Universidad Autnoma de Baja California

Cervicovaginitis y enfermedades benignas de vulva y vagina

Diana Lizette Pereda Estrada GINECOLOGIA

La cervicovaginitis es la lesin ginecolgica que se observa con mayor frecuencia en la prctica clnica . El 50% de las mujeres la padecen en alguna etapa de su vida Generalmente se caracteriza por una eversion ocasionada por el crecimiento de las celulas endocervicales hacia afuera

 En

el 90 % de los casos es causada por bacterias, Candida o Trichomonas.

La importancia de conocer la etiologa y tener xito teraputico radica en que su presencia se asocia a incremento en la morbilidad de la mujer en edad reproductiva.

Las infeccines que causan vaginitis pueden afectar a tres estructuras que son: Vulva Vagina Cervix Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis, los sntomas en cada tipo de infeccin son similares.
Secrecin

excesiva Prurito, ardor y malestar Disuria Dolor durante el coito Irritacin en vulva y vagina dorsalgia

Los microorganismos causales pueden ser influidos por varios factores: Ciclo menstrual Actividad sexual Anticonceptivos hormonales Dispositivo intrauterino Antibiticos Cirugas Parto Enfermedades que disminuyan la inmunidad.

Vagina normal

Bajo la influencia de los estrgenos la vagina se cornifica y sostiene una poblacin microbiana muy numerosa. Nias prepuberes: Bacteroides Staphylococus epidermidis. Levaduras Gardnerella vaginalis en el 10%

Vagina normal
La

vagina madura 75%.

Lactobacilos Estreptococus

viridans Estreptococus epidermidis Gardnerella vaginalis Bacteroides y Prevotella Staphylococus aureus Levaduras

 Candida

albicans vaginalis vaginalis

Tricomonas Gardnerella

Complicaciones en el embarazo
Corioamnioitis Infecciones

intraamnioticas Endometritis posparto Infecciones poscesarea Ruptura prematura de membranas Parto prematuro Bajo peso al nacer

Candidiasis vulvovaginal

Candidiasis vulvovaginal
75% 40-45% 10-20%

1 episodio 2 o mas complicaciones

Puede

haber condiciones predisponentes como son el embarazo, diabetes no controlada, uso de antibiticos o uso de anticonceptivos hormonales y dispositivos intrauterinos (DIU).

Candidiasis vulvovaginal
Manifestaciones

clnicas
Prurito perivaginal Secrecin
Blanquecina Espesa

y adherente, con cogulos Fina y laxa

Disuria

Caractersticas clnicas
Labios

mayores plidos o eritematosos

Excoriaciones

radiales y poco profundas en la porcin posterior del introito. o papulopustulas pequeas, denominadas lesiones satlites, mas all del rea principal de eritema. vaginales eritematosas

Ppulas

Paredes

Caracterstica

Candida

Trichomonas

Gardnerella Leucorrea maloliente Abundante

Sntomas frecuente Prurito vulvar, Leucorrea irritacin profusa Secrecin: Cantidad Color Consistencia pH Abundante Blanca Grumosa 4.5 Profusa

Blanca, amarilla- Blanca, gris verdosa

Homognea 5.0 o superior Puede Si

Poco viscosa homognea Mayor de 4.5 Si No

Olor a aminas KOH No Inflamacin del epitelio Si

Diagnostico
pH

normal ( 4.5) KOH al 10% no produce olor a pescado Examen microscpico falla del 30-50% Prueba de aglutinacin al ltex 60%

diagnostico
Se

debe efectuar un diagnostico presuntivo sobre las bases de las caractersticas clnicas
pH

normal Prueba de aroma negativa Examen microscpico negativo para otros patgenos

tratamiento

No complicada

Butoconazol crema 2% 5gr intravaginal 3 veces al da, 7-14 dias Clotrimazol crema intravaginal 7-14 das. Clotrimazol 100 vaginales 7 das. mg 1% 5gr

tabletas

Clotrimazol 100 mg tabletas vaginales, 2 tabletas por 3 dias. Miconazol crema 2% intravaginal por 7 das.

Miconazol 100 mg supositorios vaginales, 1 da por 7 das. Miconazol 200 mg supositorios vaginales, un supositorio 3 veces al da. Miconazol 1,200 mg supositorio vaginal, un supositorio por un da. Nistatina 100000 unidades, tableta vaginal, una tableta por 14 das.

 Tioconazol

aplicacin.

6.5% 5gr intravaginales por una sola

Terconazol

dias .

0.4% crema 5% intravaginal por 7

Terconazol Terconazol

0.8% 5gr intravaginal por 3 das.

80mg supositorio vaginal, un supositorio por 3 das.

Agentes orales:
Fluconazol. 150mg un tableta, una tableta en una

dosis.

Candidiasis vulvovaginal complicada

Candidiasis vulvovaginal
4

recurrente

episodios o mas en un ao. Menos del 5%

10-20

% C. glabrata y otras no albicans

Candidiasis vulvovaginal recurrente

Fluconazol, 100, 150 o

200mg 7-14 das tpico.

3 dosis oral de

fluconazol: 150mg , una tableta.

Da 1, 4, 7.

Candidiasis vulvovaginal severa

Eritema vulvar extenso Edema Excoriaciones Fisuras

Tratamiento

7-14 dias de azoles o 150 mg de fluconazol en 2 dosis. segunda 72 horas despues.

La

Vaginitis por Trichomonas

 Trichomonas Mujeres Hombres

vaginalis 20% 10%

Caracteristicas clinicas
Ninguno Flujo

vaginal Maloliente

9-56% 50-75% 10% 5-20% 30-80 10-50% 30-50% 5-12%

Irritante pruriginoso
verde Espumoso Dispareunia Disuria Malestar abdominal
Amarillo,

 Eritema

vulvar

10-20% 40-75%

Inflamacin

de la pared vaginal uterino en fresa

Cuello

1-2%

Cuello uterino en fresa

 pH

mayor de 4.5 de olor positiva de PMN en el

66-91% 75% 75%

Prueba Exceso

preparado en fresco

Diagnostico
Preparado

en fresco

60% Cultivos 95% Anticuerpos fluorescentes

 Rgimen

recomendado:

Metronidazol

2gr oral en una dosis. Tinidazol 2gr oral en una dosis.

Rgimen

alternativo

Metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das.

tratamiento
Rgimen

recomendado:

Metronidazol

2gr oral en una dosis. Tinidazol 2gr oral en una dosis.

Rgimen

alternativo

Metronidazol 500mg 2 veces al da por 7 das.

tratamiento

Recomendacin para mujeres embarazada. Con infeccin:

Ruptura prematura de membranas Parto prematuro Bajo peso al nacer Con tratamiento: bajo peso al nacer? Metaanalisis no demuestra dao teratognico. Medicamento seguro.

Vaginosis bacteriana
Vaginitis inespecfica Vaginitis por Haemophilus Vaginitis anaerobia Secrecin vaginal vinculada a Gardnerella

Gardnerella vaginalis
Concentracin G.

de:

vaginalis Mycoplasma ominis Mobilincus Prevotella Peptoestreptococus

 No

hay lactobacilos.

Debido a:
Duchas

vaginales Espermicidas Parejas sexuales recientes

 Mal

olor vaginal Leucorrea, leve o moderada Homognea Viscosa Que cubre de manera uniforme toda la mucosa vaginal

gardnerella
Clnico 1. Secrecin

blanca y homognea 2. pH mayor de 4.5 3. Claro olor a pescado, KOH al 10% 4. Demostracin microscpica de clulas gua

Celulas guia
Clulas

del epitelio vaginal cubiertas por microorganismos cocobacilares que les confiere un aspecto granuloso de lmites impresos

tratamiento

Rgimen recomendado
Metronidazol 500mg oral 2 veces a la semana. Metronidazol

gel, 0,75%, una aplicacin completa (5gr) intravaginal pos 5 das. crema al 2% aplicacin completa (5gr) intravaginal la mayor parte del tiempo por 7 das.

Clindamicina,

 Rgimen

alternativo 300mg, oral, 2 veces al da por

Clindamicina

7 das.
Clindamicina

100gr intravaginal al acostarse

por 3 das.

 Recomendacin Ruptura

para mujeres embarazada.

prematura de membranas Corioamnioitis Labor pretermino Nacimiento pretermino Infecciones intraamnioticas Endometritis posparto Infecciones poscesarea

Recomendacin para mujeres embarazada.

Metronidazol, 500mg oral,2 veces al da por 7 das. Metronidazol, 250 mg oral, 3 veces al da por 7 das. Clindamicina, 300 mg, oral, 2 veces al da por 7 das.
Administrada

durante las semanas 16-32, incrementa el bajo peso al nacer y las infecciones neonatales.

Otras etiologas
Neisseria

gonorrhoeae

Asintomaticas

al comienzo de la enfermedad Secrecion purulenta con disuria, las mucosas vaginales estan enrojecidas Puede complicarse con salpingitis

Trastornos benignos de vulva y vagina

Clasificacin de los trastornos benignos de vulva y vagina

Vulva
Trastornos cutaneos Lesiones pigmentadas Tumores y quistes Ulceras Trastornos epiteliales no neoplasicos

Vagina
Origen embrionario Transtornos del sosten pelvico
Prolapso vaginal anterior , prolapso de vertice vaginal y prolapso vaginal posterior

Otros
Condilomas , diverticulos , polipos y endometriosis vaginal

Lesiones vulvares pigmentadas

Pueden

ser :

Nevos benignos Manchas de lentigo Melanosis Queratosis seborreica Cerca del 10% de las mujeres blancas tiene una lesion vulvar pigmentada Se deben de hacer biopsia

Biopsia vulvar
La biopsia vulvar es esencial para distinguir entre las lesiones vulvares benignas y las premalignas o malignas sobre todo por que pueden tener aspectos similares

Se efecta bajo anestesia local en el consultorio Se infiltra lidocaina al 1% debajo de la lesin Instrumento sacabocado desechable Si la lesin tiene un aspecto variable o si es multifocal , quizs se apropiado efectuar biopsias multiples Las pacientes sentirn molestias los dias posteriores , se les puede recetar como anestsico tpico jalea de lidocaina al 2% Comunicar aparicin de secrecin purulenta o eritema en exceso

Tumores & quistes

Condilomas acuminados

Son lesiones vulvares muy frecuentes Suelen ser dolorosos Causados por el virus del papiloma humano Se tratan topicamente con acido tricloroacetico y dicloroacetico

Quistes del conducto de Bartholin

Frecuentes , asintomaticos Se deben a la oclusion del conducto con acumulacin de moco

La infeccion de la glandula puede generar acumulacin de material purulento con formacion de tumoracion inflamatoria que es dolorosa Para tratarlo se inserta un cateter a traves de una pequea herida despus de aplicar anestsico local , se insufla el globo del cateter con sol. Salina y se deja colocado de 4 a 6 semanas.

Quistes del conducto de Skene

Son dilataciones quisticas de las glandulas del mismo nombre Son pequeos y a menudo asintomaticos Si aumentan de tamao pueden producir obstruccion urinaria

Ulceras vulvares
Diversas

infecciones de transmision sexual pueden generar ulceras vulvares entre ellas :

Herpes Sifilis Linfogranuloma venereo

Transtornos en mujeres posmenopusicas

Distrofias

vulvares

Los sintomas consisten sobre todo en prurito , malestar vulvar y dispareunia. HIPERPLASIA ESCAMOSA

El prurito es el sintoma mas frecuente La lesion esta engrosada y es hiperqueratosica Puede presentar excoriacion Se requiere biopsia para establecer el diagnostico y excluir trastorno maligno

El tratamiento consiste en aplicacin local de pomada con corticoesteroide dos veces al dia durante seis semanas.

Liquen escleroso

Es la lesion blanca mas frecuente en la vulva Puede ocurrir a cualquier edad , pero es mas comun en posmenopausicas y nias prepuberes Dispareunia , prurito y ardor Se manifiesta con disminucion de la grasa subcutanea , de modo que la vagina se vuelve atrofica Diagnostico : biopsia Tratamiento : Esteroide potente (clobetasol al . 05%)

bibliografa
Enfermedades

infecciosas, principios y practica, Mandell, Douglas & Bennet. Manual de ginecologia y obstetricia Ralph C. Benson Manual moderno