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Evaluacion Del Paciente en UCI

Evaluacion Del Paciente en UCI

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“Evaluación del Paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos”

Dr. Juan Carlos Plácido O.
Médico Intensivista Hospital Santa Rosa

Definiciones
¿A quien denominamos paciente crítico?
• Aquel paciente inestable con riesgo inminente de muerte, con la

necesidad de vigilancia y
tratamiento intensivo, y que usualmente puede requerir tratamiento con drogas vasoactivas de infusión contínua y/o soporte ventilatorio, no teniendo límite de la extensión de la terapia.

Definiciones
¿ Qué es la UCI ?
• Es la Sala en donde se brinda una variedad de soporte tecnológico y atención especializada, con la finalidad de

prolongar la vida y de esta manera permitir al organismo su
recuperación y restitución de funciones, dentro de un estado patológico.

Evaluación General
• VALORACION INICIAL. • VIAS AEREAS • CIRCULACION • ASPECTO GENERAL • NIVEL DE CONCIENCIA

VALORACION INICIAL.
• Cambios de color y temperatura de la piel. • Disminución o ausencia de pulso. • Dolor.

• Hipotensión, Oliguria
• Cambios en el nivel de conciencia. • Alteración de la respiración (Dísnea, Taquípnea).

VALORACION DE VIAS AEREAS
Observar signos de : • Respiración trabajosa • Esfuerzo respiratorio.

• Empleo de músculos accesorios.
• Dísnea. • Es importante buscar cianosis que denota hipoxemia.

VALORACION DE LA CIRCULACION
• Evaluar adecuadamente el gasto cardiaco midiendo los pulsos y la PA. Precisando Frecuencia, rítmo, pulso débil, filiforme, irregular, muy rápido o

lento.
• Cuantifique el tiempo de llenado capilar. • Si no detecta pulsos comience medidas de Reanimación Cardio Pulmonar.

VALORACION DEL ASPECTO GENERAL

• Coloración de la piel y temperatura, advertir

palidez, cianosis, frialdad y sudoración,
denota vasoconstricción periférica.

• Identificar expresión de angustia o muerte
inminente (signo de alerta).

VALORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA
• Identificar signos de estupor o confusión, denota riesgo cerebaral inadecuado. • Identificar signos de inquietud y falta de

colaboración que aparece en indivisuos con
hipoxemia.

PRIORIDAD:

– ESTABILIZAR LA VIA AEREA – ASEGURAR LA VENTILACION Y LA

RESPIRACION
– ASEGURAR LA PERFUSION TISULAR.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES
ACTUACION INICIAL: • Tranquilizar al paciente (Asegurar que la Enfermera está cerca y que atenderá sus necesidades). • Conectar el paciente al monitor cardiaco. (Mantener las alarmas del monitor ajustadas y activadas).

URGENCIAS CARDIOVASCULARES
• Colocar aparato de PA, pulsoximetro y saturación deOxígeno y vigilar las posibles variaciones. • Colocar Cateter de calibre grueso. • Realizar extracción de sangre para análisis.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES
• Palpar el pulso para comprobar la frecuencia,

ritmo y presión.
• Realizar EKG. • Administración de medicación

ACTUACION SOBRE VIAS AEREAS
• Limpieza de la Vía Aerea (aspiración preparada). • Posición adecuada de la cabeza para evitar aspiraciones alimentarias. • Administración de O2. • Vigilar frecuencia y ritmo respiratorio.

• En caso necesario, elevación del maxilar inferior y utilización del ambú.
• Tener preparado todo lonecesario para la intubación.

ACTUACION SOBRE PROBLEMAS HEMODINAMICOS
• Colocar cateter de grueso calibre. • Disponible diferentes tipos de suero cristaloides y coloides, sangre o concentrado de hematíes. • Preparar material necesario para colocación de cateter Central. • Posiblemente precise de medición de PVC. • Cateterización de Arteria pulmonar y gasto cardiaco. • Comprobar la diuresis.

PREPARACION DE MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS
• Tener preparado desfibrilador, Coche de Paro y marcapaso temporal. • Equipo y material necesario para Vía Central. • Preparación del material necesario para Cateterización de la arteria pulmonar. • Cateterización Intraarterial. • Material necesario para intubación. • Material necesario para sonda vesical.

• Equipo de aspiración.
• Conocer los procedimientos de la medición de la PVC, PA y gasto cardiaco.

VIGILANCIA CARDIOVASCULAR
• Observar el Monitor y el EKG, y comprobar en el trazado, el ritmo y determinar el tipo y la duración de las anomaías cardiacas. • Observar, signos de isquemia cardiaca • Dolor precordial. • Observar hipotensión palidez, diaforesis signos de bajo gasto cardiaco.

Evaluación complementaria
• Vigilar los resultados de análisis • Observar si hay signos y síntomas de inestabilidad cardiovascular (Disnea, cianosis, tos, distensión de las venas del cuello, náuseas, dolor torácico, edema, etc.

Vigilancia y Manejo
• Identificar signos de estupor o confusión, denota riego cerebral inadecuado. • Vigilar signos de hemorragia y de coagulación

alterada (petequias y equímosis)

URGENCIAS CARDIOVASCULARES
• • • • • • • • • • Dolor torácico. IAM ICC Angina de pecho Shock: Cardiogénico, séptico, anafiláctico. Hemorragia Pericarditis. Edema agudo de pulmón. HTA Arritmias

URGENCIAS RESPIRATORIAS

• • • • •

Insuficiencia respiratoria aguda. Neumonía. Enfermedad Obstructiva crónica. Tromboembolismo pulmonar. Traumatismo toraccico

URGENCIAS NEUROLOGICAS

• Status epiléptico, transtronos de la conciencia. • Traumatismos craneo encefálico. • Lesiones de la Médula.

URGENCIAS ABDOMINALES

• Traumatismos cerrados. • Hemorragias digestivas. • Falla hepática fulminante. • Perforación esofágica. • Pancreatitis aguda

URGENCIAS ENDOCRINAS

• • • •

Cetoacidosis diabética. Diabetes mellitus Hipoglicemias, Hiperglicemias. Tormenta Tiroidea.

URGENCIAS NEFROLOGICAS

• Insuficiencia Renal. • Transtorno Acido Base.

Muchas Gracias

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