DEPRESIÓN

MARIA JOSÉ DE LA ROSA GUTIERREZ

NATALIA GAULT MARENCO
 DEPRESIONE
S Grupo heterogéneo de trastornos afectivos

Apatía y
Estado de Disminución Sentimientos
pérdida de Ideación
ánimo de Insomnio Anorexia
Del disfrute interés en el suicida
deprimido minusvalía
trabajo
 EPIDEMIOLOGÍA

Afecta a más de 300

La depresión es un La depresión afecta
millones de
trastorno mental más a la mujer que
personas en el
frecuente al hombre
mundo

Según la OMS, la depresión afecta al

4,7% de los Colombianos. El estudio anual de la OMS afirma
que la depresión cobra la vida de
Edad promedio de iniciación de la 788.000 personas, sobre todo por
depresión entre los suicidio.
25 y los 30 años
 ETIOLOGÍA
Drogas y fármacos
Bioquímicos cerebrales
Analgésicos y antiinflamatorios
Neuroendocrinos
CAUSAS Antibióticos
CAUSAS
SECUNDARIA
PRIMARIAS Neurofisiológicos Hipotensores
S
Genéticos y familiares Antipsicóticos

Factores psicológicos Drogas cardíacas

Corticoesteroides y ACTH
Anticonceptivos
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Predominio Depresivo Predominio Somático Homeostasis General

• “Enmascaradas”
• Ánimo deprimido
en las cuales • Perdida de peso
• La pérdida del
predominan los • Insomnio
interés en las • Fatiga
síntomas
actividades
orgánicos
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Dolor Neurológicos Autonómicos

• Vértigo • Palpitaciones
• Cefalea • Tinitus • Disnea
• Algias articulares • Visión defectuosa • Polaquiuria
• Dolores torácicos • Fallas en la • Sequedad de la boca
concentración • Constipación
• Visión borrosa
• Oleadas de calor
 OTROS SINTOMAS
Ansiedad Alcoholismo y Farmacodependencia Hipocondriasis

• Watts • Depresión
• Sudoración de las manos • Depresión subyacente
• Palpitaciones secundaria • 21%
• Ahogo • Desaparecer • Otros síntomas
• Sequedad de la boca dichos trastornos depresivos
• Bolo esofágico
• Sensación de vacío en el
estómago
• Opresión en el pecho
 EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
Caracterizado por período de por lo menos dos semanas
durante las cuales existe ya sea un ánimo deprimido, o la
pérdida del interés en todas o casi todas las actividades. PERDIDA DE INTERES

el individuo reporta que nada

TRISTEZA le importa, que no disfruta las
actividades que
El ánimo deprimido se manifiesta por sentirse antes le eran placenteras.
triste, desesperanzado, desanimado.
CRITERIOS DIAGNOSTICO DEL
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Debe, además, presentar cuatro síntomas
Adicionales de los de la lista, tales como:
• Cambios de apetito o peso
• Sueño
• Actividad psicomotora
• Disminución de energía
• Sentimientos de minusvalía o culpa
• Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones
• Pensamientos recurrentes de muerte, ideación, planes o
intentos de suicidio.
 TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
Se caracteriza por la presencia de uno o más EPISODIOS RECURRENTES
episodios depresivos mayores, sin historia de Este curso es el más común y
episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos. algunos investigadores estiman que se puede
presentar hasta en el 80% de los pacientes.

EPISODIO UNICO
Sólo se ha presentado un
episodio depresivo mayor. Muchos estudios
prospectivos demuestran que esta
evolución es la menos frecuente (22% a
44%).
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN GRADO DE SEVERIDAD

Leve. Pocos síntomas en exceso de los cinco Moderado. Síntomas y menoscabo intermedios
requeridos para hacer el diagnóstico de EDM. entre leve y severo.
El menoscabo en funcionamiento ocupacional,
social o en las relaciones con otros es menor.

Severo con características psicóticas. Severo sin características psicóticas.

Existen ideas delirantes o alucinaciones. Estas Varios síntomas por encima de los necesarios para
pueden ser congruentes con el estado de ánimo y hacer el diagnóstico de EDM, y marcada interferencia
por lo general son de fracaso personal, culpa, con el funcionamiento ocupacional,
enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido. social y relacional.
Las incongruentes son diferentes a las
ya citadas y pueden ser de persecución, inserción
o transmisión del pensamiento, control
delirante, etc.
 OTROS TRASTORNOS
MELANCÓLICA

• Una calidad diferente del ánimo (distinto de la tristeza

Mínimo 3 normal)
síntomas • Depresión peor en la mañana
• Despertarse en la madrugada
• Retardo o agitación psicomotora
• Anorexia o pérdida de peso significativo
• Culpa excesiva o inapropiada
 OTROS TRASTORNOS
ATÍPICA

• Aumento de apetito o peso significativos

Mínimo 2 • Hipersomnia
síntomas • Parálisis de plomo (sensación de pesantez en los
brazos o piernas)
• Un patrón de larga duración de sensibilidad al rechazo
interpersonal que resulta en menoscabo social u
ocupacional.
 OTROS TRASTORNOS
POSTPARTO
manifiesta dentro de las cuatro
semanas siguientes al parto.
TRASTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUAL
manifiesta dentro de las cuatro
semanas siguientes al parto.
DISTIMIA
Mínimo 2 síntomas
• Anorexia o hiperfagia
• Insomnio o hipersomnia
• Baja energía o fatiga
• Baja autoestima
• Concentración mala o dificultad para tomar
decisiones
• Sentimiento de desesperanza.
 OTROS TRASTORNOS
DEPRESIVO BREVE
DEPRESIVO MENOR
RECURRENTE
El episodio dura por lo menos Llena los criterios sintomáticos
dos semanas pero tiene menos del EDM, pero dura menos de
de cinco ítems del EDM. dos semanas
2 semanas
 DIAGNOSTICO
 debe realizar un interrogatorio cuidadoso
que confirme o excluya la existencia de los
síntomas del síndrome depresivo
 se debe explorar y valorar el riesgo suicida
del paciente

• hay antecedentes personales de otros intentos,

• en situaciones de soledad
AUMENTA SI • en el sexo masculino, en mayores de 50 años
• cuando hay circunstancias personales agravantes
tales como enfermedad física dolorosa o crónica,
pérdida de trabajo o muerte de familiar cercano.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Duelo no complicado, La muerte de TRASTORNOS DE
CONDICIONES NO una persona amada puede producir un ADAPTACION
PSIQUIATRICAS cuadro depresivo completo, incluso
con alteraciones del apetito y del
sueño.
Una persona puede tener una reacción
mal adaptativa con síntomas depresivos
como reacción a un estrés psicosocial.
TRASTORNO BIPOLAR

En los casos típicos la diferenciación es

fácil, la presencia o la historia de un OTRAS ENFERMEDADES
episodio maníaco o hipomaníaco PSIQUIATRICAS
claramente confirman la presencia de este
trastorno.
Como la ansiedad es un síntoma frecuente en
la depresión, a menudo se confunden los
cuadros depresivos con los trastornos de
ansiedad.

HOSPITALIZACIÓN
Terapia electro convulsiva (TEC).
La TEC está indicada en las depresiones
psicóticas, cuando existe un riesgo alto de
suicidio y en aquellos casos que no
responden de manera adecuada a los
tratamientos farmacológicos
psicológicos
TRATAMIENTO
Referir al psiquiatra los casos con sintomatología más
severa:
 con riesgo alto de suicidio o historia de intentos anteriores
 al paciente que sufre recaídas frecuentes y severas
 también a aquellos que no responden al tratamiento,
presentan efectos secundarios muy severos o padecen
enfermedades orgánicas que contraindican absoluta o
relativamente el uso de los antidepresivos.
y
 TRATAMIENTO
DURACION DEL ENSAYO
PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA
TERAPEUTICO

el tratamiento puede ser el éxito depende de usar dosis En pocos caso se observa
exclusivamente terapéuticas, de esperar 4 a 6 mejoría antes de dos a tres
psicoterapéutico de tipo semanas para ver su semanas después de iniciado el
tratamiento y generalmente se
dinámico ,conductual, efectividad y luego de
necesitan de cuatro a seis
grupal y aun sostener dichas dosis otros meses para la desaparición de
psicoanalítico. seis a nueve meses después los síntomas en los casos
de la recuperación exitosos.
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y Síndrome de retirada ,Éste se manifiesta con:
 náuseas
TETRACICLICOS
 Vómito
 Irritabilidad
 Insomnio
Este es el grupo con el que se tiene mayor  malestar general
experiencia en el tratamiento de la depresión  ansiedad
 inquietud motora
 Sudoración
 Dolores abdominales,
El tratamiento se inicia, en el caso de la  diarrea, cefalea
imipramina y la amitriptilina, con una dosis
de
25-50 mg diarios y se aumentan 25 mg cada
dos o tres días hasta llegar a los 150 mg

Las dosis terapéuticas

deben ser administradas
seis a nueve meses
después de obtener la
recuperación
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE LA SEROTONINA(ISRS)
Se caracterizan por inhibir la
recaptacion de la serotonina
mas que la de la noradrenalina.
Tienen las mismas indicaciones
y efectividad que los
antidepresivos tricíclicos
LA FLUOXETINA se inicia con una dosis
de 20
mg al desayuno, para minimizar el
insomnio;
si a las tres semanas no mejora, se aumenta
a 40 mg, y de las seis semanas en adelante
se puede llegar a 60 u 80 mg si la respuesta
no es satisfactoria.
LA FLUVOXAMINA se inicia con 100 mg por
la noche y se puede aumentar hasta 200 mg.
La paroxetina se inicia con 20 mg y se puede
llegar hasta los 60 mg. Puede producir más
 TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVOS DUALES

Se inicia con 75 mg y la dosis terapéutica

VENLAFAXINA
Estos aumentan tanto la promedio es de 150-300 mg al día.
noradrenalina como la serotonina
en la misma forma que los ADT,
pero por no bloquear otros
Dosis terapêutica 30 a 60 mg administrados
MIRTAZAPINA
receptores tienen menos efectos por la noche.
secundarios. Son mas efectivos
que los ISRS en las depresiones
mas severas Dosis terapéutica de 100 mg
MINALCIPRAN
por día, administrado en dos dosis.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION
DE LA NORADRENALINA (ISRNA)

REBOXETINA

Es útil en todas las depresiones y especialmente

en las que presentan inhibición o retardo
sicomotor. Dosis terapéutica 4 a 12 mg en dos
administraciones.
OTROS ANTIDEPRESIVOS
TRATAMIENTO
El sulpiride, a pesar de ser un antipsicótico, también
es útil en algunas depresiones. El amisulpiride
parece ser útil en la distimia.
 CURSO Y EVOLUCION
La minoría de los episodios
depresivos mayores son únicos. Su
duración promedio sin tratamiento es
de seis meses. Aproximadamente el
50% a 60% de las depresiones
mayores presentan un segundo
episodio, después de dos episodios el
chance de recurrencia es del 70%, y
después de tres episodios el riesgo es
del 90%.
Peor aún, aproximadamente el 20% se
pueden volver crónicas con dos años o más
de duración continua.
La presencia de distimia antes del EDM
empeora el pronóstico. Del 5% al 10% de
los pacientes que sufren depresiones
mayores, desarrollan hipomanía o manía y
por lo tanto se convierten en trastornos
bipolares.
Muchas Gracias!!