Neumonía Neonatal

Un tercio de los 10,8 millones de muertes anuales en niños de todo el mundo ocurren en el
período neonatal.
Neumonía: Contribuye a entre 750,000 y 1,2 millones de muertes de recién nacidos cada
año, representando el 10% de la mortalidad global de niños, 96% ocurren en el mundo en
desarrollo.
Existen 4 mecanismos por los que las bacterias alcanzan al feto o neonato para causa
Infección
1. Torrente Sanguíneo Materno
2. Inmediatamente antes de parto (RPO: ruptura temprana de membranas ovulares
mayor de 18 hrs)
3. Durante el paso en el canal del parto al Nacimiento.
4. Tras el nacimiento a partir del ambiente que lo rodea.
Factores que predisponen a la neumonía
1. Parto prematuro
2. Ruptura prematura de membranas antes de que comience el parto
3. Ruptura prolongada de membranas (mayor de 18hrs)
4. Parto activo prolongado con dilatación cervical.
5. Exploraciones digitales obstétricas frecuentes.
6. Trastornos neurológicos severos (asfixia neonatal APN)
7. Taquicardia fetal
8. Fiebre materna mayor de 38
9. Anomalías anatómicas (fistulas traqueo-esofágicas, paladar hendido, atresia de
canas y quistes broncogénicos)
10. Colonización vaginal con Streptococos del grupo B (Streptococos agalactiae, este
puede colonizar el canal vaginal de mujeres embarazadas.
Las tres bacterias causantes de Neumonía son: S. agalactiae, Listeria
Monocytogenes, Gram negativos (E. Coli).
Clasificación (AL MECANISMO DE INFECCION)
1. Neumonía congénita: Usualmente parte de una infección transplancentaria
(TORCH, Toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y herpes).
2. Neumonía intrauterina: RN con APGAR bajo al nacer, dificultad respiratoria
severa y mortinatos, es usualmente asociada con corioamnionitis materna.
3. Neumonía Neonatal
a. De inicio temprano: En general definido como la presentación clínica en
las primeras 48 horas hasta 1 semana de vida
 b. De inicio tardío: Ocurre en las siguientes 3 semanas (nosocomial). Puede
ser una adquirida en la comunidad o bien si está ingresada tomar en cuenta
que sea nosocomial.
En gomela (LIBRO) la neumonía se clasifica en:
- Neumonía congénita: transplancentaria y pos corioamnionitis.
- Neumonía neonatal: Tras natal (neumonía en la que el neonato
adquirió los gérmenes por vía vaginal) Pos natal (Puede ser
temprana o tardía)
La neumonía congénita se presenta en el contexto de una infección sistémica materna, que
puede o no puede ser sintomática en la madre. Toda mujer debería hacerse un examen de
orina usualmente una vez al mes durante el embarazo, ya que puede ser un factor de riesgo.
Estudios de autopsia en RN determinaron que la neumonía intrauterina y la de inicio
temprano producen entre 10-30% de los RN muertos y el 20-63% de los bebes nacidos
vivos que posteriormente fallecen.
Las primeras investigaciones de la causa de la mortalidad neonatal en las primeras 48 horas
de vida entro que un 20-30% de los casos de neumonía, se asocia con mayor incidencia en
los grupos socioeconómicos más bajos.
ETIOLOGIA
1- St. Del grupo B
2- Listeria monocitogenes
3- Gram Negativos
Manifestaciones clínicas
1. Taquicardia fetal con pérdida de la variabilidad.
2. Puntuación de Apgar baja
3. Dificultad respiratoria (Síndrome de distrés respiratorio) (Escala de Downes)
Retracción subcostal, quejido, taquipnea, entrada de aire, cianosis, aleteo nasal,
retracción xifoidea, bamboleteo toraco abdominal. (Revisar silverman).
4. Poca succión (Disminución de los reflejos primitivos).
5. Persistencia de los estertores después de las primeras 6 horas de vida.
Las catecolaminas ayudan a disminuir el líquido en los pulmones antes de nacer, la
compresión cuando pasa por el canal vaginal realiza compresión de la caja torácica
ayuda de igual forma a la absorción del líquido. Después de nacidos pueden tener
aun líquidos en los pulmones. Estertores de desplegamiento se observan en las
primeras 6 horas
6. Otros: distensión abdominal, temperatura inestable, acidosis metabólica, ictericia
signos de choque.
La OMS: No distingue entre la neumonía neonatal y otras formas de sepsis graves, como la
bacteriemia, ya que existen numerosas coincidencias en los signos clínicos de presentación
y participación de órganos y las pautas de tratamiento empírico son similares. Duke T.
Neonatal pneumonia in developing countries.
Ampi-Genta a todo niño con sospecha de proceso infeccioso.
Taquipnea parece ser el signo más frecuente, presente en 60-89% de los casos. Otros signos
parecen ser menos fiables e incluyen las retracciones costales 36-91% de los casos, fiebre
30-56%, incapacidad para la alimentación 43-49%, cianosis 12-40% y tos 40-84%.
Diagnóstico
1. Historia y antecedentes maternos
2. Clínica
3. Rayos X de tórax AP y lateral
4. Biometría hemática completa
5. PCR
6. Hemocultivos
7. Frote periférico
8. Gram y Cultivo de aspirado orotraqueal si RN con ventilación mecánica.
9. Gases arteriales
10. Serología específica para gérmenes atípicos.
11. Estudio patológico de la placenta.
Hallazgos radiológicos
 Cuadros severos de neumonía Congénita
o Opacidad homogénea y difusa
  En otros casos:
o Opacidad reticulogranular difusa
o Puede existir derrame pleural (67%)
o A veces las radiografías iniciales son normales y posteriormente son
anormales en los primeros días de vida (Neumonía neonatal). Repetir en 72
horas.
o Patrón difuso = origen intrauterino
o Patrón BNM (bronconeumonía) = aspiración al nacimiento
 Pulmón blanco en rayos X = es neumonía con la edad gestional, si no fue prematuro
descarto enfermedad hialina. (Streptococo B hemolítico del grupo B)
Soporte y manejo
1. Reanimacion neonatal
2. Estabilizar hemodinamia
3. Colocación de vía central (Catéteres umbilicales o arteriales).
4. Traslado a unidad de intensivo neonatal
5. Monitoreo hemodinámico, radiológico y gasométrico
6. Valorar uso de surfactante según criterios radiológicos, gasométricos, clínicos y
ventilatorios. (El sufractante Para las neumonías neonatales, las infecciones como el
meconico inactivan el surfactante el cual no nos sirve de nada por lo que se debe
administrar surfactante).
7. Tratamiento antibiótico. (AMPI-GENTA)
Tratamiento antibiótico
Las decisiones de tratamiento se basan en los patrones locales de resistencia a los
antimicrobianos, así como la epidemiología y el costo-beneficio clínico.
La OMS recomienda:
 Ampicilina (50mg/kg) cada 12 horas en la primera semana de vida, luego cada 8 h
de 2-4 semanas de edad.
 Gentamicina: una dosis diaria a (4mg/kg).
Ampicilina (Streptococos agalactiae y listeria monocitogenes) y Genta (Gram
negativos).
Tratamiento antibiótico
Si un RN no responde a los antibióticos de primera línea, la OMS sugiere el cambio a una
cefalosporina de tercera generación (cefotaxime) o cloranfenicol (sólo si el RN no es
prematuro y los niveles del fármaco se pueden controlar).
NEUMONIA NOSOCOMIAL
Factores predisponentes
  Peso inferior 1,500g.
 Hospitalización prolongada
 Enfermedad grave
 Invasión múltiple
 Hacinamiento
 Baja relación de enfermería/paciente
 Contaminación del equipo
 Lavado de manos insuficiente
Gérmenes más frecuentes
 Staphylococcus aureus
 Staphyloccocus epidermidis
 Klebsiella
 Enterobacter o Citrobacter
 Acinetovacter Baumanii
 Cnadida albinas, tropicalis
 Burkholderea cepacia