Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

CESAREA

IPG: Manrique Perez,Maria Daniela

ANTECEDENTES
01 02 03

Proviene de una ley

romana supuestamente
creada en el siglo VIII La palabra cesárea se
Julio Cesar nació de esa a.C, por Numa Pompilio, origino en la Edad Media
manera, y por lo cual el la cual ordenaba que se a partir del verbo latino
procedimiento se llamo hiciera el procedimiento caedere, el cual significa
cesárea. en mujeres que morían
en las ultimas semanas cortar.
del embarazo para
salvar al niño.
 Siglo XIX Pasteur y Lister, pretendieron mejorar
la técnica quirúrgica, suturando el útero.
 1882, Max Sanger; sutura del útero con hilos de
plata de escasa reacción.
 1906, Frank, describe la técnica extraperitoneal
 Monro Kerr sugirió la incisión transversal a nivel
del segmento uterino
 01 Definicion
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene
como objetivo extraer el producto de la concepción y
sus anexos ovulares a través de una laparotomía e
incisión de la pared uterina.
Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27
semanas o más.
02 EPIDEMIOLOGIA
 Cirugía mayor obstétrica realizada con mayor frecuencia.
 OMS:
Recomienda embarazos no rebasen 15 % total de
nacimientos
2007: tasa 68.8 % en centros hospitalarios privados
2006: tasa 36.9% en centros de salud pública
CLASIFICACIÓN

Tiempo: Indicación: Origen: Tipo Anteced

Electiva Absolutas Materno apertura entes
uterina: obstétric
Urgente Relativas Fetal os:
Segment
Mixtas aria Repetida
transvers Iterativa
a/
longitudi Electiva
nal
TIPOS DE CESÁREA

Según antecedentes obstétricos de la paciente.

• Primera: Es la que se realiza por primera vez.
• Previa: es cuando existe el antecedente de una cesárea anterior.
• Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
Según indicaciones
• Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa
crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna
indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
Según técnica quirúrgica.

• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr
 clásica :se reserva para casos especiales, la incisión se
efectúa de modo vertical (habitualmente) u horizontal en el
cuerpo uterino, se considera corporal toda cesárea antes de
las 32 semanas, ya que el segmento inferior aún no se ha
formado. o Ventajas: facilita la extracción en casos de
placenta previa en cara anterior o en fetos en transversa,
especialmente prematuros extremos. o Desventajas: mayor
sangrado uterino, mayor riesgo de rotura uterina en el
embarazo siguiente.

Tipo Kerr :Incision transversal semilunar a nivel del segmento

inferior del útero , es la técnica de elección Ventajas :Pared
uterina mas delgada , fobras musculares fácilmente
disociables , menor frecuencia de adherencias postquirúrgicas
, menor posibilidad de ruptura uterinas en futuros embarazos

Tipo beck :Incision segmentaria es longitudinal , se indica en

casos de anillo de retracción cuando el producto viene
transverso
Indicaciones para cesárea
● Indicada cuando el parto vaginal implica riesgos para la madre o el feto.
INDICACIONES DE LA OPERACIÓN CESÁREA

La indicación para
realizar una
operación cesárea • Maternas,
puede ser por • Fetales
• Mixtas.
causas:
 Indicaciones

Maternas Fetales Mixtas

Desproporción Macrosomía fetal
cefalopélvica Prolapso del cordón Preeclamsia-eclampsia
Estrechez pélvica umbilical
Distocia partes blandas Sufrimiento fetal Embarazo mult.
Malform. Congénicas Embarazo prolongado
Cx previa Útero Malformaciones fetales Infección amniótica
Distocia de la incompatibles con el
contracción parto
Isoinmunización
Placenta previa
materno-fetal.
Desprendimiento
prematuro de placenta
Indicaciones
Absolutas Relativas
Antec. Perioneoplastias y fístulas Antec. Perdida fetal recurrente
Cardiopatia severa Eclampsia
Cesárea anterior. y presentación Periodo expulsivo prolongado
podálica Presentación podálica
Cesárea corporal ant. Sufrimiento fetal
Despr. prematuro de Placenta Tumores pélvicos
Desproporción cefalo- pélvica Voluntad de la paciente y/o pareja
Estrechez pélvica Indicación de interrupción
Feto macrosómico pretérmino
Miomas cervicales Intervenciones Previas sobre
Presentaciones y situaciones cuerpo o cuello del útero
anormales. Primigesta precoz o de edad
avanzada.
Laparotomía

es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar

y examinar para tratar los problemas que se presenten en el
abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la
exploratoria

Curva suprapubica Media

transversa infraumbilical
Laparotomía media infraumbilical:permite
una apertura rápida, es poco sangrante y un
excelente campo quirúrgico.
Es de elección en los siguientes casos:
- cesáreas urgentes con riesgo vital
- hemorragia masiva
- en casos de necesidad de explorar el
abdomen superior
- gestantes con trastornos de coagulación con
alto riesgo de sangrado (incluye
descoagulación)
- cesárea perimortem
- gestante con laparotomía infraumbilical previa
incisión suprapúbica transversa
de concavidad superior, dos dedos por encima
de la sínfisis púbica, y separación manual de los
músculos rectos. Es la ncisión de elección por
sus excelentes resultados estéticos, menor dolor
postoperatorio, y menor tasa de dehiscencias y
hernias de pared. La apertura de los diferentes
planos de la pared abdominal mediante
disección roma se asocia a un menor tiempo
operatorio y a una disminución de la morbilidad
materna (menos fiebre puerperal). Tiene más
riesgo de
sangrado que la laparotomía media.
INCISIONES EN PIEL
Incisiones abdominales

• Vertical o transversal
• Incisiones mas comunes:
• Laparotomía Mediana Infra
umbilical
• Incisiones transversas supra púbicas
• A -Maylard
• B -Pfannenstiel
• C -Incisión de Cherney
• D -Joel Cohen
Laparotomía mediana infraumbilical

Permite un acceso mas rápido al

utero,hemorragia menor, mayor capacidad
para extender la incisión al ombligo
En el embarazo se ve favorecida por la
diastasis de los rectos abdominales
Indicaciones:
• Urgencia materno fetal
• Incisión previa en la línea media
• Prolapso de cordon
• Síndrome de Hellp
• Hipovolemia y shock
• Trauma y obesidad
Incisión de Maylard

• Consiste en una incisión transversa supra púbica alta a mas o

menos 5 cms por encima del pubis
• amplia generalmente de 18-19cms,extendiendose entre las espinas
iliacas antero superiores
• se realiza una incisión cortante de los planos, y se ligan los vasos
epigástricos inferiores, los músculos rectos abdominales son
seccionados.
• Tiene aplicación en la mujer de talla baja y obesa.
• Ofrece un mayor campo quirúrgico y es muy útil cuando existe
cicatriz transversal previa.
• DESVENTAJAS: mayor dolor
postquirúrgico, mayor tiempo
operatorio y no es apropiada para
la cavidad abdominal superior
Incisión Pfannenstiel
• Incisión transversa en pliegue de
la piel a 2 o 3 cm de la sínfisis
púbica,
• Extensión promedio de 15cms,
• Disección de los planos, la
disección de la fascia es
transversal y se extiende en
sentido cefálico hasta la cicatriz
umbilical y en sentido caudal
hasta borde de la sínfisis.
• La divulsión de los rectos y el
peritoneo parietal y visceral es
medial
Incisión Pfannenstiel
VENTAJAS:
• Es mas estética
• Menor tensión en la línea de incisión
• Rara deshiscencia,evisceracion o hernia incisional
• Menor dolor
• Menor inhibición de movimientos respiratorios
• Deambulacion mas temprana

DESVENTAJAS
• Hematomas
• Parestesias a nivel genitocrural por lesión de nervios
periféricos
• Infección
• No se puede extender
• Dificulta exposición de anexos
Incisión Cherney

● Consiste en una incisión

transversa encima de la
sínfisis púbica, en la cual
además de ligar los vasos
epigástricos inferiores, se
realiza sección y doble
ligadura de los músculos
rectos abdominales
Incisión de Joel Cohen
• Incisión de alrededor de 10 cms
• 2 o 3 cm de la sínfisis púbica
• los planos solo son incididos a nivel
medial mediante una pequeña incisión
alrededor de 3cms,la cual posteriormente
es prolongada y ampliada mediante
disección roma por divulsión digital.

VENTAJAS:
• Menor lesión vascular
• Menor sangrado operatorio
• Menor incidencia de hematomas
• Indicada en mujeres delgadas
• Campo quirúrgico limitado
Técnica Quirúrgica

● Elección de las incisiones uterina:

1. Incisión transversal (“Tipo Kerr”)

2. Segmento-corporal (tipo Beck)

3. Incisión típica (corporal o clásica)

 Histerotomia

Corporal o clásica

Segmento
corporal vertical
Segmentaria
tipo beck
transversal tipo Kerr
Incisión típica (corporal o clásica)

● Incisión vertical sobre la cara

ant. del cuerpo uterino cerca del
fondo

● Actualmente es una técnica

poco utilizada:
1. Inconvenientes técnicos
2. Peligro de rotura uterina en un
futuro embarazo
Incisión típica (corporal o clásica)
● Indicaciones actuales: • Desventajas:
-Cancer invasivo del cuello -Apertura y cierre más difícil
uterino. -Mayor hemorragia
-Cesárea postmortem.
-Imposibilidad de abordar el -Adherencias más frecuentes
segm. por adherencias, -Histerorrafia menos resistente.
tumores etc..
-Algunos casos de situación
transversa.
 Segmento-corporal
● Incisión: segmento y parte del cuerpo uterino

● Indicaciones:
-Embarazo pretérmino
-Embarazo gemelar
-Situación fetal transversa con dorso inf.
-Presentación pélvica
-Placenta previa en cara ant. útero
-Histerorrafias corporales previas
Segmento-arciforme o
transversal
● La más usada
● La incisión transversal del segmento
inf.
Ventaja:
-Menos hemorragia
-Fácil apertura y cierre de la pared
uterina
-Cicatriz uterina resistente
-Pocas adherencias posoperatorias
Técnica Quirúrgica
Los cuidados preoperatorios incluyen:
● Valoración preanestésica
● Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o
más (cuando el caso lo permita)
● Rasurado suprapúbico y aseo
completo, con especial énfasis en
la vulva y perineo
● Colocación de sonda vesical
● Disponibilidad de sangre segura y
compatible
Técnica Quirúrgica

• Bajo anestesia epidural o bien general.

Técnica Quirúrgica

Laparotomía transversa infraumbilical

Técnica Quirúrgica

Se procede a la diéresis por planos

 Técnica Quirúrgica

Una vez abierta la cavidad peritoneal

se coloca la valva de Gosset
Técnica Quirúrgica

Incisión arciforme del Peritoneo visceral

 Técnica Quirúrgica

 Incisión arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.

• Se abre el saco amniótico y se orienta la presentación fetal
hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto
● El ayudante hace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la
extracción de la cabeza.
 Técnica Quirúrgica

● Una vez que sale la cabeza se realiza aspiración

de nariz y orofaringe.
• Tracción por debajo
de la maxilares para
completar la
extracción del resto
del cuerpo.

 Se coloca al RN a un
nivel Inferior. Al de la
placenta a un lado del
abdomen.
Técnica Quirúrgica

Se pinza el cordón con dos pinzas

Roechester para seccionarlo entre
ambas.
 Técnica Quirúrgica
• Es tradicional que la
placenta se extraiga
mediante
desprendimiento
manual de la
inserción uterina.

• Una técnica
alternativa es una
tracción suave sobre
el cordón umbilical
para lograr un
desprendimiento
espontáneo.
 Técnica Quirúrgica
● Se agrega dosis de
10 UI de oxitocina IV
para facilitar las
contracciones
uterinas y reducir el
volumen de la
hemorragia.
• Se inspecciona la cavidad uterina, se
limpia con una compresa de
laparotomía seca y se extrae cualquier
segmento adherente de las
membranas
 Histerorrafia
● La técnica varia de acuerdo al gusto del
operador.

● La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o
continuos
-En dos planos a puntos continuos:
* el primero hemostático
* el segundo invaginante.
(Ideal en cesárea corporal)

● Material: Catgut crómico o acido poliglicólico

Histerorrafia

● Síntesis del músculo

uterino por planos en la
cesárea corporal

● Los puntos pueden ser

simples o cruzados
 Histerorrafia

● Cierre del peritoneo visceral con puntos continuos

Se revisa la cavidad pélvica y
se lavado con solución fisiológica.

• Favorece la extracción:
-Sangre libre
-Liquido amniótico
-Vernix caseoso
• ↓ Incidencia de íleo paralítico y la
formación de adherencias.
● Con aguja atraumática se
realiza el cierre del
peritoneo Parietal y el
afrontamiento muscular.

● Se sutura la aponeurosis
a puntos separados o
continuos con aguja
atraumática y sutura no
absorbible.

● Se verifica hemostasia y
se realiza síntesis del
Tejidos. celular
subcutáneo con sutura de
absorción rápida con
aguja atraumática.

● Se sutura la piel
Instrumental Quirúrgico
Para la cesárea
● 1 valva Maleable
● 2 valvas Deaver
● 2 valvas
ginecológicas o
Doyens
● 1 valva Frish
 1 separador
Balfour con valva

 2 separadores
Farabeuf chicos
+

 1 chico doble
 1 aspirador curvo
+
 1 tubo de Pool
 2 pinzas de
disección con
dientes
+
 2 sin dientes

 4 pinzas Foerster

 2 pinzas kelly
 2 porta-agujas

 1 pasa-hilos
Lahey
 1 pinza Collins

 2 pinzas Kocher

 2 Faure
 Ochner o 1 de c/u
 6 pinzas Allis

 6 pinzas Crille
 4 Halsted

 6 Backhaus
 1 tijera de Mayo
corta
+
 1 recta
+
 1 mediana
 1 tijera Metzembaum
mediana
 2 mangos de bisturí nº 4

 Hojas de bisturí
 Agujas
 Hilo Crómico
 Cuidados posoperatorios

El
Perfusión Administració Alimentación levantamient
intravenosa n profiláctica primero con o se efectúa
de solución de Analgésicos. líquidos dentro de las
fisiológica o antibióticos a luego con primeras 24-
glucosada. la madre. solidos. 48 horas de
la operación.
 COMPLICACIONES
● Las complicaciones de la operación cesárea se pueden presentar en forma
● a) Transoperatorias
● b) Postoperatorias
● Transoperatorias: estas complicaciones pueden
ocurrir en la madre, en el feto o en ambos

● • Complicaciones Maternas:
● hipotonia o atonía uterina
● hemorragia,
● lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,
● así como tromboembolismo del líquido amniótico
● prolongación de la histerorrafia que pueda desgarrar
o lacerar las arterias uterinas.
● La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre
que pueden ser respiratorias:
○ hipoventilación
○ depresión respiratoria
○ edema laríngeo
○ broncoaspiración
○ broncoconstricción
○ paro respiratorio
○ absorción masiva de anestesia
● Cardiovasculares:
○ hipertensión, taquicardia, bradicardia, arritmia,
insuficiencia cardíaca y paro cardíaco.

● Complicaciones Fetales: tr a u m a t i s m o s
broncoaspiración, depresión respiratoria.
 Complicaciones de la cesárea
Inmediatas:
• Hematomas, lesiones en vejiga, uréter, intestino,
hemorragia.
Mediatas:
• Peritonitis, oclusión intestinal, anemia, retención
de restos placentarios.
Tardías:
• Bridas o adherencias.
Postoperatorias:
Complicaciones Maternas:
• Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en
vejiga, uréter, intestino e íleon paralítico.
• Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia,
hemorragia por retención de restos placentarios, dehiscencia de la
histerorrafia entre otras.
• Tardías: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos
adherencias.
Complicaciones Neonatales:
• Taquipnea transitoria del recién nacido y síndrome de adaptación
pulmonar.