CASO CLÍNICO

 Filiación

o Nombres y apellidos: N.A.C.L

o Edad: 61 años
o Sexo: Femenino
o Estado civil: Casada
o Nacionalidad: Chilena
o Lugar de residencia: Isla de Maipo

 Anamnesis próxima

Paciente ingresa el día 28 de marzo a servicio de UPC (UNIDADES DE

PACIENTE CRITICO), por su deterioro del estado general, con disnea y
episodio de hipotensión con PAM de 53 mm/Hg. Ingresa por aumento de
la disnea y episodio de hipotensión y arritmia compleja, se toma un
ecocardio al ingreso, el cual demuestra una cardiopatía dilatada, severa
dilatación de aurícula derecha e izquierda, severa insuficiencia mitral. La
Rx demuestra una gran cardiomegalia.

 Antecedentes

o Antecedentes mórbidos: HTA

La hipertensión arterial es una patología

crónica en la que los vasos sanguíneos
tienen una tensión persistentemente alta,
lo que puede dañarlos.  Esta se
caracteriza básicamente por la
existencia de una disfunción endotelial
(DE), con ruptura del equilibrio entre los
factores relajantes del vaso sanguíneo (óxido nítrico –NO-, factor
hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los factores vasoconstrictores
(principalmente endotelinas). 
La hipertensión es una patología tratable, pero su falta de control puede
desencadenar complicaciones graves, como infarto de
miocardio, insuficiencia cardiaca, entre otras.
o Antecedentes Qx: sin antecedentes
o Antecedentes ginecobstétricos: G3-P3-A0
o Hábitos:
o No alcohol
o Tabaco detenido hace 3 años

o Fármacos:

- Furosemida: se utiliza sola y en

combinación con otros medicamentos
para tratar la hipertensión arterial como
es el caso de la paciente. Asimismo, se
usa para tratar edemas provocados por
problemas médicos, incluyendo el
corazón, el riñón y enfermedades del hígado. La furosemida es
un diurético ('píldora de agua') que aumenta la excreción de
sodio, potasio, calcio y magnesio; y ayuda a eliminar el sodio y el
agua del cuerpo.

- Espironolactona: se usa para tratar

determinados pacientes con
hiperaldosteronismo; con niveles bajos de
potasio; insuficiencia cardíaca; y en
pacientes con edema. También se usa, ya
sea sola o con otros medicamentos, para
tratar la presión arterial alta. La espironolactona es un
antagonista del receptor de la aldosterona. Hace que los riñones
eliminen en la orina el agua y el sodio innecesarios del cuerpo,
pero reduce la pérdida de potasio del cuerpo.

- Omeprazol: pertenece a una clase de

medicamentos llamados inhibidores de la
bomba de protones. Se utiliza para disminuir
la cantidad de ácido que se produce en el
estómago.

- Pavedal: se usa para reducir la inflamación y

retención de líquidos ocasionada por
insuficiencia cardiaca o enfermedad renal.
También se usa para tratar la hipertensión
arterial. Es un diurético que permite a los
 riñones reducir la cantidad de agua y sal en el cuerpo al
aumentar la cantidad de orina.

- Slow K: también conocido como cloruro de

potasio se usa como un medicamento para tratar y
prevenir el potasio bajo en la sangre. En este caso,
este fármaco se utilizó para controlar la acción de
los diuréticos como la furosemida y el pavedal.

- Domperidona: Destinado al tratamiento de problemas de

digestión frecuentemente asociados a un
retardo del vaciamiento gástrico, sensación
de llenura, náuseas y vómitos, acidez y ardor
en el estómago.

- Digoxina: Se usa para tratar la insuficiencia y la frecuencia

cardíaca anormal (arritmias). Ayuda a que el
corazón funcione mejor y a controlar su
frecuencia cardíaca.

- Cardioplus: Este medicamento está

indicado para la hipertensión.

- Neo-Sintrom (Acenocumarol): Indicado en el tratamiento y

prevención de las afecciones
tromboembólicas. Esta medicina no
disuelve los coágulos que ya se han
formado, pero impide que se vuelvan de
mayor tamaño y causen problemas
mayores.

- Carvedilol: Se usa para tratar la

insuficiencia cardíaca y la hipertensión.
También se usa para tratar a las personas
que han tenido un ataque cardíaco.

 Examen físico
Paciente se encuentra en malas condiciones generales
o PA: 82/48 mm/Hg  Hipotensión
o PAM: 59 mm/Hg  Bajo presión arterial media
o FC: 97 x min
o FR: 24 x min  Polipnea
 o SatO2: 95%
o T°: 36°C
o Región genital: con sonda Foley, sin lesiones
o Extremidades: edematosas
o Neurológico: somnolienta
o Piel: bien perfundida, levemente deshidratada

 Exámenes de rutina

 Exámenes específicos

 Diagnóstico

 Insuficiencia cardiaca
  Hipertensión arterial crónica
La presión arterial alta, o hipertensión, aumenta en forma directa el
riesgo de ataque cardíaco y cerebral.
En el adulto, la hipertensión se define como una presión arterial:
 Mayor o igual a 140 mm/Hg de presión sistólica.
 Mayor o igual a 90 mm/Hg de presión diastólica.

Cuando una mujer tiene hipertensión preexistente o la presenta

antes de la semana 20 de embarazo, se denomina "hipertensión
crónica".
En este caso, la paciente presenta como antecedente mórbido
hipertensión arterial, lo que nos puede indicar que durante su
embarazo también lo presentaba.
Un paciente con hipertensión arterial no controlada tiene mayores
posibilidades de que padezca de Insuficiencia Cardiaca, que un
hipertenso controlado, para este paciente el riesgo sería menor,
aunque no se debe subestimar.

 Tratamiento farmacológico
o Omeprazol
Farmacocinética: es lábil en presencia de pH ácido, por esto, se
administra en forma de gránulos con recubrimiento entérico y
encapsulado. La absorción tiene lugar en el intestino delgado,
complementándose de 3-6 horas. La biodisponibilidad sistémica de
una dosis oral es de aproximadamente del 35%, incrementándose a
60% después de la administración repetida una vez al día. Es
metabolizado completamente en hígado, el principal metabolito
(hidroxiomeprazol) en el plasma. Sólo 80% de una dosis se excreta
en la orina y el resto en heces.
Farmacodinamia: es antisecretor y antiulceroso. Es un inhibidor
específico de la bomba de hidrogeniones en la célula parietal
gástrica. Es una base débil, que se concentra y pasa a la forma
activa en el medio extremadamente ácido de los canalículos
intracelulares de la célula parietal, inhibiendo la bomba de protones.

o Espironolactona
Farmacocinética: aproximadamente el 70 o 90% de la dosis es
absorbida por el tracto digestivo después de una administración oral.
El alimento puede aumentar la absorción del fármaco. Después de
dosis múltiples el efecto se mantiene durante 2 o 3 días. Su semivida
plasmática es de 1 a 3 horas después de una dosis única. es
extensamente metabolizada en el hígado a metabolitos que también
tienen propiedades diuréticas. El fármaco sin metabolizar (< 10%) y
los metabolitos se eliminan a través de la orina.
Farmacodinamia: es un antagonista farmacológico específico de la
aldosterona, que actúa principalmente mediante un mecanismo
competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio
sodio/potasio dependiente de aldosterona localizados en el túbulo
contorneado distal. La espironolactona actúa como un diurético
ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excreción de
sodio y agua y manteniendo los niveles de potasio y magnesio.
o Gluconato de potasio
Farmacocinética: eliminación renal del 90 % y fecal del 10 %.
Farmacodinamia: es un activador de muchas reacciones
enzimáticas y es esencial para gran cantidad de funciones
fisiológicas incluyendo la transmisión del impulso nervioso, la
contracción de los músculos cardíaco liso y esquelético, la secreción
gástrica, el funcionamiento renal, la síntesis tisular y el metabolismo
de los carbohidratos.

o Captopril

Farmacodinamia: Inhibe la enzima encargada de la conversión de

angiotensina I en angiotensina II.

Farmacocinética: Se administra por vía oral y es absorbido en el

tubo digestivo. Se une a las proteínas plasmáticas. Su vida media es
de tres horas. Es metabolizado en hígado y eliminado en la orina.

o Neo-sintrom
 El acenocumarol, es un anticoagulante que actúa inhibiendo la
acción de la vitamina K sobre la gamma-carboxilación de ciertas
moléculas de ácido glutámico, localizadas en los factores de
coagulación II (protrombina), VII, IX, X y en la proteína C, y sin la
cual no puede desencadenarse la coagulación sanguínea.

Farmacocinética: se absorbe vía oral. La Cmax se alcanza al cabo

de 1-3 horas. Se metaboliza intensamente dando lugar a
metabolitos. Su vida media de eliminación plasmática es de 8-11
horas. La excreción acumulativa de metabolitos y de sustancia activa
inalterada durante ocho días, se eleva al 60% de la dosis en la orina
y al 29% de la dosis en las heces.

o Digoxina

Produce aumento de la contractilidad del corazón, que corrige el

desequilibrio relacionado con la insuficiencia cardiaca. También
actúa a nivel de la actividad eléctrica del corazón, reduciendo la
velocidad de disparo del nodo sinusal y, a la vez, deprimiendo la
velocidad de conducción del nodo Auriculo-Ventricular.

Cabe recalcar que este es medicamento es recomendado en

pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, fibrilación auricular,
y también en pacientes con ICC moderada y severa grado III y IV.
 Farmacocinética: La digoxina se administra por vía oral e
intravenosa. Cuando su efecto se requiere rápidamente, se emplea
por vía

parenteral con inicio de acción a los 5 a 30 minutos; si se utiliza por

vía oral su inicio de acción es a las dos horas. Se distribuye en la
mayor parte de los tejidos corporales y se acumula en el corazón,
atraviesa la barrera hematoencefálica y placenta. Tiene una vida
media de 1 a 2 días. Se metaboliza en el hígado, 75% del fármaco
es eliminado sin cambios por los riñones.

REFERENCIAS

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