UNIVERSIDAD DE

FACULTAD DE CIENCIAS HÚANUCO

DE LA SALUD
P.A.P ENFERMERIA

Cesárea e histerectomía

DOCENTE:
Mg. Alida Celsa Berastein Trujillo
INTEGRANTES
ARRELLANO AÑAGUARI, ANGELA
ANDREA
CÁRDENAS MARTINEZ, MILAGROS
DIANA
CONDORI PANTIGOZO, ELIZABETH
CRUZ VIGILIO, LADY NICOLE
 ESPINOZA ACUÑA, TESSY
FIORELLA
 EUGENIO ROMERO, NAYELY
ALMUDENA
 MORALES CAHUACHI, CLARITA
LUZ
 RIVERA EXALTACIÓN, JAIRO
 TELLO MATEO, LENIN

 DAZA TRINIDAD, ERIKSON

 RE A
ES A
C
 Definición

 Intervención quirúrgica que tiene

por objeto extraer el feto, vivo o
muerto, a través de una incisión
de la pared abdominal y uterina.
 ANATOMÍA DE LA CESÁREA

La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se produce una incisión y apertura

de la pared abdominal y del útero para que nazca el bebé. Puede estar indicada por
motivos de salud materno o del bebé antes de iniciarse el parto o puede surgir la
indicación durante el transcurso del mismo.

 SON VARIOS LOS PLANOS QUE SE  Conocer las estructuras

ATRAVESARÁN PARA ACCEDER AL ÚTERO: implicadas en la anatomía
de la cesárea nos permitirá
entender la complejidad de
•piel
la misma, así como la
•grasa subcutánea
necesidad de valorar la
•fascia
cicatriz y la pared
•musculatura abdominal
abdominal para optimizar
•peritoneo
la recuperación.
•útero
•saco amniótico
 TIPOS DE
CESAREA
SEGÚN LA SEGÚN EL TIPO DE
INDICACION: ABORDAJE:

ELECTIVA O PROGRAMADA:
Durante el control del embarazo
se ha establecido una causa que
SEGMENTARIA
hace imposible el parto por vía
vaginal.

EMERGENCIA:
Se decide de una manera
imprevista por la presencia de
una complicación, que obliga la
culminación del embarazo en la CORPORAL
brevedad posible.
 INDICACIONES
ABSOLUTAS
MATERNAS - Desproporción céfalo – pélvica
- Miomas cervicales
- Enfermedad maternal
- Inducción fallida
- Cesaría anterior clásica por
infección
FETALES - Presentaciones anómalas
- Macrosomia fetal
- La perdida del bienestar fetal.
- Peso fetal menor de 1000 g.
OVULARES - Placenta previa.
- Prolapso del cordón
- Abruptio Placentae
RELATIVAS
- Distocia dinámica
- Preeclampsia con cuello
desfavorable para inducción
- Edad materna externa
- Cesaría anterior segmentaria no
complicada
- Presentación de cara
- Variedades posteriores
- Riesgo fetal aumentado
- Restricción del crecimiento
intrauterino
- Patología funicular
- Placenta previa no oclusiva
sangrante
- Ruptura prematura de membranas
con cuello desfavorable.
 PREPARACIÓN Y CUIDADO
PREOPERATORIO EN CESÁREA
Preoperatorio mediato:

Etapas de las que consta esta fase:

 VALORACIÓN DEL ENFERMERO EN EL PREOPERATORIO

• Historia clínica de Enfermería. Revisar que este completa, y rellenar la hoja de valoración
enfermera del preoperatorio, donde se incluye diagnóstico médico, medicación que se le
administra o se le ha administrado anteriormente, alergias, grado y necesidad de
información al paciente y familiares en cuanto al desarrollo del proceso, utilización de
prótesis, audífonos, joyas, situación emocional y psicológica (ansiedad), hora de llegada.

• A su vez revisaremos que lleve la historia clínica al completo (consentimiento quirúrgico y

anestésico, análisis de sangre, electrocardiograma, protocolo de anestesia, radiografías de
tórax, etc.).

• También hay que tener en cuenta si para la operación el paciente necesita una transfusión
sanguínea.

• En ocasiones el anestesiólogo acude a dicha sala a realizar la anestesia, en estos casos la

enfermera deberá colaborar con el médico.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
ELECCIÓN DE LAS INCISIONES LAPAROTOMÍA MEDIA INFRAUMBILICAL
ABDOMINALES:

 Laparotomía media infraumbilical

 Laparotomia transversa infraumbilical

(Incisión de Pfannenstiel)
 TIPOS DE CESÁREA
Según antecedentes obstétricos Según indicaciones:

de la madre: •Urgente
•Electiva
• Primera
• Iterativa
Según técnica Quirúrgica
• Transperitoneal:
-Corporal o Clásica
-Segmento-corporal (tipo
Beck)
-Segmento (tipo Kerr)
• Extraperitoneal
 TIPOS DE CESÁREA
ELECCIÓN DE LAS INCISIONES UTERINA:
• Incisión clásica

1.-Segmento uterino sup.

• Incisión de Kerr

• transversa de Kerr

2.-Segmento uterino inf.

• Incisión de Sellheim
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Elección de las incisiones Incisión típica (corporal o
uterina: clásica)
 Incisión transversal (“Tipo Kerr”)
 Incisión vertical sobre la cara ant. del cuerpo
 Segmento-corporal (tipo Beck) uterino cerca del fondo

 Incisión típica (corporal o clásica) Actualmente es una técnica poco

utilizada:
 Inconvenientes técnicos
 Peligro de rotura uterina en un futuro
embarazo
 SEGMENTO-CORPORAL
Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino

INDICACIONES:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
-Histerorrafias corporales previas
SEGMENTO-ARCIFORME O TRANSVERSAL

 La más usada
 La incisión transversal del
segmento inf.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre de la
pared uterina
-Cicatriz uterina resistente
-Pocas adherencias
posoperatorias
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

•Bajo anestesia epidural o bien

• Laparotomía transversa infraumbilical
general.
 • Una vez abierta la cavidad peritoneal se
• Se procede a la diéresis por coloca la valva de Gosset
planos

• Incisión arciforme del Peritoneo visceral

 TÉCNICA QUIRÚRGICA

Incisión arciforme a nivel del segmento •Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación
uterino. fetal hacia la herida uterina, para proceder a la
extracción del feto
 El ayudante hace presión
sobre el fondo uterino y
empuja la presentación para
facilitar la extracción de la
cabeza.
 • Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración de
nariz y orofaringe.

•Tracción por debajo de la maxilares para completar la

extracción del resto del cuerpo.

• Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un

lado del abdomen.
Se pinza el cordón con dos pinzas Roechester para
seccionarlo entre ambas.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
•Es tradicional que la
placenta se extraiga
mediante
desprendimiento manual
de la inserción uterina.

•Una técnica alternativa

es una tracción suave
sobre el cordón umbilical
para lograr un
desprendimiento
espontáneo.
 Se agrega dosis de 10
UI de oxitocina IV
para facilitar las
contracciones uterinas
y reducir el volumen
de la hemorragia.

•Se inspecciona la ca vidad uterina, se limpia

con una compresa de laparotomía seca y se

extrae cualquier segmento adherente de las

membranas.
 HISTERORRAFIA

 La técnica varia de acuerdo al gusto del operador.

 La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o continuos
-En dos planos a puntos continuos
• el primero hemostático
• el segundo invaginante. (Ideal en cesárea
corporal)

 Material: Catgut crómico o acido poliglicólico

  Síntesis del músculo  Se revisa la cavidad
uterino por planos en la pélvica
cesárea corporal
 lavado con
solución
 Los puntos pueden
fisiológica.
ser simples o
cruzados
 Favorece la
extracción:
-Sangre libre
 Cierre del peritoneo visceral -Liquido
con puntos continuos
amniótico
-Vernix
caseoso
 Incidencia de íleo paralítico y la formación de
adherencias
 HISTERORRAFIA
 Con aguja atraumática se
realiza el cierre del peritoneo
Parietal y el afrontamiento
muscular.
 Se sutura la aponeurosis a puntos
separados o continuos con aguja
atraumática y sutura no absorbible.
Se verifica hemostasia y se realiza síntesis del
 Tej. celular subcutáneo con sutura de
absorción rápida con aguja atraumática.
 Se sutura la piel
 TRANSOPERATORIO
CESAREA
Paso a quirófano Anestesia
Según la necesidad de ese momento podrá ser:
• Epidural
• Intradural
• General
Secuencia del procedimiento de actuación de la enfermera circulante
• Colocación de la paciente en la mesa quirúrgica en decúbito supino ligeramente lateralizada a la
izquierda para evitar compresión aorto-cava.
• Colocación de los brazos en cruz, con un ángulo no superior a 90 grados, para evitar lesiones en
hombros.
• Monitorización de EKG, tensión arteria, y pulsioximetría.
• Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica.
• Sondaje vesical, según protocolo.
• Profilaxis antibiótica según protocolo.
• Colocar la placa de bisturí eléctrico en el muslo de la paciente.
• Sujeción de la paciente con cinta de tela a la altura de las rodillas para evitar la flexión de las mismas.
• Anudar batas de los cirujanos.
• Desinfección del campo quirúrgico con Clorhexidina alcohólica.
• Conectar los terminales de bisturí eléctrico y aspiración(nos lo acerca la enfermera instrumentista).
• Atender las demandas de enfermera instrumentista.
• Recuento de gasas y compresas.
• Cumplimentar el registro del procedimiento.
• Estar expectante para las necesidades que puedan surgir.
Actuación de la enfermera instrumentista
• Vigilar constantes vitales.
• Cura de herida quirúrgica.
• Revisar retracción uterina.
• Manejo del dolor.
• Asesoramiento sobre lactancia materna.
• Cuidados del catéter urinario.
• Controlar sangrado vaginal e infecciones.
• Recomendaciones pos-quirúrgicas.
• Promoción del autocuidado.
 FASE POS-OPERATORIA EN
CESÁREA
Se deben realizar las siguientes acciones:
Monitorización Tiempo mínimo Existe mas riesgo de
De Signos vitales Durante Porque
continua de 2 horas hemorragia posparto

Agregarse otros
10 unidades en 500cc Existe una condición uterotónicos como
Goteo de oxitócica Dosis a 100cc/6horas. Si que aumente el riesgo Debe metilergonovina,
de hipotonía
misoprostol.

Verificar que la paciente

Que no haya
tiene diuresis adecuada y las
Retiro de sonda Aproximadamente 6 existido trauma
En horas Antes características de la orina Además
vesical sean normales
cervical
 COMPLICACIONES
Inmediatas
 Son las que se presentan en el acto quirúrgico o en el
postoperatorio inmediato.

– Prolongación de la incisión en útero (lesión a vasos y

hematomas).
– Lesiones de la vejiga (fístulas vesico-uterinas).
– Complicaciones anestésicas.
– Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amniótico
u origen vascular).
– Lesiones intestinales (adherencias previas).
– Íleo paralítico.
– Distensión vesical por atonia.
TARDÍAS
Son las que se presentan en el puerperio tardío o meses
después de la operación.

– Hematoma de la pared abdominal.

– Dehiscencia de la herida.
– Fístulas de recto o vejiga (después de
1 mes).
– Endometritis (4 y 5 día
postoperatorio).
– IVU (1 semana después)
 CUIDADOS DE LA HERIDA

Se utilizará Cefalosporina Con dosis de 1gr IV

deSe utilizará
primera Cefalosporina
generación Con dosis
cada depor
6 horas 1gr IV
de primerao generación
(Cefalotina Cefazolina) cada
tres 6 horas
dosis por
mínimo.
Profilaxis postquirúrgica (Cefalotina o Cefazolina) tres dosis mínimo.
Profilaxis postquirúrgica
de acuerdo a las
de acuerdo a las
condiciones de riesgo de De no ser posible
condiciones de riesgo de
infección que presente la
infección que presente la
paciente. Aplicar Ampicilina 2
En caso de alergia a los
paciente. gramos IV o Ampicilina 2
Aplicar Ampicilina
En caso de alergia a los
gramos IV750 o Ampicilina beta lactamicos puede
Sulbactam gr, tres beta lactamicos
utilizarse puede
Clindamicina
Sulbactam 750
dosis dividida cada gr, tres
6 utilizarse Clindamicina
600 MG IV.
dosis
horas. dividida cada 6 600 MG IV.
horas.

Alta médica, de acuerdo a En 24 horas

Alta médica, declínicas.
acuerdo a En 24 horas
postquirúrgica,
las condiciones postquirúrgica,
las condiciones clínicas. como mínimo.
como mínimo.
 USO DE ANTIBIÓTICOS
Indicados cuando al criterio médico se considera
alto riesgo para presentar infección.

Se utilizarán

o
Dosis 1gr IV c/d 6hrs
mínimo por 24hrs. Terapia
Manejo
combinada
ambulatorio

Dosis 500mg VO
Dosis
c/d 6hrs por
estándar
mínimo 7 días
+
 OTRAS ACCIONES A REALIZAR

Retiro de puntos de piel en un intervalo no menor de una

Retiro demomento
semana, puntos deenpiel
queen seun intervalo
debe noamenor
evaluar de una
la paciente
semana,
para momento
determinar en que sey debe
su evolución evaluar
detectar a la paciente
complicaciones
para determinar su con
relacionadas evolución y detectar
la herida complicaciones
o infecciosas.
relacionadas con la herida o infecciosas.

En caso que se haya formado seroma o hematoma que

En caso que se haya formado seroma o hematoma que
haya impedido la adecuada cicatrización de la herida, la
haya impedido la adecuada cicatrización de la herida, la
sutura debe dejarse por más tiempo.
sutura debe dejarse por más tiempo.
 CASO CLINICO

Nombre y apellidos
 CASO CLINICO
Datos Generales:
● Nombre y apellidos: M.T.J.N.
● Sexo: mujer
● Fecha de nacimiento: 14/03/1985
● Edad: 35
● Estado Civil: Casada
● Situación laboral actual: Actualmente en baja por maternidad.
● Persona de referencia: Marido
● Persona/s con la/s que convive: Marido

Datos clínicos:
● Alergias/intolerancias: frutos secos e intolerancia a la lactosa
● Hábitos tóxicos: bebedora ocasional de alcohol (1-2 cervezas a la semana).
SIGNOS VITALES
No fumadora. ● Tensión Arterial: 123/75
● Medicación habitual: ácido fólico ● Frecuencia Cardiaca: 89 ppm
● Antecedentes familiares: ● Frecuencia Respiratoria: 18 rpm
● Padre: HTA, cáncer de colon ● Temperatura axilar: 36,7ºC
● Madre: no conocidos ● Saturación de O2: 99% basal
● Antecedentes personales:
● Intervenciones quirúrgicas: apendicetomía hace 7 años
Valoración física inicial EXPLORACIÓN FÍSICA
● Talla: 1,70 m
● Peso: 72 kg
● Otros:
Paciente consciente y orientada
Hemodinámicamente estable
SatO2 basal estable
No alteraciones en ECG
 INSTRUMENTAL PARA CESAREA
Instrumental para cesárea
En la caja de cesárea, el instrumental está
previamente preparado de tal manera que en
la zona izquierda está el instrumental
necesario para la urgencia y en la zona
derecha el resto de instrumental necesario
para finalizar la intervención y otras
necesidades que puedan surgir. Esta
distribución del instrumental es particular de
cada hospital.

CONCLUSIONES
• Protocolizando el procedimiento en Enfermería se logra:
• Mejorar el cumplimiento de las diferentes fases de actuación en el
proceso quirúrgico.
• Garantizar una actuación homogénea, en el acto quirúrgico.
• Optimizar la cohesión del equipo.
• Garantizar la mejora en la calidad asistencial.
• Facilitar el aprendizaje a las Enfermeras/os de nueva incorporación.
HISTEROCTOMIA
 ANATOMÍA
ANATOMÍADEL
DELÚTERO
ÚTERO
• Órgano muscular hueco que se compone de
cuerpo y cuello uterino, separados entre si
por un ligero estrechamiento que constituye
el istmo uterino • El útero se encuentra dentro de
la pelvis inmediatamente
detrás de la vejiga urinaria
delante del recto.
• El útero humano tiene forma de pera Puede ser dividido anatómicamente
o saco invertido en cuatro segmentos:
• Mide alrededor de 7 a 8 cm de largo.
de ancho alcanza 5 centímetros y
 Fundus
de espesor 3 centímetros.  Cuerpo
• Situado en el centro de la pelvis  Istmo
 Cuello uterino
• Tiene un peso de 90 gramos.
El fondo del útero es la parte redondeada
del cuerpo.
situada por encima de los orificios de las
tubos uterinas.
• El istmo relativamente estrecha (aprox. 1
centímetro) se encuentra situada encima
del cuello del útero.
• La cavidad uterina muy estrecha, mide
unos 6 centímetros de longitud desde el
orificio externo del útero hasta la pared
del fondo.
• El cuello del útero, porción inferior
cilíndrica y estrecha que hace
prominencia en la porción más alta de la
vagina.
 Funciones del Útero
Mantener el embrión durante el
embarazo
En la primera función es el endometrio el que
toma un papel activo.
Durante la segunda mitad del ciclo ha
proliferado y sus glándulas secretan
sustancias nutritivas: si hay embarazo está
preparado para la anidación y se mantiene así
durante toda la gestación.
 Expulsarlo cuando el feto llega a
termino

 En cuanto a la segunda función, la

expulsión del feto maduro, es el
miometrio el que adquiere el
protagonismo.
 Participa de forma importante en la
distensión de las fibras musculares, una
vez iniciado el proceso se autoalimenta.
 Las contracciones del parto comienzan en
el fondo del útero y se dirigen hacia abajo,
perdiendo intensidad en su progresión.
 Fisiopatología Uterina
Estudia los procesos patológicos físicos y químicos que tienen lugar el útero vivos durante la realización de sus
funciones.

Este tipo de anomalías producen la

interrupción anticipada de la gestación
con abortos precoces y tardíos y, sobre
todo, con partos prematuros.
FISIOPATOLOGIAS UTERINAS
CANCER DEL CUELLO UTERINO

Esto comienza con las infecciones de

células de la superficie del cuello
uterino con un tipo oncogénico del
VPH.
 Endometriosis

Ocurre cuando las células del revestimiento de la

matriz (útero) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto
puede causar dolor, sangrado abundante, sangrado
entre periodos y problemas para quedar embarazada,
y necesariamente se extrae el útero llevando una
histerectomía.
 FISIOPATOLOGÍA
1. Los miomas son sensibles a estrógenos

CRECEN DURANTE LOS AÑOS DE

PROCREACION

REMITEN DESPUES DE LA MENOPAUSIA

CRECEN DURANTE EL EMBARAZO

SE REDUCEN CON ANALOGOS DE LA GnRH

( HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS
2. Los miomas tienen :
MAYOR CANTIDAD DE RECEPTORES
DE ESTROGENOS

FIJAN 20% MAS DE ESTRADIOL

3. No se han comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales

4. Probablemente disminuyen las 17 beta hidroxideshidrogenasa

 HISTERECTOMÍA
La histerectomía es una intervención quirúrgica
en la que se extirpa el útero de la mujer. Existen
diferentes motivos para llevar a cabo una
histerectomía, pero según el tejido que se vaya
a extirpar podemos hablar de:
Histerectomía parcial o subtotal: se extirpa el útero, pero
no el cuello uterino. Tampoco se quitan ni las trompas de
Falopio ni los ovarios.

Histerectomía total: se extirpa el útero y el cuello del útero,

pero no se quitan los ovarios ni las trompas de Falopio. Es
la histerectomía más habitual.

Histerectomía radical: se extrae el útero, el cuello del

útero, las trompas de Falopio, los ovarios, una parte de la
vagina y los ganglios linfáticos circundantes.
 INDICACIONES
ABSOLUTAS cuando el único
tratamiento para salvar la vida es la
extirpación inmediata del útero

RELATIVAS: cuando se juzga

conveniente realizar la histerectomía pero
sin necesidad absoluta para ello, no
perjudica la vida del paciente

ELECTIVAS: en nuestro medio no es

aceptada la histerectomía electiva
principalmente por el riesgo que implica el
acto quirúrgico.
 INDICACIONES
absolutas relativas electivas
• Cicatrices previas defectuosas
• Hemorragias • Fibromatosis severa • Problemas ginecológicos
• Sepsis •Neoplasia Intraepitelial cervical • Endometriosis
• Neoplasias ováricas

• Menstruaciones
irregulares
• Hipermenorrea
• Adherencias
• Deseo de
esterilización
 CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
(HISTERECTOMÍA)
La conversación con los pacientes es muy importante. además de mostrar las
complicaciones precoces y tardías debe discutirse los efectos psicológicos y sexuales ya
que existen impresiones erróneas sobre las consecuencias
en esencial realizar citologías cervicales
se debe tratar la anemia
se debe descartar una infección del tracto urinario
tiene mucho que ver la higiene del paciente
Evacuar toda la orina necesaria para la facilitación quirúrgica
En caso sea necesaria colocación de una sonda vesical.
 PREOPERATORIO (HISTERECTOMÍA)
1.Explicar al paciente el procedimiento y Riesgos
2. Realizar citología cervical.
3. Legrado biopsia en casos necesarios.
4. Preparar sangre.
5. Preparación intestinal.
6. Realizar estudios ultrasonográficos.
8. Revisión la historia clínica del paciente
7. Uso de antibiótico profilaxis.
 PREOPERATORIO (HISTERECTOMÍA)

Estado Nutricional
Obesidad
Desnutrición
Ambos casos son ENEMIGOS de cuidado para el acto quirúrgico
 INFECCION SANGRADO
a) Aborto séptico previo resistente a AB terapia a) Embarazo ectópico extrauterino
b) Aborto séptico con shock bacteremico
b) Perforación por maniobras abortivas
c) Ruptura prematura de membranas con producto c) Ruptura uterina
muerto. d) Placenta previa
d) Cesárea previamente infectada
TIPOS DE INTERVENCIÓN

 Histerectomía total
 Histerectomía subtotal
 Histerectomía en bloque
 Cesárea histerectomía.
 HISTERECTOMÍA SUBTOTAL Histerectomía en
■ Muy útil en los casos que no hay infección y
bloque
■ Indicada en los casos de infección severa
que el estado de la paciente es grave. y el producto se encuentra muerto o no es
viable.
a) Abrevia el tiempo quirúrgico
b) Evita mayor sangrado
■ Evita la contaminación al no abrir el útero.
Histerectomía total Cesárea Histerectomía
■ Indicada cuando se llenen estrictamente los ■ Recomendada en casos de infección
siguientes Requisitos: severa con producto vivo viable.
1.- Cirujano hábil y experimentado.
■ Desgarros extensos, accidentes en
2.- Medio hospitalario que
cuente con lo necesario. cesárea de difícil reparación,
3.- Que las condiciones del generalmente en cesáreas repetidas o
paciente permitan prolongar el
acto quirúrgico. sangrados profusos incontrolables.
 TÉCNICA
– Después de extraer al niño por cesárea, la histerectomía
subtotal o total se puede efectuar por técnicas quirúrgicas
estándar.

– Aunque todos los vasos sanguíneos son apreciablemente más

grandes que los del útero no grávido, la histerectomía se ve
generalmente beneficiada por la facilidad con que se despegan
los planos tisulares
Se extiende la incisión en la serosa vesicouteri hacia
los laterales y hacia arriba a través de la hoja anterior
del ligamento ancho hasta alcanzar los ligamentos
redondos seccionados.
A: Se perfora la hoja posterior del ligamento ancho junto
al útero, y por debajo de la trompa de falopio, de los
ligamentos útero-ováricos y de los vasos ováricos B:
luego estos se clampean dos veces cerca del útero y se
seccionan
Se secciona la hoja posterior del ligamento ancho hacia Se diseca un poco mas la vejiga desde el segmento
uterino mediante disección roma que se ejerce por medio
abajo hasta el ligamento útero sacro de una presión directa sobre el segmento inferior y no
sobre la vejiga. Puede requerirse la sección con tijera
A: se clampean dos veces la arteria y venas uterinas
adyacentes en forma inmediata al útero y se seccionan Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinale
B,C: se ligan dos veces el pediculo vascular mediante
sutura
Se coloca una pinza curva a través del fondo de saco vaginal Se aseguran los ángulos laterales en los ligamentos
lateral por debajo del nivel del cervix y del tejido que se cardinales y útero sacros
incide por dentro de la pinza
Se ubica un punto de sutura continua sobre el borde de la Reperitonealizacion de la pelvis
mucosa vaginal
 TRANSOPERATORIO DE HISTERECTOMIA
El principal efecto secundario de la histerectomía es que ya no se puede quedar embarazada y tener
un bebé. Debido a que se extirpa el útero, los períodos menstruales se detienen. Si usted mantiene
los ovarios, es posible que no tenga síntomas de menopausia, ya que los ovarios aún producen
estrógeno. Si los ovarios fueron extirpados durante la cirugía, los efectos de la menopausia ocurrirán
de inmediato. El riesgo de desarrollar osteoporosis, cardiopatía e incontinencia urinaria aumenta una
vez que la menopausia ocurre debido a la extirpación de los ovarios.
Los riesgos de una histerectomía incluyen:
• Fiebre.
• Infección.
• Sangrado.
• Lesión en el tracto urinario y/o en los órganos circundantes.
• Daño en los nervios.
• Coágulos de sangre.
• Obstrucción intestinal.
Reacción a la anestesia. (La anestesia es la medicación que se le administra para ayudarle a dormir
durante la cirugía, no recordarla y controlar el dolor. Las reacciones pueden incluir respiración
sibilante, sarpullido, hinchazón y presión arterial baja.)
Durante el procedimiento:
Incisiones de histerectomía abdominal vertical y
horizontal
-Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.
-Mantener el estado de conciencia del paciente.
-Mantener la elevación del umbral del dolor,
aumentar la tolerancia al dolor del paciente.
-Mantener los signos vitales relativamente estables.
-Mantener un nivel deseado de amnesia.
Dentro del periodo mediato:
se originan una serie de intervenciones en el paciente

Recibir al paciente y la autorización para la cirugía. En este

punto debemos asesorar al paciente, informándole y
resolver todas las dudas que pueden tener frente a la
cirugía, logrando controlar el temor y la ansiedad.

La firma del consentimiento para realizar la intervención es

de gran importancia, ya que permite que la cirugía se lleve a
cabo.

Se debe realizar un examen fisiológico, controlando sus

signos vitales, para asegurarnos que el paciente ingresa
con total seguridad.
 Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se
encuentren todas las pruebas necesarias, resultados de análisis de
sangre, electrocardiograma, etc.

Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en

la zona de pliegues. En caso de paciente encamado, realizar el aseo
en cama.

Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía,

indicándole la hora limite a partir de la cual no debe consumir ningún
alimento.
 Para el periodo inmediato:
las intervenciones de enfermería que se deben realizar son las siguientes:

Controlar los signos vitales.

Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna pre quirúrgica.
Administrar medicamentos pre quirúrgicos según indicación médica: antibióticos, sedantes,
analgésicos…
Identificar al paciente con su nombre completo, número de habitación y de cama, y servicio en el que
se encuentra.
Retirar del paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales, prótesis oculares…
Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese preciso, según las
indicaciones médicas o según operación quirúrgica.
Comprobar nuevamente que la historia clínica del paciente este completa, con los
consentimientos quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas correspondientes.
Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención, como gorro quirúrgico,
vendar en los miembros inferiores, bata especial.
Despintar las uñas de los pies y manos si estuviera con esmalte.
Vendar los miembros inferiores
colocar abocat N° 18 en el brazo izquierdo, asegurarnos de que la canalización de la vía
periférica está permeable, haciendo especial interés en que esta sea de un calibre adecuado
para la cirugía a realizar.
 CASO CLÍNICO

Teresa López García (nombre ficticio)

de 48 años de edad, ha sido
diagnosticada de un mioma uterino y
mediante cirugía programada va a ser
intervenida el 22 de Octubre. Se le va
a practicar una histerectomía
abdominal en el Hospital.
DATOS CLÍNICOS:
● Nombre y apellidos: Teresa López García (nombre ficticio).
● Edad (años): 48 años.
● Fecha de nacimiento: 07/06/1964.
● Sexo (Hombre o mujer): Mujer.
● Nacionalidad: Española.
● Estado civil: Casada.
● Diagnóstico médico: Mioma uterino.
● Tipo de intervención: Histerectomía abdominal
● Alergias conocidas (medicamentosas u otras): no conocidas hasta la fecha.
● Alergia al látex: no.
● Portador de marcapasos: no.
● Portador de prótesis dental fija o móvil: no.
● Tabaquismo (número de cigarrillos/día): no.
● Alcohol: no.
● Hábitos tóxicos y drogas: no.
● Medicación habitual (en pacientes antihipertensivos, anticoagulados y diabéticos): no
● Peso (Kg): 58 Kg.
● Talla (Cm): 1.60 cm.
● Presión arterial (mmHg): 120/65 mmHg.
● Frecuencia Cardiaca: 65lpm.
● Recogida Preoperatorio (ECG, Radiografía de Tórax y Analítica de sangre): sí.
● Firma del “Consentimiento Informado de Anestesia”: sí.
● Entrega de tríptico con información y recomendaciones antes de la intervención: sí.
DIAGNOSTICO
DOMINIO: 11 seguridad/protección
CLASE: 01 infección
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de infección (00004) R/C
procedimientos invasivos, alteración en
la integridad cutánea.
Definición: Vulnerable a una invasión y
multiplicación de organismos
patógenos que pueden comprometer la
salud
 
OBJETIVO
Paciente lograra superar el riesgo
de infección y mejorara la alteración
en la integridad cutánea.
INTERVENCIONES
NOC
DOMINIO: IV conocimiento y conducta
de salud.
CLASE: T control del riesgo y seguridad
-Control de riesgo (1902) Definición:
acciones personales para prevenir, eliminar
o reducir las amenazas para la salud
modificable
NIC
CAMPO: 04 seguridad
CLASE: v control de riesgos Protección
contra las infecciones (6550)
Definición: prevención y detección precoz
de la infección de un paciente de riesgo.
ACTIVIDADES EVALUACION
-655001 Observar los signos y síntomas de Paciente consiguió aliviar el
infección sistémica y localizada. dolor de la herida quirúrgica.
También consiguió relajarse y
-655002 Observar la vulnerabilidad del paciente a descansar.
las infecciones.
-655004 Vigilar el recuento absoluto de
granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula
leucocitaria.
-655012 Inspeccionar la existencia de eritema,
calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
-655013 Inspeccionar el estado de cualquier
incisión/herida quirúrgica.
-655015 Fomentar una ingesta nutricional
suficiente.
-655016 Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.
-655026 Instruir al paciente y a la familia acerca de
los signos y síntomas de infección y cuándo debe
informar de ellos al profesional sanitario.