“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

MEDICINA HUMANA

SEMANA 5: Monografía
FISIOPATOLOGÍA DE ALTERACIONES DEL RITMO Y LA CONDUCCIÓN
CARDÍACA

DOCENTE:
Daniel Ticona

SECCIÓN:
MD4M4

PRÁCTICA:
19
GRUPO:
2
INTEGRANTES:
Ceneteno Obregon Flor Anais
Peralta Guerra Sharon Vanesa
Romani Collazo Guillermo Rodrigo
Ricaldi Valiente Antonella Julie
Robles Janampa Elma Ruget
Ruiz Urbano Ximena
Tarazona Pasco Andre Mauricio

2022 - II
LIMA - PERÚ
● SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA
El sistema de conducción cardíaco son conjunto miocitos del corazón. Estos
monocitos son células musculares especializadas en crear y transmitir impulsos
eléctricos, estos impulsos eléctricos posteriormente van a dar el latido cardíaco.

● POTENCIAL DE ACCIÓN CARDIACO:

El potencial de acción cardiaco se debe a los cardimiocitos ya que estas responden a
un estimulo, esto es necesario para que funcione el sistema de conducción eléctrica
del corazón.
Para registrar el potencial de acción (PA) de la fibra muscular ventricular se obtiene
una gráfica, cuando esta se encuentra en reposo va a tener un valor de -85mV y va
terminar aumentando a +20mV esto se va a producir en cada latido del corazón, y se
va a denominar potencial de acción en el musculo cardiaco.

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN

Las fases se dividen de cero a cuatro:
● Fase 0
La fase cero es la despolarización rápida que va a estar inducida por el cambio
de voltaje del PA, en este momento los canales de Na+ se van activar y van a
permitir la entrada de Na+

● Fase 1
En la fase uno se va a dar la primera repolarización, se va a cerrar los canales
de Na+ y se dara paso a los canales rápidos de K+ que se van abrir y se va a
iniciar la salida del K+ y la célula se va a volver mas negativa.

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 ● Fase 2
En la fase dos también conocido como meseta ya que el potencial de
membrana va a tener un cambio minimo, se van a cerrar los canales de K+ y
se abriran los canales de Ca++ permitiendo entrada de Ca++.

● Fase 3
La fase tres o fase de repolarización rápida, se va a dar el cierre de los canales
de Ca++ y la apertura de los canales de potasio lento permitiendo que los
iones de K salgan rápidamente de la celula lo que va a poner fin a la meseta y
va a devolver el potencial de membrana a reposo y la célula se va a volver más
negativa.

● Fase 4
En esta última fase el potencial de membrana va a estar en reposo en unos -85
mV a -90mV aproximadamente.

ELECTROCARDIOGRAFÍA
El electrocardiograma (ECG) es una prueba diagnóstica útil no invasiva basada en el
registro gráfico para el monitoreo continuo de la actividad eléctrica cardíaca, detectada por
una serie de electrodos.

El EkG estándar está compuesto por 12 derivaciones

a) Derivaciones precordiales
Las derivaciones precordiales son 6 van de V1 a V6, recoge la información V1 Derecho a
V6 izquierdo, la conducción cardíaca va de la aurícula derecha hacia el ventrículo izquierdo
va de(derecha a izquierda) por lo que está situado derecho ve la Honda alejarse, cómo se
aleja la tiene las ondas es negativas, el qrs en V1 predomina negativo .Mientras que V6 por
excelencia es un QRS muy positivo porque ve a la Honda acercarse.

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 ➢ si tenemos un QRS muy largo en V1 lo que estará creciendo es el corazón derecho
➢ si tenemos un qrs muy alto en V6 lo que estará creciendo es el ventrículo izquierdo

Es importante conocer la colocación de las derivaciones porque nos orientarán a localizar

los infartos que deben el ST.

b) derivaciones periféricas
➢ Las derivaciones periféricas se localizan en aVR en la derecha, aVL en la izquierda.
➢ El II, III y aVF vemos en el corazón inferior por lo tanto la elevación del ST en II, III y
aVF,nos determina que estamos ante un infarto de cara inferior .
➢ 1 y aVF nos ayudan a determinar el eje

c) V1, V6 :QRS
Es donde mejor podemos localizar patologías ,por lo que sí nos dan un electrograma lo
primero que tenemos que visualizar es el V1, V6 .Como lo anterior el V1 es derecho y la
onda va de (derecha a izquierda)
● V1 tiene el QRS predominante negativo
● V6 se localiza en la derecha y como la onda se acerca hacia él, el qrs es
predominantemente positivo.

ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

➢ la primera onda P nos encontramos es una depleción positiva y se denomina onda

P .esta onda P tiene que ser una onda redondeada y corresponde al período de
despolarización auricular, en realidad está compuesta por 2 partes .la primera
corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y la segunda a la
despolarización de la aurícula izquierda .la onda P debe estar presente en todas las
derivaciones del electrocardiograma su duración es de 0.10 segundos es decir 2
cuadros y medio pequeños en el papel del electrocardiograma su amplitud es de
0.25 mv , nunca debe superar los 3 cuadros pequeños de amplitud, de hacerlos
asocia con crecimiento de la aurícula derecha .Es una onda positiva excepto en aVR
donde la encontraremos negativa y en V1 es isobifasica ,Es decir que debe estar al
mismo nivel que la línea isoeléctrica de nuestro electrocardiograma.
➢ la onda QRS: La primera es una deplesión negativa llamada onda Q ,la segunda es
una depresión positiva llamada onda R y la tercera es una de presión negativa
llamada onda S. Debe ser mayor que la primera de depleción el conjunto de estas
ondas se llama complejo QRS. el cual representa la despolarización de los
ventrículos la onda Q representa la despolarización del septum interventricular.
mientras que la onda R la del ventrículo izquierdo y la onda S la del ventrículo

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 derecho .las ondas del complejo QRS deben analizarse en conjunto y no de forma
separada con excepción de la onda Q de forma general se afirma que el complejo
QRS tiene una duración en un intervalo que va de 0.08 a 0.12 segundos lo que
corresponde a 3 cuadros pequeños en el papel del electrocardiograma .
➢ La última onda T :encontramos en el electrocardiograma es un depleción positiva
qué representa la repolarización de los ventrículos y estamos hablando de la onda T.
Antes se consideraba que la repolarización auricular se encontraba oculta detrás de
la onda T sin embargo en la actualidad sabemos qué es un evento de tampoco
voltaje que no suele representarse en el electrocardiograma . la amplitud varía entre
0.5 mv 1.5mv siendo de 0.5 mv para las derivaciones periféricas y de 1.5mv para
las derivaciones precordiales .La onda T es positiva en todas las derivaciones con
excepción de aVR es una onda negativa .La duración de la onda T es variable va de
un rango de 0.10 a 0.25 segundos sin embargo el análisis correcto debe hacerse
del segmento ST si estamos sospechando un infarto u otra patología .

ECG: FRECUENCIA CARDIACA

1 cuadradito = 1 mm
1mm= 0.04 segundos
5 cuadrados grandes=1 segundo
F C= x60 los latidos en 1 segundo

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

cuando aparece extrasístoles las identificamos como latidos adelantados, si

tenemos un electrocardiograma con un ritmo y de repente aparece un latido que se
adelanta eso se llama extrasístole ,si
la extrasístole es auricular el QRS es
estrecho, si la extrasístole es
ventricular el QRS es ancho

Los más frecuentes son el extrasístole

ventricular ,la extrasístole aunque se
considere una arritmia suele ser
asintomática y no requiere tratamiento
por lo tanto suele ser un hallazgo
casual en deportistas y en personas
que están estresadas .

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ARRITMIAS SINUSALES
● taquicardia sinusal
Esto se tiene en cuenta cuando la frecuencia cardíaca está por encima de los 100 latidos
por minuto y el electrocardiograma cumple con todas las características del ritmo sinusal.

● bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal ocurre cuando el electrocardiograma muestra todas las
características para ser considerado ritmo sinusal pero la frecuencia cardíaca es inferior a
60 latidos/min.

4. Alteraciones conducción AV: bloqueo AV de 1er, 2do y 3er grado

Los bloqueos auriculoventriculares o av son un conjunto de alteraciones que

provocan una disminución entre el paso de la corriente eléctrica del nodo
sinoauricular al nodo auriculoventricular, entonces los bloqueos av son un retraso en
la conducción eléctrica desde las aurículas hasta los ventrículos, lo cual recordemos
que en el electrocardiograma se ve representado por el intervalo PR de forma que
los bloqueos auriculoventriculares lo podremos analizar al ver el intervalo PR, no
hay que olvidar que el intervalo PR, tiene una duración promedio de 3 a 5 cuadros
pequeños en el papel del electrocardiograma , lo que significa que tiene una
duración de 12 a 20 seg

Existen 3 tipos de bloqueos auriculoventriculares los cuales son:

● Bloqueo auriculoventricular de 1° grado

● Bloqueo auriculoventricular de 2° grado
● Bloqueo auriculoventricular de 3° grado

Bloqueo auriculoventricular de 1° grado:

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El bloqueo auriculoventricular de primer grado es el más inofensivo de todos los
bloqueos av, en el cual únicamente tendremos un intervalo PR prolongado es decir
un intervalo PR mayor a 5 cuadros pequeños o mayor a 0 a 20 seg de duración

El bloqueo AV de primer grado conduce lentamente pero no late. Se detectaron

complejos QRS después de cada onda P normal, pero el intervalo PR fue más largo
de lo habitual (> 0,2 s).

Bloqueo auriculoventricular de 2° grado:

En el bloqueo Auriculoventricular de 2do grado se subclasifican en 2 grupos mobitz

tipo 1 y tipo 2, cada uno con diferentes características

Mobitz tipo 1:

El intervalo PR aumenta gradualmente con cada latido del corazón hasta que cesa
el latido auricular y desaparece el complejo QRS (fenómeno de Wenckbach). La
conducción AV se reanuda en el siguiente latido y la secuencia se repite.

Mobitz tipo 2:

En el último ejemplo de este bloqueo AV de segundo grado, todas las demás ondas P están
bloqueadas.

Bloqueo auriculoventricular de 3° grado:

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En el bloqueo ventricular de tercer grado no existe relación entre la onda P y el
complejo QRS (disociación AV). La frecuencia de la onda P es mayor que la
frecuencia del QRS. Los ritmos sutiles aquí son QRS estrechos completos y ritmos
de escape de la unión con un tempo de alrededor de 65 bits por minuto.

● ALTERACIONES DEL RITMO Y CONDUCCIÓN CARDÍACA

○ Mecanismos: automaticidad
○ Automatismo normal alterado:
○ En esta parte las células cardíaca, encontraremos que son especializadas en el
nódulo sinoauricular, auriculoventricular y Sis. His Purkinje. Tendremos
también en cuenta que la supresión se derivará en arritmias clínicas. Por otra
parte, las células en el nódulo sinoauricular tienen más frecuencia rápida de
descarga, mientras que las células denominadas marcapasos tienen una
descarga inferior. Esta se debe a que la descarga está por interacción de 3
factores: el potencial diastólico máximo, potencial umbral y la rapidez de la
fase de despolarización.
○ Automatismo anormal:
○ En esta parte veremos que las células miocárdicas de los ventrículos y
aurículas que se encuentren en condiciones normales no mostrarán actividad
espontánea. Esto se debe a ocasiones en las que el potencial diastólico máximo
se eleva hasta el potencial umbral, que se explica por la interacción de
numerosas corrientes que, conjuntamente, dan lugar a una corriente
despolarizante de entrada y una reducción de la conductancia del potasio.

○ Fibrilación auricular (Andre)

Las arritmias auriculares también llamadas fibrilación auricular vendrían a
hacer un cambio en el ritmo de nuestro corazón, en el Perú es la arritmia más
frecuente.

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La fibrilación auricular sucede en las ocasiones en las que nuestro ritmo
cardíaco deja de ser regular , es decir, el tiempo que transcurre entre latidos es
anormal.
● CAUSAS DE FA:
Las causas principales de aparición de la fibrilación auricular son:
hipertensión arterial, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca,
valvulopatías, diabetes, entre otras.
● FISIOPATOLOGÍA:
Vamos a ver unos factores desencadenantes que van a progresar para el
mantenimiento de la fibrilación y posteriormente pues que ya se
cronifique y haya una remodelación los desencadenantes vienen desde
las venas pulmonares la vena cava superior bueno todos estos que
lugares anatómicos lo que va a suceder es que en ellos va a haber una
superposición de fibras musculares de tal forma que estas fibras
musculares van a diferentes orientaciones puede ser circunferencia
longitudinal esto sumado a los factores de riesgo modificables van a
generar una fibrosis y van a generar las famosas
micro entradas para los que no sepan qué son las famosas micro
entradas , bueno todos sabemos pues en un corazón normal el ritmo
sinusal se va a producir en el nodulo sinusal posteriormente se va al
nódulo auriculoventricular al haz de giz y a las fibras de purkinger eso
es en el corazón normal que pasa en la fibrilacion auricular las células
los miocitos van más rápido que el nodo sinusal por lo que el nodo
sinusal no puede controlar esto y lo que va a pasar es que se van a
generar frentes de onda como grupitos de células que se van a estar
excitando entre sí permanentemente en sus grupitos de tal forma que
cuando lleguen al nódulo auriculoventricular no va a pasar como tal la
onda es por eso que están las famosas ondas F y no las P por lo que
van a chocar entre ellas no van a poder pasar y cuando logre pasar
alguna es pues cuando vamos a ver el QRS es por eso una de las
características más importantes para el diagnóstico electrocardiográfico
es que el RR es irregular y ya en el proceso de remodelación hay
cambios tanto eléctricos como estructurales eléctricos pues recordar
pues que hay un acortamiento el período refractario es decir que ,
como les mencionó que están esos grupitos de células lo que va a pasar
es que este período refractario que es donde no se debe iniciar otro
potencial de acción , va a estar acortado de tal manera que van a ser
más seguidos por el tema del RR ,parte también la disminución de la
amplitud de la meseta , osea todo el potencial de acción se va a ver
alterado y estructurales entonces vamos a encontrar una hipertrofia una
apoptosis de los miocitos por lo que les digo que van a estar agrupados
van a haber unos que van a generar apoptosis también por la alteración
de la contractilidad de la atrial una dilatación auricular y una
disminución de la velocidad de conducción.
● SÍNTOMAS DE FA:

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 Es poco usual que se generen síntomas, pero entre los más comunes
tenemos: dolor y presión en el pecho, mareos o vértigo,que en
ocasiones conllevan al desmayo.
Otro posible síntoma vendría ser el empeoramiento de enfermedades
adyacentes a esta, cómo lo vendrían a ser las enfermedades cardíacas
como la hipertensión arterial, la insuficiencia cardiaca y las
valvulopatías.
● DIAGNÓSTICO DE FA:
El diagnóstico por excelencia de las arritmias auriculares es el
electrocardiograma, El cual se caracteriza por la ausencia de ondas P
además se pueden apreciar pequeñas ondas irregulares llamadas ondas
F, Intervalos R-R anormales y los complejos QRS son similares a los
QRS del ritmo sinusal.
● TRATAMIENTO DE FA:
El tratamiento depende del paciente de su gravedad y los síntomas,
Como un tratamiento en primer nivel vendríamos a tener la
cardioversión el cual es un procedimiento en el que a través de
descargas eléctricas ah medicamentos antiarrítmicos(Cardioversión
eléctrica y farmacológica respectivamente), se logra corregir la
arritmia y de esta forma poder volver a tener el ritmo normal del
corazón.
Por otro lado tenemos la ablación la cual consiste en aislar o
desconectar las venas pulmonares evitando así que éstas puedan seguir
generando la arritmia.
● FARMACOLÓGICO:
Con respecto a la farmacología vendríamos a tener los fármacos
antiarrítmicos los cuales se dividen en dos subtipos, los que
disminuyen la frecuencia cardíaca y los que se encargan de devolver el
ritmo normal al corazón.
Además tenemos los fármacos anticoagulantes Los cuales son
sumamente importantes por qué A través de su mecanismo de acción el
cual consiste en retardar el tiempo de coagulación de la sangre,evitan
la formación de coágulo.
○ Arritmias ventriculares
Se le denomina arritmia ventricular a los ritmos anormales provenientes de los
ventrículos del corazón.
Con respecto a su complejo QRS, se caracteriza por ser ancho, ya que dichos
estímulos ventriculares no se encuentran conducidos por el sistema de
conducción intraventricular.

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En estos casos es necesario un electrocardiograma (EKG) para saber el tipo de
arritmia y su gravedad. Para ello, se realiza 12 derivaciones de EKG en el
mejor de los casos y si el paciente está en condiciones de soportar las pruebas.
● TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia ventricular, tac-V o TV es un tipo de arritmia cuya causa
recae en las señales anormales en los ventrículos del corazón. En estos
casos, la cantidad de latidos por minuto coexisten entre los 100 o más
lpm, teniendo en cuenta que los valores 60 – 100 lpm. En estos casos la
cantidad de latidos desenfrenados evitan que estas cámaras inferiores
se llenen correctamente de sangre, evitando su flujo normal de sangre a
todas las células y sistemas del cuerpo humano.
❖ Síntomas de la TV
Entre los síntomas de la taquicardia ventricular pueden clasificarse de
acuerdo a la magnitud del episodio que presenta el paciente. Si es un
caso breve los síntomas pueden ir de mareos, latidos acelerados, aginas
seguido de la falta de aire y, por consiguiente, aturdimiento. No
obstante, si es uno de los cuadros más graves puede llegar a provocar
la pérdida de conocimiento o finalizar en un paro cardíaco con posible
resultado de muerte súbita.
❖ Causas de la TV
Hay varios factores que pueden impedir que los impulsos eléctricos del
ritmo cardiaco se desarrollen con normalidad, algunos de ellos pueden
ser anomalías que afectan la estructura del corazón o patologías
cardiacas congénitas, alguna deficiencia en el flujo sanguíneo que sea
dirigido al músculo cardiaco, algún desequilibrio de electrolitos o
como efecto secundario del consumo del medicamentos o sustancias
ilícitas.
❖ Sistema eléctrico del corazón
Los latidos del corazón se encuentran mediados por el nódulo sinusal
el cual se encuentra ubicado en la aurícula derecha. Este será el
encargado de producir estos impulsos eléctricos en cada latido del
corazón.
A partir de este nódulo, estos impulsos contraerán los músculos
auriculares logrando que cumplan su función de bombear la sangre a
los ventrículos. Luego serán dirigidos a los nodos auricoventriculares
mediante las aurículas, este nodo ralentiza la señal eléctrica antes de
que lleguen a las cámaras inferiores del corazón. Es este pequeño lapso
del tiempo lo que posibilita el llenado de sangre de los ventrículos. La
interrupción de este sistema provocará los ritmos anormales del
corazón. El nodo auriculoventricular ralentiza la señal eléctrica antes
de enviarla a los ventrículos. Este ligero retraso permite que los
ventrículos se llenen de sangre. Cuando los impulsos eléctricos llegan
a los músculos de los ventrículos, estos se contraen, lo que hace que
bombeen sangre a los pulmones o al resto del cuerpo.

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● FIBRILACIÓN VENTRICULAR
La fibrilación ventricular es un tipo arritmia caracterizada por la
imposibilidad de que los ventrículos se contraigan correctamente, por
ende, la sangre no llegará al resto del cuerpo.
Al ser una de las causas más frecuentes de muerte súbita, se es
considerado una emergencia médica cuyo tratamiento refiere RCP y el
uso de un desfibrilador externo automático.
Sus síntomas aparecen a modo de advertencia, es decir, antes de que se
produzca la arritmia, entre estos se puede distinguir los síntomas
comunes de una arritmia aumentado la falta de aire y taquicardia.

Una fibrilación ventricular en el EKG se caracteriza por presentar

patrones irregulares y de morfología caótica, cuyo complejo de QT y
onda T no se pueden distinguir.
● SÍNDROME DE QT LARGO
Trastorno de señalización cardíaca o trastorno de conducción cardíaca
que produce arritmias. Se puede clasificar según sus causas, ya sea
congénito, nació con él, o adquirido, por la influencia de
medicamentos o afecciones adyacentes. Este síndrome produce
convulsiones o desmayos repentinos en el paciente, si este se trata de
un joven, su tasa de mortalidad será aún mayor.
❖ Causas de QT largo
Causado por los cambios en el sistema de recarga eléctrica del corazón.
En un cuerpo sano, el sistema de eléctrico del corazón se recarga en
cada latido, en el caso de un paciente con síndrome de QT largo, el
sistema se tarda en este proceso, observándose en el EKG.
❖ Causas de QT largo congénito
Resultado de una gen de ADN modificado que fue hereditario. Este se
puede subdividir en: Síndrome de Romano-Ward, se hereda solo una
única variante genética de un progenitor, y el síndrome de Jervell y
Lange-Nielsen, cuando reciben las variantes genéticas alteradas de
ambos padres.
❖ Causas de QT largo adquirido

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 Producido por una serie de medicamentos como los son los
antibioticos, antimicóticos, diuréticos, antiarritmicos, antidepresivos y
antipsicóticos.
● TORSADES DE POINTES (TdP)
Traducido del francés que significa “Torcer los Puntos”, es un tipo raro
de aritmia en la que ambos ventriculos laten rapidamente en asincronía
con las aurículas. Debido a que puede aparecer sin previo aviso, los
sintomas aparecen de manera súbita y son similares al de las arritmias.
○ Alteraciones conducción AV: bloqueo AV de 1er, 2do y 3er grado
Los bloqueos auriculoventriculares o av son un conjunto de alteraciones que
provocan una disminución entre el paso de la corriente eléctrica del nodo
sinoauricular al nodo auriculoventricular, entonces los bloqueos av son un
retraso en la conducción eléctrica desde las aurículas hasta los ventrículos, lo
cual recordemos que en el electrocardiograma se ve representado por el
intervalo PR de forma que los bloqueos auriculoventriculares lo podremos
analizar al ver el intervalo PR, no hay que olvidar que el intervalo PR, tiene
una duración promedio de 3 a 5 cuadros pequeños en el papel del
electrocardiograma , lo que significa que tiene una duración de 12 a 20 seg
Existen 3 tipos de bloqueos auriculoventriculares los cuales son:
● Bloqueo auriculoventricular de 1° grado
● Bloqueo auriculoventricular de 2° grado
● Bloqueo auriculoventricular de 3° grado
Bloqueo auriculoventricular de 1° grado
● REFERENCIAS
○ Personal de Mayo Clínico. Taquicardia ventricular [Internet]. Mayo Clinic:
2021 Julio 29 [Revisado el 19 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ventricular-
tachycardia/symptoms-causes/syc-20355138
○ Taquicardia ventricular [Internet]. My EKG: 2022 Enero 14 [Revisado el 19
Sep 2022]. Disponible en:
https://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/taquicardias-ventriculares/
taquicardias-ventriculares.html
○ Como interpretar un ECG. Dra. Paula Jimenez Fonseca [Internet].
www.youtube.com. [cited 2022 Sep 21]. Available from:
https://www.youtube.com/watch?v=UmdCx0TF9zY
○ 1. Ondas del Electrocardiograma | ▷ Como leer un EKG paso a paso
[Internet]. www.youtube.com. [cited 2022 Sep 21]. Available from:
https://www.youtube.com/watch?v=V3arOtk_4wE
○ Torsades de Point [Internet]. My EKG: 2022 Enero 14 [Revisado el 19 Sep
2022]. Disponible en:
https://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/taquicardias-ventriculares/
torsades-de-pointes.html

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○ Personal de Mayo Clínico. Síndrome de QT largo [Internet]. Mayo Clinic:
2022 Agosto 11 [Revisado el 19 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/long-qt-syndrome/
symptoms-causes/syc-20352518
○ Personal de Mayo Clínico. Fibrilación ventricular [Internet]. Mayo Clinic:
2021 Agosto 20 [Revisado el 19 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ventricular-fibrillation/
symptoms-causes/syc-20364523

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