Testículos: son 2 órganos (derecho e izquierdo), ubicados en el inferior de

las bolsas escrotales. El izquierdo tiende a posicionarse ligeramente más abajo que
el derecho. Se fija en el polo inferior mediante el ligamento escrotal (haz corto
fibromuscular que fija el testículo a sus cubiertas) y en el polo superior por el
TERMINOLOGÍA BÁSICA: cordón espermático.
Diuresis normal: es de 800 a 2.000 ml/día (24 horas), con una ingesta normal  Los testículos rotan hacia adentro, el derecho en dirección contraria a las
aproximada de líquido de 2 litros diarios. Depende de la ingesta de líquido. agujas del reloj y el izquierdo en sentido de las agujas del reloj, es decir que la
Oliguria: disminución del volumen urinario >200 y <800 ml/24h en un adulto. destorsión del testículo siempre es hacia afuera.
Anuria: ausencia de la producción de orina. Puede ser relativa y absoluta: Diagnóstico de la Torsión Testicular:
Anuria Relativa: producción de orina entre 1 y 200/400 ml/24h (Dependiendo la El diagnóstico es netamente clínico, no se debe pedir ni ecogramas ni
literatura). estudios adicionales, ya que, a lo que ocurre la torsión del testículo tenemos de 4-
Anuria Absoluta: 6 horas para preservarlo, porque si no perdemos la gónada (orquiectomía).
Valores normales: Clínica: dolor escrotal agudo/súbito, severo, de muy fuerte intensidad,
Creatinina: unilateral, opresivo, sin irradiación, de frecuencia única, que ocurre después del
Sodio: 135-145 mEq/lt. ejercicio físico importante (deporte, masturbación), que no calma con ninguna
Potasio: 3.5-4.5 mEq/lt. posición o analgésico (sin modificantes), acompañado de nauseas, sin predominio
Cloro: horario, crisis cortas. Generalmente el paciente tiene antecedentes de episodios
Calcio: previos o del testículo fuera de la bolsa escrotal.
Hemoglobina: Interrogatorio: antecedentes (episodios recientes muy dolorosos y si el px
Anemia severa: 6 gr. es prematuro o no).
Anemia moderada: 6-9 gr. Reflejo cremasteriano y signo/maniobra de Prehn AUSENTES.
Anemia leve: 9-12 y en mujeres a 13 gr. Signos Clínicos:
Saturación de O2:  Signo de Gouverneur: testículo ascendido y horizontalizado (el testículo
Urea: cuando el asciende se horizontaliza), con el epidídimo en posición anterior. Se
Hematocrito: 45% de GR por cada 10 cc de sangre. observa a la inspección.
Nicturia: es la inversión del ritmo miccional (el paciente orina durante la noche la  Síntomas neurovegetativos como náuseas y vomitos.
cantidad que normalmente orina en el día).  Signo o Reflejo Cremasteriano: ocurre al realizar una caricia o toque en la zona
Poliuria: aumento del volumen urinario por encima de 2.000 ml/24h. superior y medial interna del muslo. La respuesta normal es la contracción
Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria. inmediata del musculo cremaster que tira del testículo (el testículo asciende)
del lado golpeado (solo de ese lado). En este caso es NEGATIVO.
URGENCIAS: se refiere a las condiciones urológicas que son quirúrgicas, En el 25% de los casos, se toma el antecedente de episodios dolorosos
compromete el órgano del paciente, más no su vida. previos, en los cuales por cualquier ligera presión o de forma involuntaria, el
EMERGENCIAS: son aquellas condiciones urológicas que comprometen la testículo asciende, ocasionando un dolor muy fuerte que cede espontáneamente
vida del paciente. (torsión intermitente o testículo retráctil).
 Signo o Maniobra de Prehn: la elevación del testículo hacia el canal inguinal
TORSIÓN TESTICULAR: por encima de la sínfisis del pubis, y el escroto mejora el dolor. Ocurre porque
Consiste en la torsión del pedículo testicular, lo que produce isquemia es un dolor de tipo vascular (es un infarto del testículo), es decir cuando el
arterial mecánica que termina en necrosis de la gónada. testículo rota cierra las venas y arterias del testículo. Diagnóstico diferencial:
 Se asocia a la alteración de los medios de fijación del testículo. orquiepidimitis (el dolor desaparece o se calma y tiene el antecedente de
 La torsión testicular puede terminar en perdida del testículo. infecciones urinarias frecuentes, edad avanzada y relaciones sexuales muy
 Ocurre en adolescentes entre 12 – 20 años y en RN. frecuentes). No hay cambio de coloración del escroto (el problema es
 Todas son quirúrgicas. intratesticular no es escrotal). Es NEGATIVO.
 Un testículo puede rotar 90°, 180°, 360°, 720°, es decir; puede dar 2 o
hasta 3 vueltas, ocasionando problemas vasculares por cierre de la arteria
testicular, los que genera el compromiso del flujo vascular, anoxia e isquemia de
la gónada. El epidídimo esta perpendicular y anterior al testículo, por lo tanto, si
este último rota 180° el epidídimo esta posterior, si tota 360° estará hacia delante
pero el testículo está arriba, y si gira 720° el epidídimo está arriba.
 En la medida que transcurren las horas, el dolor puede ir disminuyendo de
intensidad, por compromiso y atrofia del testículo.
 La destorsion del testículo no exime la cirugía porque probablemente la
condición anatómica sea bilateral y en ese caso se deben fijar ambos
testículos.
Tipos de Torsión Testicular:
a. Intravaginal (adolescentes y adultos): el testículo no está fijo en la bolsa
escrotal.
b. Extravaginal (RN): Persistencia del conducto peritoneo vaginal. El testículo se
encuentra intraabdominal en el estado fetal.
Conducto Inguinal: es un conducto situado inmediatamente por encima
del ligamento inguinal que atraviesa oblicuamente la pared del abdomen. En la
mujer contiene el ligamento redondo y en el hombre el cordón espermático.
Cordón Espermático: contiene el conducto deferente, el musculo
cremaster, arterias y venas (a. del conducto deferente, a. testicular, a. y v.
cremasterianas, plexo venoso pampiniforme (v. testicular)), nervios (rama genital
del nervio genitofemoral (inerva al m. cremaster) y fibras simpáticas), vasos
linfáticos, proceso vaginal). Es sensible a la torsión, lo cual resulta en la rotación
del testículo y el corte del suministro de sangre al mismo.
Tratamiento de la Torsión Testicular:
El GOLD STANDARD es quirúrgico, y la condición anatómica es bilateral
ORQUIDOPEXIA BILATERAL es un procedimiento quirúrgico en el que un testículo
se fija en el escroto. Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia en
hombres y niños con testículos no descendidos (criptorquidia), aunque también
se puede utilizar para reparar la torsión testicular.
 Si un paciente llega con dx de torsión testicular, y el dolor cede
espontáneamente igualmente yo debo operar.
 Solo se destuerce un testículo de forma manual, cuando este solo ha girado
180°, ya que es la máxima rotación que te permite la muñeca.
PRIAPISMO:
Condición patológica caracterizada por una erección sostenida, dolorosa
no relacionada con la estimulación/acto sexual. Clínicamente existen dos tipos de
priapismo:
Tipos de Priapismo:
a. Isquémico/Veno-oclusivo/DE BAJO FLUJO: erección dolorosa y rigidez normal
es decir que el cuerpo del pene y glande no es TAN rígido (debido a que el
cuerpo cavernoso tiene sinusoides que llevan sangre arterial pero el cuerpo
esponjoso no tiene esos sinusoides por ello el glande no se pone tan tumefacto
como en una erección normal). Causado por el resto de las causas distintas a
las traumáticas. pH y gases: pH bajo, CO2 alto, PO2 bajo.
b. No Isquémico/Arterial/DE ALTO FLUJO: el cuerpo del pene y glande es rígido.
Es causado por una fistula arteriovenosa (entra y sale sangre constantemente)
es decir es TRAUMÁTICA. pH y gases: pH normal, CO2 bajo y PO2 alto.
Causas de Priapismo:
a. Hematológicas: anemia falciforme, leucemias, linfomas, policitemia,
talasemia.
b. Traumáticas: trauma perineal cerrado o penetrante que puede causar fistulas
arteriovenosas. Dx: ecograma o doppler.
c. Farmacológicas/Medicamentosas: sildenafilo, prostatil, papaverina, PGE1,
fentolamina, trazadone, heparina, warfarina.
d. Alcohólicas: cocuy de penca (alcoholes de origen artesanal).
e. Drogas: cocaína, marihuana, LSD, piedra.
f. Alteraciones neurológicas: lesiones de ME; neuropatía autonómica, estenosis
del canal medular.
g. Alacrán.
Fisiopatología del Priapismo:
La erección peneana se presenta, cuando los músculos lisos del tejido
eréctil y sus correspondientes arteriolas se relajan, lo cual incrementa el flujo
sanguíneo a los espacios lacunares de los cuerpos cavernosos, provocando su
agrandamiento y endurecimiento que se traducen en la tumescencia inicial del
miembro. Dicha relajación muscular se debe, a los estímulos aferentes
parasimpáticos por liberación local de acetilcolina, con liberación de óxido nítrico
por las células endoteliales (potente vasodilatador). Este entrará en contacto con
las células musculares lisas, lo cual provocará finalmente un flujo de calcio
ocasionando una relajación muscular lisa. La tumescencia inicial del órgano será
sostenida debido al llamado efecto venooclusivo, ocasionado por el aumento de
tamaño de los espacios lacunares, las venas de drenaje de los mismos se
comprimen contra la túnica albugínea, impidiendo un retorno venoso adecuado y
permitiendo el remansamiento de sangre que engrosará y dará dureza al pene.
Diagnóstico y Tratamiento del Priapismo:
Shunt de Wilder: es una técnica diagnóstica y terapéutica que consiste en
la colocación de 2 yelco 16 y se insertan paralelos a la uretra, previamente
fenestrados (comunicados) para comunicar los cuerpos cavernosos con los
esponjosos con la finalidad de tomar un pH y gases arteriales, para determinar si
el priapismo es de alto o bajo flujo.
Su objetivo terapéutico es aumentar el flujo de drenaje de los espacios
lacunares y reducir la presión intracavernosa, para que a su vez aumente el flujo
de entrada de sangre oxigenada. Por lo tanto crea una fistula entre el cuerpo
cavernoso y el esponjoso/espumoso que facilita el drenaje de la sangre atrapada.
Además se instala a través de los mismos catéteres medicamentos para producir
dilatación venosa (aperturar los lagos venosos) para que la sangre pueda drenarse
y asi reducir el priapismo como: Fenilefrina (Efontil), adrenalina, noradrenalina.
Deben haber pasado menos de 4-6 horas para tener efectividad
considerable para poder mejorar el priapismo.
Además se utilizan analgésicos, sedantes (alpram), antibióticos, Diazepam,
anestesia del pene o anestesia sistémica.
Si se rompen los cuerpos cavernosos el hombre no volverá a tener
erecciones.
Priapismo recurrente: no mejoró completamente con el tratamiento. El
tratamiento es quirúrgico.
FASCITIS NECROTIZANTE DE FOURNIER O GANGRENA DE FOURNIER:
Es un episodio de necrosis o alteraciones a nivel de piel y TCS que no afecta
tegumentos, infecciosa, avascular del periné que puede extenderse hasta el
escroto y el abdomen (a través de la fascia de Scarpa). Pero no afecta nunca a
NINGÚN ÓRGANO.
 Es más frecuente en hombres (principalmente de 40-50 años) que en mujeres
(episiotomía), con una relación 10:1.
Es un cuadro severo, en el cual hay una afectación importante del periné,
ocasionando un estado séptico en el paciente, por el proceso inflamatorio. No
afecta los tejidos blandos, es decir; afecta el escroto, pero no al pene, afecta el área
perianal pero no al recto, se extiende hacia el abdomen, pero solo afecta la piel.
Población de riesgo: DM, nefrópatas, inmunosuprimidos, desnutridos,
senilidad, alcoholismo, terapia con corticoides, promiscuidad (VIH), radio o
quimioterapia, pacientes con traumatismos perineales, LES…
Etiología de la Gangrena de Fournier: los gérmenes asociados son gram +,
- y anaerobios.
Gram +: Enterococos, S. aureus, S. epidermidis, estreptococo.
Gram -: E. coli, P, aeruginosa, P. mirabilis, K, pneumoniae, Providencia stuartii.
Anaerobios: B. fragilis, Clostridium.
Tratamiento de la Gangrena de Fournier:
Es quirúrgico (resección de todo el tejido necrótico) acompañado de
antibioticoterapia.
Gram +: penicilina G, amoxicilina + ac. Clavulánico (fulgram, clavoxilin),
cefalosporinas de 1G, ampicilina sulbactan.
Gram -: cefalosporinas de 1G, amikacina, gentamicina
Anaerobios: Metronidazol y Clindamicina.
RETENCIÓN UROVESICAL O GLOBO VESICAL:
Se define como la imposibilidad vaciar voluntariamente el contenido
vesical por vía uretral, de forma parcial o total, que aparece de forma aguda.
 No es realmente una emergencia.
 Su incidencia es mayor en el varón que en la mujer, lo que viene dado por el
menor número de causas predisponentes en esta última.
 Clínicamente se reconoce a través del examen físico (onda liquida +, matidez
(percusión)).
Epidemiologia: Se estima que un 10% de los varones entre 70-80 años y
1/3 de los >80 presentarán una retención urinaria en los siguientes 5 años.
Etiología de la Retención Urovesical:
•Causas prostáticas: HPB, prostatitis aguda, abscesos prostáticos,
adenocarcinoma prostático.
•Causas vesicales: tumor vesical, hematuria con coágulos, litiasis vesical.
•Causas uretrales y prepuciales: atresia, estenosis, rotura uretral, válvulas y
pólipos uretrales, tumor uretral, litiasis uretral, divertículo uretral, cuerpos
extraños, estenosis meato uretral, hipospadias, epispadias, fimosis, picaduras de
insecto en prepucio.
•Causas ginecológicas: hematocolpos, tumor cuello uterino, quiste parauretral,
estenosis por coalescencia de los labios menores, traumatismo vulvar, fibroma
uterino-pediculado con compresión uretral.
•Causas postoperatorias: puede aparecer después de cualquier intervención,
particularmente cuando se ha utilizado anestesia raquídea o medular (vejiga
neurogénica), cirugía pélvica uroginecológica, la anorrectal, la cirugía aórtica y la
artroplastia de cadera.
•Causas neurológicas: lesiones suprasacras, lesiones traumáticas en el cono
medula terminal, las raíces de la cola de caballo o en la emergencia de los agujeros
sacros, absceso epidural, hematoma medular, esclerosis múltiple, mielorradiculitis
vírica, síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa, neuropatía diabética
periférica.
Causas más frecuente obstrucción: litiasis vesical y vejiga neurogénica (Px
con antecedentes de ACV).
Clínica de la Retención Urovesical:
Deseo miccional intenso de forma brusca con imposibilidad total para
orinar, ocasionando dolor en hipogastrio, debido a la distensión vesical (globo
vesical). Puede, en ocasiones, producir daño al tracto urinario superior
provocando ureterohidronefrosis bilateral e insuficiencia renal aguda.
 Diagnóstico de la Retención Urovesical: Masculina: en general son de 12 a 18 cm de longitud y 5-6mm de
Se debe instalar tratamiento urgente, y una vez resuelto el proceso agudo, diámetro. Tiene 4 porciones:
solicitar las pruebas oportunas para su estudio etiológico. 1 Prostática: 2-3 cm.
Examen físico: 2 Membranosa: 1-2 cm.
Inspección: se observa una masa hipogástrica, intensamente dolorosa de forma 3 Vulvar:
espontánea. 4 Esponjosa o peneana: 12-13 cm.
Palpación: exacerba el deseo miccional.
Percusión: matidez (globo vesical).
Explorar los genitales externos mediante la palpación del glande, meato
uretral y prepucio. Esto puede permitirnos detectar precozmente algunas causas
de retención, como estenosis uretral, fimosis o tumores de pene.
Una vez derivada la orina, debe completarse la exploración física
realizando un tacto rectal (valorar el tamaño y consistencia prostática) y una
adecuada exploración ginecológica en mujeres.
El examen neurológico del periné forma parte del estudio de una
retención urinaria, sobre todo en determinados contextos (paciente joven,
aparición súbita de la retención, signos infecciosos generales). La exploración debe
incluir la evaluación de la motricidad voluntaria (esfínter anal y músculos
elevadores) mediante el tacto rectal, evaluación de la sensibilidad perineal
superficial.
Colocación de la sonda vesical: pasar 8 cc de lubricante por la uretra
(capacidad de la uretra) con una jeringa sin aguja. Se espera de 1 a 3 min y se le
indica al paciente que tosa, para que se abra el esfínter y pase el lubricante a la
uretra posterior, y en ese momento se introduce la sonda, si el paciente tiene un
globo vesical se le hace presión sobre la vejiga para que este orine. No se llena el
balón hasta que tenga orina, para evitar un trauma uretral –hematuria,
escrotalgia- (en el caso de una estrechez de uretra por ejemplo), y si la sonda no
pasa nos detenemos porque podemos ocasionar una falsa vial.
Tratamiento de la retención Urovesical:
El Manejo inicial es el DRENAJE VESICAL. Paciente con un globo vesical,
nunca se le debe vaciar la vejiga de forma brusca. Debido a que esta se encuentra
a muy alta presión y hay riesgo de lesionar la mucosa de la vejiga y que el paciente
presente hematuria. Siempre el globo vesical se vacía progresivamente y de
forma intermitente.
Existe además el Cateterismo Vesical Asistido (en pacientes con próstata
muy grande o muy dura –Ca- donde la sonda no pasa), entonces se le pide a un
ayudante que haga el tacto rectal y que eleve la próstata de tal forma de que se
rectifique y que pueda pasarse la sonda.
** Es importante saber el Diámetro normal de la uretra, porque eso determinará
la sonda ideal para colocarla; 6-8mm (0,6-0,8 cm). La sonda ideal es la de 16. FR
significa escala French.
Uretra:
Femenina: diámetro de 7-8 mm y longitud de 3-4 cm.