fístulas perianales

Una fístula se define como una comunicación anormal entre

dos superficies con revestimiento epitelial

En el caso de las fístulas perianales, la conexión se establece entre la

mucosa del canal anal o el recto inferior y la piel del periné
 Anatomía

  El conducto anal es la porción terminal del intestino grueso

y se extiende desde la inserción del músculo elevador del
ano hasta el borde anal en sentido cefalocaudal
 Conforma una estructura cilíndrica de 2,5 a 3,5 cm de
longitud, rodeada por dos capas musculares: el esfínter
interno y externo
 Anatomía

 El esfínter interno rodea los dos tercios superiores del canal anal.
 Este esfínter se contrae involuntariamente y es responsable del
85% del tono en reposo del canal anal
 Por su parte, el esfínter externo forma una banda ancha a cada
lado del tercio inferior del conducto anal

 Está compuesto de músculo estriado, se fusiona con el músculo puborrectal para conformar el
elevador del ano, y contribuye solo con el 15% del tono anal de reposo, a pesar de sus fuertes
contracciones voluntarias que impiden la defecación
 patogenia

La infección se propaga generalmente en sentido longitudinal hacia el

margen anal, aunque a veces puede hacerlo hacia arriba, hasta el
espesor de la pared rectal o a través del esfínter externo a la fosa
isquiorrectal

 La consecuencia final de la infección aguda es la formación de un

absceso que, luego de abrirse al exterior (ya sea en forma espontánea
o quirúrgica), se transforma en una fístula crónica
 Epidemiología

 Constituyen una patología poco frecuente, con una

prevalencia de aproximadamente el 0,01%

 Afectan predominantemente a adultos jóvenes, con una

relación hombre-mujer

  El síntoma más común es el dolor localizado (65% de los

casos), aunque también pueden ser completamente
asintomáticas
 Clasificación de parks

Las fistulas se clasifican según la trayectoria que siguen atreves del espacios y la región que
guardan con respecto a los esfínteres anales
 Factores de riesgos asociados:

●Diabetes Mellitus o antecedentes heredofamiliares de

Diabetes Mellitus.
●Obesidad.
Postrado crónico. Traumatismos.
●Antecedentes de fisura anal crónica
 Síntomas
Dolor en la zona anal
Irritación anal

Comezón

fiebre
 Diagnósticos

Historia clínica Exploración

Ecografía

Resonancia magnética
 Tratamiento

QUIRURGICO: El objetivo principal del tratamiento Fístula Perianal Simple (F.P.S.)

de las fístulas perianales es conseguir la curación ●Fistulectomía
con una baja tasa de recidivas y preservando la ● Fistulotomía
continencia anal. ● Cierre del orificio primario con disección avanzada
de un colgajo de la mucosa y submucosa rectal.
●setón de drenaje
●seton cortante 
 Tratamiento post operatorio

ANALGÉSICOS.
• Laxantes. (Si estreñimiento acentuado, solo para la
1era defecación post operatoria).
• Antidiarreicos. (Si se presentaran diarreas en el
pos operatorio)
• Sedantes ligeros. (1era Semana del
postoperatorio).
 Tratamiento

Recomendaciones Generales y Dietéticas

●Higiene anal local moderada (agua y jabón neutro)

posdefecatoria y a la hora del baño)
. • Actividad física
. • Restablecer hábito intestinal. (Preconizado
fundamentalmente con la dieta).
• Hidroterapia (baños de asientos tibios [B.A.T.])
 Pie diabético

Se denomina pie diabético a una alteración clínica de origen neuropático

(afectación en los nervios) e inducida por la hiperglucemia (azúcar alto), en la
que con o sin coexistencia de isquemia (falta de riego sanguíneo), y previo
desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

la neuropatía diabética, la enfermedad vascular periférica, la neuropatía

de charcot,
La puerta de entrada de la infección es variable puede ocurrir a
nivel de una ulcera neuropática o isquémica las grietas
producidas por una infección fúngica o la herida tras un
traumatismo

La historia natural del pie diabético comienza con la aparición de la

neuropatía periférica que en su vertiente sensitiva conduce a la perdida
de la sensación protectora, es decir disminuye el lumbral para el dolor
 Epidemiologia

El pie diabético es la complicación que mayor numero de

hospitalizaciones motivan en la población diabética

La principal causa de hospitalización prolongada en las salas

de medicina y cirugía general

Se presenta en la diabetes tipo 1 y tipo 2 y con una

prevalencia entre un 5,3% y un 10,5%

Las personas diabéticas presentan un riesgo acumulado de

ulceración de un 15% durante la vida
 Factores de riesgo

• Duración de la diabetes
• Grado de control metabólico
• Neuropatía diabética
• Macro y microangiopatia
• Artropatía diabética
• Edad
• Genero
• Tabaquismo
• Nefropatía
 pie neuropático Pie neuroisquemico

 Existen alteraciones de la sensibilidad

 Las ulceras suelen desarrollar se en los bordes de los
y la debilidad
pies especialmente en la superficie media
 Ulceras de meses, asintomática, en
 Los pies están fríos sin pulsos
superficie plantar de los dedos
 Pie de charcot
Pie de charcot

 Es un pie de forma mecánicanicamente

 Trastorno progresivo debido a
inestable y propenso a ulcerarse
subluxación articular y destrucción
 Los pulsos están conservados
grave de la arquitectura del pie
 Se puede confundir con una
infección ya el pie esta
edematizado y caliente
 Síntomas
Falta de sensibilidad
Piel seca y agrietada

Infecciones por hongos

Mala circulación Edema

 Diagnostico
Historia clínica

Examen físico Evaluar la sensibilidad

-resequedad
laboratorio: -piel agrietada
-dolor o ardor
Procalcitonina elevada -callosidades
>8ng/ml es mejor predictor de -pies calientes
infección de leucositosis y
proteína c reactiva
 Tratamiento

Disminución de presión
Cuidado local de la herida
Antibiótico

Cirugía
tratamiento
 Quiste pilonidal

conocido también como sinus pilonidal, hoyuelo, fístula

sacrocoxígea, o quiste sacro, es una cavidad que se forma
alrededor de un folículo piloso en el pliegue entre los glúteos
Los quistes pilonidales suelen aparecer cuando un vello
perfora la piel y luego se encarna.

El término pilonidal significa "nido de pelo" o "quiste sacro".

Se deriva del latín pilus, pelo y nidus, nido.
 ETIOLOGIA
Su origen todavía no está claro, algunos
facultativos lo establecen como:

 Congénito
 Adquirido
 Clasificación

 Asintomático: se encuentran orificios o fosetas a nivel

sacro coccígeo cubiertas por el pliegue intergluteo
denominado senos o fosetas pironidales.

 Aguda: signos y síntomas en el surco intergluteo, dolor

(3-4 días) puede drenar espontaneamente

 Crónica: presencia de uno o varios trayectos fistulosos

eliminando pus y folículos pilosos placa inflamatoria
endurecida y quiste que drena.
Factores de riesgo
 Síntomas
Dolor lumbral
Inflamación y
enrojecimiento

Fiebre

Supuración de pus
absceso
 Diagnostico
Historia clínica
Exploración física
 Tratamiento

Terapia con antibióticos

Comprensas calientes

Aplicación de cremas
depiladoras
 Tratamiento quirúrgico

Un quiste y un absceso pilonidal infectado requiere cirugía.

Incisión y drenaje con

cierre de herida
Marsupializacion:. Se hace
Incisión y drenaje
una incisión para exponer
el quiste. Se drena el
liquido y el pus, se retiran
los folículos pilosos se
suturan los bordes de la
piel sobre el agujero para
formar un bolsillo. No es
necesario colocar gasa ( 5 a
6 semanas) para que sane.
 Prevención

●Mantener limpia la zona

●Si es necesario, bajar de peso
●Evita estar sentado durante períodos
prolongados
●Si con anterioridad el paciente sufrió quistes
pilonidales, es posible que tenga que rasurarse la
zona con regularidad o usar productos
para eliminar el vello con el fin de disminuir el
riesgo de reaparición.
 Amebiasis intestinal

Es infección humana producida por protozoario entamoeba

histolytica ,afecta al intestino grueso y puede dañar otros
órganos del cuerpo

La forma infectante de éste protozoo, dentro de las dos formas

en que puede presentarse, es la forma quística, resistente al
medio externo y capaz de salvar el jugo gástrico
 Epidemiologia

Transmisión fecal oral

Infecta a 500 millones de personas

principalmente a países en desarrollo como india
México y Colombia

Tasa de infección mas elevada en climas cálidos y

en áreas de bajo nivel sanitario
Hay 3 especies de Entamoeba morfológicamente indistinguibles,
aunque con técnicas moleculares puede demostrarse que son
especies diferentes:

E. histolytica (patógena)

E. dispar (colonizadora inocua, más

frecuente)

E. moshkovskii (capacidad patogénica
incierta)
Etiología
patogenia

CICLO

●El contagio es por via oral mediante la

ingesta de quistes maduros tetranucleados
●ruptura de la pared quística
●se libera un trofozoito que conserva los 4
nucleos del quiste
●trofozoito metaciclico que presenta 8
nucleos
●8 pequeños trofozoitos que crecen y se
multiplican por fision binaria
●se ubican en la luz del intestino grueso
 Síntomas

Los síntomas se manifiestan en uno de cada diez pacientes a los dos o tres
días de haber ingerido el agua o el alimento contaminados con los quistes.

90%
 manifestaciones clínicas

 Amebiasis crónica
 Amibiasis disentérica aguda
 Colitis amebiana fulminante
 Apendicitis amebiana
 Amebomas
 Amibiasis perforante
 Absceso hepático amebiano
 diagnostico
Amebiasis intestinal

heces., aspirados
Muestra
(sigmoidoscopia)

visualización -trofozoitos o quiste

-fresco o tinción.
Diferenciacion de otros
comensales.
●cultivo
●detección de Ag en
heces(ELISA)
●PRC
  Aspecto colonoscopio de la amebiasis
intestinal

Colitis amebiana. Múltiples ulceras en botón de

camisa¨.
 Diagnostico
Amebiasis extraintestinal
Pruebas serológicas
imagenologia:
Placa radiográfica, ultrasonido,
TAC

Pruebas inmunológicas

Inmunofluorescencia Hemaglutinación
ELISA
indirecta indirecta
 tratamiento

2.000mg diario por dos días

500mg c/8h por 7 a 10 días

Amebiasis sintomática en embarazadas: paromomicina VO 8-12

mg/kg 3 × d durante 7 días.
 Tratamiento quirúrgico

El tratamiento de la forma fulminante debe comenzarse en el momento de la

sospecha, mediante antibioterapia intravenosa: metronidazol 600/700 mg 3 veces
al día.

Laparotomía media
suprainfraumbilical

Colectomia total
con ileostomía
 profilaxis

• Como medidas preventivas, destacan:

• Evitar la manipulación de aguas fecales
• Tratamiento de aguas con cloro y sistemas de filtrado para la eliminación correcta de aguas residuales.
• Higiene personal y alimenticia: lavarse las manos antes de comer, cocinar, etc.
• Las prácticas sexuales anales, deben retrasarse hasta una completa recuperación.
GRACIAS!!