HERNIA INGUINAL/CRURAL

TÉCNICA QUIRÚRGICA NO
PROTÉSICA

M R 2 C R Y S T E L Y A S M I N P R E T E L L VA R G A S
H O S P I TA L N A C I O N A L H I P O L I T O U N A N U E
 EPIDEMIOLOGIA
• La hernia inguinal es la protrusión del
• 1 a un 3% RNT
contenido abdominal o la grasa
• RNPT 5 a un 30% (80-90% varones)
preperitoneal a través del canal inguinal.
• En adultos: prevalencia para la hernia
inguinal primaria es entre 5-15%
• H/M 12/1.

Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Cirugía de la Pared Abdominal 2018

CLASIFICACIÓN
NYHUS GILBERT 1989

Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Cirugía de la Pared Abdominal 2018

 DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO

Pruebas de
imagen
Anatomía
Contenido
Complicaciones

Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Cirugía de la Pared Abdominal 2018

 • Transductor lineal~7MHz
• Dinámica
• No radiación
US • Complicaciones: líquido libre saco S91
E97,engrosamiento pared asa intestinal
S88 E100, contenido líquido dentro del
asa S82 E97

• Identificación más fiable de las hernias

TE de la pared abdominal y de su contenido
• La diferenciación de las hernias de otras
M masas abdominales
• La detección de complicaciones.

• Pocos estudios sugieren que la imagen

RM por RM puede permitir la detección de
hernias de pared abdominal

Sinha R, Rajiah P, Tiwary P. Abdominal hernias: Imaging review and historical perspectives. Curr Probl Diagn Radiol 2007 Jan-Feb;36(1):30-42.
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Personas obesas: indicar pérdida de peso
• Se pospone la cirugía en pacientes con infección de las vías respiratorias o tos crónica
• Suspende tabaquismo 1 semana antes o más
• Pacientes con hernia estrangulada: reposición hidroelectrolítica, antibioticoterapia, luego de lo
cual se procederá a la intervención
• ANESTESIA: en caso de no complicación de la hernia se prefiere la anestesia local o regional
en el caso de las hernias inguinales

Anestesia local para la herniorrafia inguinal

Bloqueo nervioso

Anestésicos de uso del cirujano: Xylocaina 2%

periférico

con epinefrina diluído en 20 cc de cloruro de

sodio al 0.9% y Xylocaina 2% sin epinefrina
diluido en 20 cc de cloruro de sodio al 0.9%
para los pacientes con antecedentes
cardiovasculares.
Aliaga Chávez Noél, Calderón Flores Wessmark. Experiencia en hernioplastía inguinal con
anestesia local. Rev Med Hered  [Internet]. 2003  Oct [citado  2020  Jul  08] ;  14( 4 ): 158-162.
RECUERDO ANATÓMICO…
 TÉCNICAS NO PROTÉSICAS: BASSINI
• 1884 Edoardo Bassini realiza
por primera vez la intervención
que lleva su nombre.

• INDICACIÓN:
• La técnica descrita es válida
para la reparación de hernias
inguinales primarias en el
adulto tipo II, III, IV y V de
Gilbert.

Reparación al ligamento inguinal

Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.
Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.
Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.
Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.
Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.
Las principales corrupciones que sufrió la técnica han sido la
omisión de dos pasos fundamentales:
1. División y extirpación del músculo cremáster que permite la
visualización completa de la pared posterior del conducto y el
cierre preciso del anillo inguinal profundo.
2. Apertura de la fascia transversalis, que es fundamental para el
cierre adecuado de la pared posterior.

Tasa de recidiva oscila entre el 3,2% de Kapral y el

10% de Pelissiery Tran; incluso hay estudios
multicentros que llegan a un 15% o más.

Bassini: 251 hernioplastias, con un seguimiento de

hasta 4 años y medio y un índice global de recidivas del
2,8%.

Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.

 TÉCNICAS NO PROTÉSICAS: MC VAY
• McVay en 1942 recomendó la
reparación de Cooper para tratar
las hernias inguinales indirectas
de gran tamaño, las directas y las
hernias crurales.
• INDICACIONES
• Hernias indirectas grandes,
hernias directas, hernias crurales
• Hernias inguinales en las que se
asocia una hernia crural.
Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.
• LIGAMENTO DE COOPER
• Banda tendinosa : fibras del ligamento lacunar y
fibras aponeuróticas de los músculos oblicuo
menor, transverso y pectíneo, y a veces por el
ligamento de Henle.
• Está fijo al periostio de la rama pubiana superior y
al periostio del íleon en la parte lateral.
• límite posterior del canal femoral.
Reparación mediante el ligamento de cooper
TENTH EDITION. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS. 2017
TENTH EDITION. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS. 2017
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TENTH EDITION. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS. 2017
TENTH EDITION. ZOLLINGER’S ATLAS OF SURGICAL OPERATIONS. 2017
 • Rutledge, con 1522 reparaciones con el
ligamento de Cooper en todo tipo de
hernias y un índice de recidivas del 2%
tras un seguimiento medio de nueve años.
Halverson y Mc Vay encontraron un índice
de recurrencias del 3,5% en una serie de
1008 pacientes.
En el estudio multicéntrico francés
presentado por Hay, el índice de
recurrencias es del 11,2%, ligeramente
superior a las técnicas de Bassini (8,6%) y
Shouldice (6,1%).

Barbier tiene un 4,7% de recurrencias a 5

años en una serie de 1040 herniorrafias.

Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.

 TÉCNICA CANADIENSE: SHOULDICE
• Toronto, en los años
Las estructuras anatómicas en las que se
cincuenta. fundamenta esta técnica son:
a. Arco aponeurótico del transverso
• INDICACIONES del abdómen.
• La técnica descrita es válida b. Músculo oblicuo menor.
c. Tracto iliopúbico.
para la reparación de hernias d. Ligamento inguinal.
inguinales primarias en el
adulto tipo II, III, IV y V de
Gilbert, así como para casos
seleccionados de hernias
recidivadas.

Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.

ENLACE: https://www.youtube.com/watch?v=DWW-ohDn8zs
Hernia inguinocrural.Fernando Carbonell Tatay. Asociación Española de cirujanos.
Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de la técnica de Shouldice en comparación con
otras técnicas no laparoscópicas en la reparación de hernias

16 ECAS, 2566 hernias Shouldice,

1121 técnicas con malla
1608 técnicas sin malla

Conclusiones:  La tasa de recurrencia con las técnicas de Shouldice fue mayor que la
observada con las técnicas con malla (OR 3,80; IC del 95%: 1,99 a 7,26) pero inferior que la
observada con las técnicas sin malla (OR 0,62; IC del 95%: 0,45 a 0,85).
No hubo diferencias significativas en el dolor crónico, las complicaciones y la estancia
postoperatoria.
•Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N, Moschetti I. Shouldice technique versus other
open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.:
CD001543.
 Objetivos
Evaluar las técnicas abiertas con malla en comparación con las técnicas sin malla
para la reparación quirúrgica de la hernia inguinal.

20 ECAS
con malla tardaron entre 7 a 10 min menos en realizarse que las técnicas de
Shouldice, pero tardaron de 1 a 4 min más que otros métodos sin malla. 
No hubo diferencias claras entre los grupos con malla y sin malla para los
hematomas, seromas o infecciones superficiales / de la herida.
Después de la reparación con malla se notificaron menos recurrencias de hernia (OR
de Peto: 0,37; IC del 95%: 0,26 a 0,51).

Scott  N, Go  PM, Graham  P, McCormack  K, Ross  SJ, Grant  AM. Open Mesh versus non ‐Mesh for groin hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001,
Issue 3. Art. No.: CD002197. DOI: 10.1002/14651858.CD002197.
Manterola Carlos, Urrutia Sebastián, Otzen Támara. Uso
versus no uso de malla en hernioplastía inguinal: ¿existe un
rol para la reparación sin malla? Revisión global de la
evidencia. Rev. méd. Chile  [Internet]. 2013  Jul [citado 
2020  Jul  08] ;  141( 7 ): 932-939.
Objetivo: Evaluar la utilidad de la cirugía ambulatoria con anestesia local en pacientes con patología
herniaria inguinal.
Estudio descriptivo tipo serie de casos
1,167 pacientes por patología de pared abdominal,
432 patología herniaria inguinal
372 fueron operados con anestesia local
Bassini y McVay, con un tiempo operatorio promedio de 30 minutos, alta a las 2h y un control a los 3 días
post-cirugía.

Resultó ser efectiva y bien tolerada por los pacientes,

brindando un reintegro temprano al trabajo, lo que
incide en forma positiva en la disminución de los
costos de hospitalización, sin representar algún riesgo
para los pacientes.

Aliaga Chávez Noél, Calderón Flores Wessmark.

Experiencia en hernioplastía inguinal con anestesia
local. Rev Med Hered  [Internet]. 2003  Oct [citado 
2020  Jul  08] ;  14( 4 ): 158-162.
GRACIAS