
> Hidrocele, quiste del cordón.
> Absceso de psoas que drena a ingle
TIPOS DE HERNIA

DIRECTA
INDIRECTA
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HERNIA INGUINAL: CLASIFICACION
DE NYHUS

> Tipo I
Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal (lactantes, niños
y jovenes)
> Tipo 2
Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno.
> Tipo 3
Contempla a su vez tres osibilidades:
Tipo 3 a: hernia inguinal directa.
Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o en pantalón
Tipo 3 c: hernias crurales
> Tipo 4
Todas las hernias recurrentes.
INDICACION QUIRURGICA

> Toda hernia inguinal debe ser reparada, a


cualquier edad.

> La reparación busca eliminar la posibilidad de


complicación del contenido herniario (atascamiento,
estrangulación, perforación de asas, etcétera), que
obliguen a intervenciones de urgencia que conllevan
morbimortalidad importante
HERNIA INGUINAL:
TECNICAS DE REPARACION
Actualmente se acepta, de acuerdo a múltiples
variables, una de las siguientes técnicas:

1.Reparación con prótesis sin tensión (basada en la


descripción de Lichtenstein).

2. Reparación según técnica de Shouldice (ambas


con resultados similares).

3.Reparación según técnicas clásicas (Mac Vay.


Bassini).

4.Reparación con técnica laparoscópica


Tratamiento Quirúrgico

> Reducción del contenido.

> Tratamiento del saco herniario.

> Reparación de la pared abdominal.


Reparación con tensión

> Bassini: Recidiva hasta 15%


> Mc Vay: Recidiva 3%
> Shouldice: Recidiva 0.5%

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Mc Vay
Reparación libre de tensión

> Convencional
 Anterior
 Lichtenstein
 Tapón con malla
 Posterior
 Nyhus
 Stoppa
> Laparoscópica
 TAPP
 TEP
Lichtenstein
Laparoscopía
> Puntos de referencia:
vasos epigástricos,
cordón fibroso de
arteria umbilical, vasos
espermáticos y
conducto deferente.

> Triángulo de Doom:


vértice formado por
vasos espermáticos y
conducto deferente.

> Triángulo de dolor:


vértice vasos
espermáticos y
ligamento inguinal.
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TAPP

> La más usada.


> Indicada en hernia bilateral y recidivada.
> Se coloca malla de material
irreabsorbible por detrás del defecto en
plano preperitoneal, se fija entre tendón
conjunto y ligamento de Cooper.
> Se cubre malla con peritoneo para
evitar adherencias a intestino.
TEP
> Utiliza trócar balón para disecar, colocación
de CO2 solo en espacio preperitoneal.
> La malla se coloca en el lugar del defecto
de acuerdo al tamaño.
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Hernia Femoral Reparación
Hernia Inguinal Reparación
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COMPLICACIONES DE LAS
HERNIAS

> INCARCERAMIENTO
> ESTRANGULACION
> NECROSIS
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COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA

> Hemorragia u hematomas


> Infeccion de herida operatoria
> Seroma
> Neuralgia
> Orquitis
> Epididimitis
> Recidiva
Hernia Epigástrica:
Son aquéllas que aparecen a 5 cm por sobre de
la cicatriz umbilical y se producen por los
orificios de emergencia de vasos perforantes de
la pared abdominal llamados los orificios de
Rieder.

Hernia Deslizada:
Se denomina así a aquella hernia donde la
pared del saco es una víscera, intestino o
vejiga.
Hernia de Grynfelt:
Se denomina así a aquella hernia lumbar que
emerge por el cuadrilátero de Grynfelt.

Hernia de Petit: Aquella hernia que emerge


por el triángulo de Petit
Hernia de Richter:
Es aquélla en que una sola porción de la pared de la
víscera herniada está en el saco, llamada también por esta
naturaleza hernia por “pellizcamiento

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Hernia de Spiegel:

Es aquélla que se manifiesta por debajo del arco de


Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón
Hernias Especiales
> Garengeot: Apéndice
> Amyand: Apéndice Inflamado
> Littré: Meckel
> Hernias Internas
HERNIA INCISIONAL O
EVENTRACION
Eventracion
Eventracion

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Eventracion Post- operado
EVENTRACIONES