Cicatrización de las heridas con pérdida de sustancia.

Pérdida parcial de la piel. la epitelizacion no se produce como se describió

anteriormente, sino a partir de los islotes epiteliales que han quedado en el fondo de los
folículos pilosos y de las glándulas sudoríparas y sebáceas; cada uno de estos elementos
se constituye en una especie de fuente que produce epitelio. En estos casos, como
sucede en las abrasiones o avulsiones superficiales o en las quemaduras del primer
grado y de segundo grado superficial, en ausencia de infección, la cicatrización se
produce sobre toda la superficie a la vez. Esta cicatrización tarda de 1 a 2 semanas.

Pérdida total de la piel. la epiteliazacion debe hacerse a partir del epitelio marginal, es
decir, de la periferia hacia al centro. Este epitelio solo progresa si tiene como piso un
tejido de granulación sano (no sobre grasa ni hueso, ni tendones), que debe estar
formado por fibroblastos jóvenes, fibrina y vasos de neo formación. Su techo lo
constituye una delgada y trasparente costra. En condiciones normales e ideales, el
epitelio solo avanza 1mm diario.
En un comienzo, los fibroblastos corren paralelos a los vasos, pero al cabo de 2 a 3
semanas se engruesan y se orienta perpendicularmente a ellos. Esto produce la
estrangulación de los vasos y la dificultad circulatoria de retorno venoso.
La superficie cruenta comienza s volverse una ulceración crónica. Por ello, con el correr
de la semana y los meses, el tejido de granulación se vuelve cianótico, edematoso, s
abulta y se cubre de una mucosidad de serofribrina (tejido hipergranulante).
Este tejido es impropio para que el tejido epitelial avance. Comienza entonces a
apelotonarse en el borde de la superficie cruenta. Así se instituye una ulcera torpica y
atrófica.

Manipulación clínica y quirúrgica de las heridas.

Clínica.
Cremas pomadas y ungüentos tópicos:
 Aceleran y favorecen la regeneración dérmica mejorando el aspecto de las
lesiones
 Alivian la irritación y los síntomas suelen acompañarse con masajes locales, 2 a
3 veces diarias durante un mínimo de 2 meses.
Medidas compresivas y oclusivas:
 Aplanan y ablandan la cicatriz
 Se aplican de día y de noche, con intervalo mínimo de 18 horas durante 3 meses
  Se utilizan plancha de silicona, vendas elásticas crema micro porosa de papel
adherente, etc.
Gel de silicona:
Es exclusivo y se utiliza en quemaduras para acelerar la cicatrización, aplanar y mejorar
la elasticidad de la cicatrización.
Aplanar y mejorar la elasticidad de la cicatriz manteniéndola hidratada debe emplearse
de día de noche durante un mínimo de 3 meses.

Quirúrgica.
Cirugía. Tratamiento de segunda elección es un tipo e tratamiento para adultos se
utilizará en cicatrices muy complejas y que no responden a otros tratamientos menos
invasivos.
Corticoides inyectados. Tratamiento de primera línea frente a queloides y segunda
línea en el tratamiento de cicatrices hipertróficas consiste en la infiltración de
corticoides en la zona afectada
Puede ser administrados de forma intralesional y perilesional, inyección semanal
durante 2- 5 semanas después se reduce a una inyección mensual durante 3-6 meses.
Crioterapia. Ha tenido un importante papel debido a sus buenos resultados, es un
tratamiento que se utiliza tanto en monoterapia como en una combinación con otros
tratamientos. la crioterapia utiliza un método físico, por el que se destruyen de forma
controladas ciertas lesiones de la piel por medio de la aplicación del frio a temperatura
bajo cero.
Dependiendo de la gravedad de la lesión se realizan más o menos sesiones de
congelación descongelación.
Realizar de dos a diez sesiones cada una de ellos separados por 20- 30 días.
Efectos secundarios: edema, dolor, hipo pigmentación.
Radioterapia. Segunda elección ya que es posible el riesgo de cancerogenesis a largo
plazo se hace porque no responden a tratamientos menos invasivos. Da resultados
positivos, y no está indicado en niños.

Laser. La láser quema a través de la absorción de luz el tratamiento dependerá del tipo
de tejido sobre el que se aplica.
Factores que influyen en la cicatrización de las heridas.
Se conoce que diversas variables clínicas influyen en la capacidad de cicatrización de
cada paciente.
Factores locales.
 Colonización de las bacterias
 recubrimiento de fibrina y necrosis
 infección de heridas
 higiene deficiente de la herida
 aporte escaso de sangre
 saturación baja de oxigeno
 residuos
 presión
factores sistémicos.
 Enfermedad cardiovascular
 Neuropatía(diabéticos)
 Enfermedad metabólica
 Malnutrición
 Medicamentos(corticoesteroides)
 Inmunodepresión
 Edad avanzada
 tabaquismo

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 UNIVERSIDAD METROPOLITANA

TRABAJO DE:
CICATRIZACION.

DOCENTE:

ESTUDIANTES:
NATALIA ESTHER GAULT MARENCO
MONICA PAOLA NUÑEZ MEJIA

MEDICINA IXA
15/08/2019- BARRANQUILLA/ COLOMBIA