VAGINITIS

Vagini

NIÑAS
Un factor contribuyente común en las
niñas de 2 a 6 años es la mala higiene
perineal.
Las sustancias químicas de los baños
de burbujas o los jabones pueden
causar inflamación..
A veces, la vulvovaginitis infantil se
debe a la infección con patógenos
específicos (p. ej., estreptococos,
estreptococos, especies de Candida; a
veces, oxiurios)
MUJERES
EN EDAD REPRODUCTIVA
•Un pH vaginal alcalino por sangre
menstrual, semen o una disminución en
la concentración de lactobacilos
•Mala higiene
•Duchas vaginales frecuentes
La vaginitis puede producirse por
cuerpos extraños (p. ej., tampones
olvidados). La vaginitis inflamatoria no
infecciosa es poco frecuente.
POSMENOPÁUSICAS
La mala higiene puede
producir una inflamación
vulvar crónica debida a
irritación química por orina
o heces o debido a una
infección inespecífica.
La vaginosis bacteriana, la
vaginitis candidiásica y la
vaginitis tricomoniásica no
son comunes entre las
mujeres posmenopáusicas

Vaginitis
Infección de la vagina causada por
bacterias. Es producida por un
desequilibrio o crecimiento excesivo de
las bacterias naturales de la vagina.
Elsíntomamáscomúnesunasecreción
vaginal blanco grisácea o amarilla,
espumosa y que puede olor
desagradable.
 La vaginitis causa flujo vaginal, que debe distinguirse de
cualquier secreción vaginal normal.
 El flujo vaginal normal es generalmente lechoso blanco o
mucoide, no tiene olor y no es irritante; puede producir
humedad vaginal que mancha la ropa interior.
 Las secreciones por vaginitis son acompañadas de
prurito, eritema y a veces dolor, quemazón o un sangrado
leve. El prurito puede interrumpir el sueño. Puede haber
disuria y dispareunia

Los tipos más comunes son

Vaginosis bacteriana
Vaginitis candidiásica
Vaginitis tricomoniásica
  La vaginosis bacteriana es la vaginitis infecciosa más
común. La causa se desconoce.
 Los patógenos anaerobios que crecen son especies
VAGINOSIS BACTERIANA de Prevotella y Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis,
especies de Mobiluncus y Mycoplasma hominis, que
Una vaginosis bacteriana es una aumentan su concentración por 10 a 100 veces y
vaginitis debida a una alteración reemplazan a los lactobacilos protectores.
compleja de la flora vaginal en la
que disminuye la cantidad de
lactobacilos y aumenta la de
anaerobios patógenos. El
diagnóstico se confirma mediante
un estudio de las secreciones RIESGO
vaginales.
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• La secreción vaginal es grisácea, maloliente y líquida. • Endometritis postparto y postaborto.
• Olor a pescado. • infección del manguito vaginal poshisterectomía
• El prurito, la irritación, el eritema y el edema no son • Rotura prematura de membranas.
frecuentes
  Secreción gris
DIAGNOSTICO  Secreción vaginal pH > 4,5
 Olor a pescado en la prueba del olfato
Para el diagnóstico
de la vaginosis  Células en clave
bacteriana, se
necesita la presencia
de 3 de 4 criterios
  Metronidazol o clindamicina
 Metronidazol 0,75% 5 g en gel (un aplicador lleno) por vía intravaginal
una vez al día durante 7 días

 Clindamicina en crema vaginal al 2% 1 vez al día durante 7 días

 Metronidazol oral 500 mg 2 veces al día durante 7 días o 2 g en una
dosis.
TRATAMIENTO  El metronidazol por vía oral 500 mg dos veces al día por 7 días es el
tratamiento de elección para las pacientes que no están embarazadas.

 durante el primer trimestre de embarazo, debe usarse un geL vaginal

de metronidazol,
 FACTORES DE RIESGO

VAGINITIS CANDIDIÁSICA  Diabetes.

La mayoría de las vaginitis
fúngicas son causadas por C.
albicans (candidiasis), que
coloniza al 15-20% de las
mujeres no embarazadas y al
20-40% de las embarazadas.
 Uso de antibióticos de amplio espectro o corticoides.
 Embarazo.
 Ropa interior constrictiva no porosa.
 Inmunodeficiencia.
 Uso de dispositivos intrauterinos.

• El prurito, la sensación de quemazón y la irritación vaginal o vulvar y la dispareunia son comunes.

• Flujo vaginal espeso, blanquecino, tipo queso cremoso que se adhiere a las paredes vaginales.
• El eritema, el edema y las excoriaciones son comunes.
DIAGNÓSTICO

• pH vaginal y  El pH vaginal es de < 4,5; en el preparado fresco

pueden verse hifas, seudohifas o micelas,
preparado especialmente con KOH.
fresco.  Cultivo micótico.
  Medicamentos antifúngicos (Fluconazol oral en una sola
dosis).

TRATAMIENTO  Evitar el exceso de humedad.

 Mantener la vulva limpia y usar ropas de algodón flojas
y absorbentes puede permitir que el aire circule y se
reduzca la humedad vulvar y el crecimiento fúngico.
 El cumplimiento del tratamiento es mayor cuando se
usa una dosis diaria oral de 150 mg de fluconazol. Los
preparados con butoconazol, clotrimazol, miconazol y
tioconazol tópicos son de venta libre.
 Si los síntomas persisten o empeoran con la terapia
tópica, debe considerarse la posible presencia de una
hipersensibilidad a los antimicóticos.
  La T. vaginalis es un protozoo flagelado que se transmite
por vía sexual e infecta con mayor frecuencia a las
TRICOMONIASIS mujeres que a los hombres.
La tricomoniasis es la  La infección puede ser asintomática en ambos sexos,
infección de la vagina o el pero en los hombres siempre lo es. En este sexo, los
aparato genital masculino
microorganismos pueden permanecer durante
por Trichomonas vaginalis.
La enfermedad puede ser períodos prolongados en el aparato urogenital sin
asintomática o causar causar síntomas y pueden transmitirse a las parejas
uretritis, vaginitis o, en sexuales sin que lo adviertan.
ocasiones, cistitis,
epididimitis o prostatitis.  La tricomoniasis puede ser responsable de hasta el 5%
de las uretritis no gonocócicas ni por clamidias que se
identifican en hombres en algunas regiones.
  En las mujeres, los síntomas van desde ninguno hasta
flujo vaginal amarillo-verdoso espumoso y abundante
con dolor en la vulva y el periné, dispareunia y disuria.
 Las paredes vaginales y la superficie del cuello uterino
pueden revelar máculas puntiformes en forma de "fresa"
de color rojo. El paciente también puede presentar
SIGNOS Y uretritis y, en ocasiones, cistitis.
SINTOMAS  Los hombres no suelen presentar síntomas, aunque a
veces la uretritis genera una secreción transitoria, de
naturaleza espumosa o purulenta, que causa disuria y
polaquiuria, en general a la mañana temprano.

DIAGNOSTICO
•Examen microscópico de las
secreciones vaginales,
pruebas de tiras reactivas, o
pruebas de amplificación de
ácidos nucleicos
•En el hombre, urocultivo o
cultivo de material obtenido
con hisopado uretral
 Deben obtenerse muestras de secreciones del fondo de saco posterior de la vagina para medir
el pH Y luego deben prepararse sobre dos portaobjetos, uno diluido con hidróxico de potasio
al 10% (preparado húmedo con KOH) y el otro con cloruro de sodio al 0,9% (preparado
húmedo con solución fisiológica).
 Las tricomonas suelen asociarse con numerosos neutrófilos. La tricomoniasis también es
suele diagnosticarse por observación del microorganismo al realizar una prueba de
Papanicolaou (Pap).
 Por otra parte, se pueden realizar pruebas de tiras reactivas de flujo
immunocromatográfico o pruebas por amplificación de los ácidos nucleicos, que están
disponibles en algunos laboratorios, las pruebas por amplificación de ácidos nucleicos
pueden configurarse para detectar en forma simultánea otros microorganismos u otras ETS,
como la infección por clamidia o la gonorrea.
 El cultivo de orina o de hisopados uretrales es la única prueba validada para la detección
de T. vaginalis en los hombres..
  Metronidazol o tinidazol por vía oral
 La administración de 1 sola dosis de 2 g de metronidazol o tinidazol por vía oral cura
hasta el 95% de las mujeres si las parejas sexuales se tratan en forma simultánea.

TRATAMIENTO  tratamiento típico consiste en 500 mg de metronidazol o tinidazol por vía oral, 2 veces
al día durante 5 a 7 días.



VAGINISMO
Disfunción sexual femenina que
consiste en la contracción involuntaria
e inconsciente de los músculos del
tercio inferior delavagina.
GRADOS DE LA INTENSIDAD DE LA
CONTRACCIÓN.
 Leve: Penetración es total, pero siempre con dolor .
 Moderado: Intensidad de la contracción es menor y
permite la penetración en forma parcial.
 Severo: Contracción es tan intensa que impide la
entrada a la vagina.
CLASIFICACIÓN
 Primario: Se presenta desde el primer intento de
penetración.
 Secundario: Aparece luego de un período de
funcionamiento normal
  Las más frecuentes son el miedo al dolor, el miedo al embarazo.
 Las experiencias sexuales traumáticas.
 El temor a contraer una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
FISIOPÁTOGENIA  Sentimiento de culpa por haber tenido una educación muy estricta o
muy religiosa.

SINTOMAS
• Ardor o picazón con constricción durante el sexo
• Dificultad, o penetración imposible, dolor al penetrar, inserción incómoda del
pene
• Dolor sexual continuo de causas desconocidas, sin razón aparente
• Dificultad para insertar un tampón, o tener un exámen ginecológico/pélvico
• Espasmos en otros grupos musculares del cuerpo (piernas, zona lumbar, etc.) y/o
interrupción de la respiración durante intentos de coito
 DIAGNOSTICO  Paciente suele estar tensa y con la musculatura perineal
y de los muslos, contraída.
 El vaginismo puede ser no diagnosticado o mal
Descartar otras causas de dispareunia a diagnosticado confundiéndolo con un anillo fibroso o
través del examen físico (alteraciones un himen rígido, lo que puede conducir a una cirugía
anatómicas, causas infecciosas, vaginitis innecesaria e inútil.
atrófica, lubricación inadecuada, etc.).
 También es frecuente que a estas pacientes se les
realice el examen ginecológico vaginal de manera
forzada, lo que tiende a acentuar los síntomas.
TRATAMIENTO
 En cuanto a lo específicamente dirigido al vaginismo, el
tratamiento incluye ejercicios de exploración de la
vagina a través del tacto y la desensibilización
progresiva con el uso de dilatadores vaginales.
 se le recomienda la realización de ejercicios de Kegel
para la contracción y relajación voluntaria y consciente
de los músculos perineales