Unidad 1

CHAGAS
Trypanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
 Trypanosoma cruzi y
Enfermedad de Chagas

• En 1909, Carlos Chagas descubrió el Trypanosoma

cruzi en el intestino del Panstrongylus megistus
(chinche hocicona).
• Se dejó que estas chinches infectadas picaran a un
mono y luego recuperó Trypanosomas de la sangre del
animal.
• Posteriormente, aisló este mismo Trypanosoma de la
sangre de un niño con fiebre, anemia y linfoadenopatía.
Demostró que este parásito era la causa de una
enfermedad endémica en ciertas zonas de Brasil.
Trypanosoma cruzi
Enfermedad de Chagas
Distribución geográfica

– Esta parasitosis afecta a casi

toda América latina: afectados
15% de la población total.
– 100 millones de personas tienen
riesgo de infección.
– Habría 16-18 millones de
personas infectadas.
Enfermedad de Chagas
en la Argentina
 El vector: la vinchuca
ARTROPODOS
CLASE: Insecta (6 patas)
ORDEN: Hemíptera (par de alas y proboscide)
FAMILIA: Reduvidae
SUBFAMILIA: Triatominae
GÉNEROS: Triatoma, Panstrongylus y Rhodnius
 Enfermedad de Chagas en
Argentina: Triatoma infestans
Morfología : Tripomastigote
Se encuentran en circulación, miden 10-20 μ,
forma de hoja, nucleo central y kinetoplasto
postnuclear en la extremidad posterior,
membrana ondulante y fl|agelo que emerge
de la extremidad anterior
 Amastigote
Forma intracelular, mide 2-4 μ
redondeado, se dividen por fisión
binaria, nucleo central, flagelo
embrionario no emergente, no
tiene membrana ondulante y el
kinetoplasto es pequeño

Epimastigote
Se encuentra en el tubo digestivo del
vector, kinetoplasto anterior al nucleo, el
flagelo emerge y corre junto con la
membrana ondulante hacia el extremo
anterior
Amastigote / Tripomastigote
Trypanosoma cruzi: ciclo de vida
Vinchuca

Tripomastigote
metacíclico en heces

Picadura Lesión en piel

Penetración celular

Célula

Lisis celular
Nido de Colonización de músculo o
amastigotes tejido nervioso
Trypanosoma cruzi: Ciclo de vida II
 Enfermedad de Chagas:
Mecanismos de transmisión

VECTORIAL
TRANSFUSIONAL
TRANSPLACENTARIA
TRANSPLANTE
ACCIDENTAL
 Enfermedad de Chagas:
Sintomatología

El período de incubación fluctúa entre 7-14 días

Formas o fases de la enfermedad de Chagas:

Fase aguda
Fase indeterminada
Fase crónica
 Enfermedad de Chagas:
fase aguda

Generalmente asintomática, sólo 5% presentan síntomas

84% son niños menores de 10 años
Elevada parasitemia de larga duración.
Enfermedad de Chagas:
fase aguda
Signo de Romaña
Enfermedad de Chagas:
Chagoma de inoculación
 Fase
indeterminada

• Una vez superada la fase aguda se puede

entrar en una fase indeterminada que puede
durar muchos años o el resto de la vida.
• Se considera que están dentro de esta fase los
pacientes que tengan pruebas serológicas y / o
parasitológicas positivas para Chagas y que
carecen de manifestaciones clínicas (ECG
convencional, corazón,colon y esófago
radiológicamente normales).
 Fase crónica:

Esta fase se diagnóstica mucho más que las otras

formas y afecta predominantemente a los adultos.
20 a 40 años post infección

Esta fase se manifiesta generalmente en dos formas:

Forma cardiaca (Miocardiopatía chagásica)
Formas digestivas crónicas
• Megaesofago
• Megacolon
 Fase crónica:
Formas digestivas
 Chagas en la embarazada
La transmisión de madre a hijo pude ocurrir
tanto en la fase aguda (infrecuente) como en la
fase crónica (más frecuente).
Transmisión placentaria.
Se pueden producir abortos y mortinatos. No
se producen malformaciones.

Chagas congénito
El 90% de los RN con Chagas congénito nacen
asintomáticos.
.
 Enfermedad de Chagas:
Diagnostico directo sangre
 Enfermedad de Chagas:
Diagnostico sangre / cultivo
 Diagnóstico
Métodos parasitológicos
• en pacientes procedentes de zonas endémicas con clínica
sospechosa
• en recién nacidos de madres con serología positiva

Tinciones en sangre periférica

-Gota gruesa
-Exámenes de sangre tras centrifugación (Método de Strout)
-Microconcentraciòn

Tinción Aspirados / Biopsia

La visión directa del tripomastigote es más frecuente en la fase aguda

-Hemocultivo
-Xenodiagnóstico
-PCR (DNA de cinetoplasto)
 Diagnóstico

Métodos Serológicos
HAI
IFI
ELISA
INMUNOCROATOGRAFIA

Serología en fase aguda: se positiviza generalmente a partir de

15-20 días.
Chagas congénito : Serología a partir del 6to mes de vida
 Tratamiento
• BENZNIDAZOL: actúa sobre amastigotes y tripomastigotes
• ANTIPARASITARIO ESPECÍFICO: indicado en etapa aguda,
postransfusional, congénito, accidente laboral.
• Dosis: Mayores de 1 año 5mg/kg/día
• Recien nacidos, lactantes, niños hasta el año 7-8mg/kg/día
• Administración: cada 12 hs por 30-60 días
• Efectos secundarios: reacciones cutáneas (exantema macular
pruriginoso), polineuropatías, trastornos gastrointestinales
(diarrea, naúseas), sindrome febril, cefalea y vértigo. No deben
tratarse las embarazadas debido a su efecto teratogénico.
• NIFURTIMOX: no se comercializa desde 1990
 Medidas de Prevención
• Vía vectorial: mejorar viviendas (eliminar grietas, techos
de paja, revisar pliegues de colchones, rincones), control
peridomiciliario, uso de insecticidas (piretrinas), no tener
más de dos perros y/o gatos en áreas endémicas
• Vía transfusional: serología de todas las bolsas de
sangre, procedencia o estancia en zonas endémicas,
tratamiento con violeta de Genciana
• Vía transplacentaria: screening de la embarazada,
estudio y tratamiento del recién nacido de madre
infectada
• Otras: educar a la población sobre transmisión y métodos
de control, detección de infectados
 Enfermedad de Chagas
• La enfermedad de Chagas es una infección parasitaria
producida por el Trypanosoma cruzi. El diagnóstico de
laboratorio depende del estadio en el cual se encuentre
la enfermedad.
 Enfermedad de Chagas
Métodos Directos (Parásito)
Gota fresca
Xenodiagnóstico
Hemocultivo
Técnica de concentración de Strout / Microstrout
Métodos Serológicos (Anticuerpos)
Hemaglutinación indirecta HAI
Elisa
Inmunofluorescencia Indirecta
Inmunocroatografia
Los métodos parasitológicos tienen una especificidad del
100%. Un exámen positivo es de certeza.
Método de gota gruesa
• La AGLUTINACION DIRECTA, la cual es una
prueba muy sensible a sueros de pacientes con
infección aguda porque en estos casos se
eleva la IgM, la cual es detectada por este
método, al contrario de lo que sucede en los
casos crónicos donde hay más IgG, la cual es
determinada por la prueba de hemaglutinación.
• La hemoaglutinación indirecta (HAI), también llamada
hemoaglutinación reversa pasiva, se basa en la
propiedad que tienen los anticuerpos (que en este caso
son anti-T. cruzi) de producir aglutinación específica en
presencia de glóbulos rojos sensibilizados con los
correspondientes antígenos.
IFI
Se considera como títulos positivos
Hemaglutinación
indirecta (HAI) 1:128

Fluorescencia
indirecta 1:64
 Enfermedad de Chagas
• La enfermedad de Chagas es una infección parasitaria
producida por el Trypanosoma cruzi. El diagnóstico de
laboratorio depende del estadio en el cual se encuentre
la enfermedad.
 Enfermedad de Chagas
Métodos Directos (Parásito)
Gota fresca
Xenodiagnóstico
Hemocultivo
Técnica de concentración de Strout / Microstrout
Métodos Serológicos (Anticuerpos)
Hemaglutinación indirecta HAI
Elisa
Inmunofluorescencia Indirecta
Inmunocroatografia
Los métodos parasitológicos tienen una especificidad del
100%. Un exámen positivo es de certeza.
Método de gota gruesa
• La AGLUTINACION DIRECTA, la cual es una
prueba muy sensible a sueros de pacientes con
infección aguda porque en estos casos se
eleva la IgM, la cual es detectada por este
método, al contrario de lo que sucede en los
casos crónicos donde hay más IgG, la cual es
determinada por la prueba de hemaglutinación.
• La hemoaglutinación indirecta (HAI), también llamada
hemoaglutinación reversa pasiva, se basa en la
propiedad que tienen los anticuerpos (que en este caso
son anti-T. cruzi) de producir aglutinación específica en
presencia de glóbulos rojos sensibilizados con los
correspondientes antígenos.
IFI
Se considera como títulos positivos
Hemaglutinación
indirecta (HAI) 1:128

Fluorescencia
indirecta 1:64