SÍFILIS (No lean esto, no pierdan su tiempo, más abajo. Si leen esto miren lo resaltado).

 
GENERALIDADES
- Problema prioritario de salud pública en América Latina y el Caribe por la prevalencia de sífilis
gestacional y la alta incidencia de sífilis congénita (alrededor de 164.000 casos anuales)
- LA Sífilis se transmite de madre al feto y puede llegar a conducir:
- 80% de los casos al aborto
- Muerte fetal
- Parto pretérmino e infección del recién nacido
- Sífilis congénita, que puede ir acompañada de diferentes grados de discapacidad e inclusive la
muerte
- La importancia de las pruebas de control prenatal y la realización de las pruebas de laboratorio. Para
detección de sífilis dado que deteccion pasó del 73-83%, la cantidad de mujeres con resultados
positivos pasó de 0,9 a 0,5 % entre 4 años
- En cuanto a colombia se establecen 4 objetivos:
- Incrementar el porcentaje de mujeres a quienes se le realice prueba de detección
- Reducir el porcentaje de pacientes con pruebas positivas
- Mujeres que reciben tratamiento oportuno
 
EN GENERAL LA GUIA NOS HABLA ACERCA DE LOS SIGUIENTES OBJETIVOS:
- Ofrecer a los profesionales de salud la mayor evidencia disponible respecto a la efectividad y seguridad
de las intervenciones para la detección y tto y prevención de estas Pacientes
- Reducir la carga de la enfermedad asociada a la sífilis gestacional y sífilis congénita en el territorio
colombiano
- Generar indicadores para evaluar la implementación de la GPC y su impacto en la salud pública
 
CON EL SIGUIENTE ALCANCE:
En el primer nivel de atención: Acciones de detección temprana, manejo inicial de la sífilis gestacional, como
acciones de prevención de la reinfección, seguimiento y referencia, reporte de casos confirmados de sífilis
gestacional antes las instancias pertinentes.  
En el segundo nivel de atención : Acciones de detección temprana y manejo inicial de la sífilis gestacional,
acciones de prevención de la reinfección, seguimiento y referencia. Incluye además acciones de prevención de la
sífilis congénita, seguimiento de los fetos potencialmente afectados de sífilis congénita y manejo de los recién
nacidos con sospecha o diagnóstico confirmado de sífilis congénita.
Seguimiento de títulos serológicos, utilidad de la prueba de sensibilidad a la penicilina para prevenir
reacciones alérgicas severas
Tercer nivel de atención: igual que el segundo nivel de atención
 
CASOS QUE SE REPORTÓ AL SIVIGILA:
CASOS COMPROBADOS ES DECIR: toda mujer gestante, en puerperio con aborto en los últimos 40 días con o sin
signos clínicos sugestivos de sifilis con prueba treponémica rápida positiva que no haya recibido tto previo. Se
debe solicitar prueba no treponémica VDRL,RPR O REINFECCION NO TRATADA
CASOS QUE NO SE REPORTARON AL SIVIGILA : LOS CASOS PROBABLES
CASOS DE REINFECCIÓN: Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) que después de haber recibido
tratamiento adecuado para sífilis de acuerdo al estadio de la enfermedad, presenta durante el seguimiento
clínico y serológico, la aparición de lesiones compatibles en genitales o en piel, o un aumento en los títulos de la
prueba no treponémica (VDRL, RPR) de 4 veces o de dos diluciones con respecto a la prueba no treponémica
inicial
 
Gestante o mujer en puerperio (40 días post-parto) con diagnóstico de sífilis primaria o secundaria que recibió
tratamiento adecuado y 6 meses después los títulos de la prueba no treponémica (VDRL, RPR) no descienden 4
veces o dos diluciones, o con sífilis latente (temprana, tardía o de duración desconocida) y en quien 12 meses
después los títulos de la prueba no treponémica no descienden 4 veces o dos diluciones.
 
 
DIAGNÓSTICO:
 
1. En toda gestante que acude a control prenatal se recomienda realizar una historia clínica completa,
haciendo énfasis en antecedentes relacionados con infecciones de transmisión sexual (ITS) (lesiones
compatibles, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento previo de la paciente y sus contactos
sexuales).
 

 
1. En todas las gestantes se recomienda utilizar las pruebas treponémicas rápidas realizadas en el sitio de
atención para el diagnóstico de caso probable de sífilis gestacional, durante la primera consulta de
control prenatal.
2. En gestantes con prueba rápida treponémica positiva (aplicada en el sitio de atención), se recomienda
NO realizar prueba de alergia a la penicilina. Se deberá ampliar la historia clínica buscando
antecedentes de aplicaciones previas de penicilina y reacción luego de su aplicación, además de
historia personal de reacciones graves de hipersensibilidad.
 
 TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO Y SEGURO PARA LA SÍFILIS GESTACIONAL :
 

 
 RECOMENDACIÓN:
 
1. En mujeres sin antecedentes de reacciones alérgicas a la penicilina, se recomienda el uso de penicilina
benzatínica 2´400.000 UI IM aplicada en el mismo momento de conocer el resultado de la prueba rápida
treponémica y continuar con el manejo según el estadio de la sífilis en el que se encuentre la gestante. 
 
El estudio concluye que diagnosticar sífilis en la madre después de la semana 24 – 28 de gestación es un factor
de riesgo para presentar casos de sífilis congénita, mortinatos, parto pretérmino y muerte neonatal.
 
Se encuentra que al menos una dosis de penicilina benzatínica IM aplicada 30 o más días antes del parto
previene hasta en un 97% de los casos la infección en el feto, mortalidad y parto pretérmino
 
 
2. En gestantes con una prueba rápida treponémica positiva (aplicada en el sitio de atención), se
recomienda realizar, inmediatamente después de recibir la penicilina benzatínica, una prueba no
treponémica (VDRL, RPR) que se solicitará sea reportada en diluciones. El resultado de la prueba no
treponémica será valorado en la siguiente cita de control prenatal.
 
El tener una prueba serológica que permite establecer una línea de base para el tratamiento y monitorear la
evolución permite identificar fallas y infecciones, de tal forma que se puede tratar nuevamente para prevenir
infección en el feto y desenlaces deletéreos en el mismo
  
TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS GESTACIONAL TENIENDO EN CUENTA ES ESTADIO EN EL QUE SE ENCUENTRA LA
GESTANTE
1. Sífilis temprana: Pacientes con ≤ 1 año de infección, incluye la sífilis primaria, secundaria y latente
temprana: Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis única
2. Sífilis tardía: Pacientes con sífilis latente > 1 año de duración desde la infección: Administrar 2´400.000
UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal por 3 semanas.
3. Sífilis de duración desconocida: Administrar 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM dosis semanal
por 3 semanas
 
Se recomienda el uso de penicilina aun en caso de alergia, previa desensibilización
La mayoría de los casos de sífilis gestacional es de duración desconocida, por lo tanto es recomendable
administrar las tres dosis de 2´400.000 UI de penicilina benzatínica para así lograr la cura de la gestante con
sífilis.
  
 
3. En mujeres con diagnóstico de sífilis gestacional e historia de alergia a la penicilina o antecedente de
reacciones alérgicas sistémicas tipo I (edema angioneurótico, urticaria generalizada, choque anafiláctico
o dificultad respiratoria), se deberá utilizar penicilina benzatínica, previa desensibilización. Se
recomienda utilizar el esquema de desensibilización con penicilina V potásica vía oral el cual se
presenta en la Tabla 17. Para su administración se requiere que la Institución Prestadora de Servicios de
Salud (IPS) o Empresa Social del Estado (ESE) cuente con equipo básico para reanimación
cardio-cerebro-pulmonar (RCP)
 
Con una solución de penicilina V potásica, suspensión oral de 250 mg por 5 cc, equivalente a 400.000 Unidades;
es decir, 80.000 Unidades por centímetro cúbico. Se deben aplicar 14 dosis, una dosis cada 15 minutos, en un
tiempo total de 3 horas y 45 minutos, para una dosis acumulada de un millón doscientas noventa y seis mil
setecientas unidades (1´296.700 unidades). La relación de las soluciones, dosis, unidades y volumen
administrado se encuentra a continuación en la Tabla 17.
  

 
4. En mujeres con sífilis gestacional alérgicas a la penicilina se recomienda NO utilizar el tratamiento con
macrólidos.
 
Treponema pallidum naturalmente tiene resistencia a macrólidos, además estos medicamentos no atraviesan la
barrera placentaria por lo tanto su administración se relaciona con fallas en la prevención de la sífilis congénita.
 
SEGUIMIENTO DE PACIENTES NEGATIVAS EN CONTROL PRENATAL
En mujeres gestantes con prueba treponémica rápida inicial negativa (aplicada en el sitio de atención), la misma
prueba deberá repetirse en cada trimestre de la gestación y en el momento del trabajo de parto, post-aborto, así
como en la primera consulta en caso de parto domiciliario.
 
SEGUIMIENTO EN PACIENTES POSITIVAS
En mujeres tratadas por sífilis gestacional, se realizará seguimiento al tratamiento con una prueba no
treponémica (VDRL, RPR) reportada en diluciones, la cual será realizada en cada trimestre de la gestación y en el
momento del trabajo de parto, post aborto, así como en la primera consulta posparto en caso de parto
domiciliario.
 
● Seguimiento a las gestantes con una prueba no treponémica la cual permite valorar la efectividad del
tratamiento
 ● El seguimiento debe ser realizado con el mismo tipo de serología para que los resultados sean
confiables. Esta disminución no siempre es inmediata y puede variar entre pacientes
● El seguimiento del tratamiento con una prueba no treponémica valora la efectividad y la adherencia de
la paciente al tratamiento además de la detección oportuna de infecciones. Esta recomendación refleja
la práctica actual
● Las pruebas serológicas no treponémicas hacen parte del control prenatal actual; por lo tanto no
generan sobrecostos que afecten el presupuesto.
 
MÉTODO MÁS EFECTIVO Y SEGURO PARA EL MANEJO DE LA SÍFILIS EN LOS CONTACTOS SEXUALES DE MUJERES CON
SÍFILIS GESTACIONAL
1. Para la mujer con sífilis gestacional y su o sus contactos sexuales se recomienda ofrecer e implementar
consultas de asesoría y valoración en salud sexual, con énfasis en ITS, en ambientes idóneos, incluido lo
contemplado en la resolución 769 de 2008 referente a la asesoría y al suministro de condones.
 
CON EL OBJETIVO DE INTERVENIR EN LA CADENA DE TRANSMISIÓN
● El GDG considera que es de gran beneficio el tener informada a la paciente y a su o sus contactos
sexuales acerca de las ITS, esto permitirá la prevención de nuevas infecciones y la adherencia al
tratamiento instaurado.
● La representante de las pacientes considera de gran valor la implementación de consultas de salud
sexual para las pacientes y sus contactos sexuales con el fin de prevenir maltrato intrafamiliar así como
la continuidad de prácticas sexuales de alto riesgo.
● LOS RECURSOS UTILIZADOS NO SUPERAN LOS COSTOS DEL MANEJO DE LAS REINFECCIONES ASÍ COMO DE
DESENLACES DE MORBIMORTALIDAD EN EL FETO
 

 
2. El o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional deberán ser notificados y captados por la
institución de salud (IPS-ESE) donde es atendida. Se recomienda que el contacto se haga inicialmente a
través de la paciente índice por medio de una tarjeta de notificación que motive la asistencia a la cita en
la institución de salud. En caso que no acuda se procederá a la búsqueda activa de los contactos. Este
aspecto será dialogado con la gestante, para seguir el curso de acción de acuerdo a lo que ella considere
más adecuado para el caso en particular.
 
3. En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda NO realizar pruebas
diagnósticas para sífilis.
 
4. En el o los contactos sexuales de la mujer con sífilis gestacional se recomienda administrar el
tratamiento para sífilis de duración desconocida, es decir 2´400.000 UI de penicilina benzatínica IM
 dosis semanal por 3 semanas. En caso de alergia a la penicilina, se recomienda administrar doxiciclina
100 mg cada 12 horas por 14 días
 
  
TRATAMIENTO MÁS EFECTIVO Y SEGURO PARA EL MANEJO DE LA RE-INFECCIÓN EN MUJERES CON SÍFILIS
GESTACIONAL
 
1. En la mujer con sífilis gestacional con diagnóstico de re-infección se recomienda repetir el tratamiento
con esquema de penicilina benzatínica 2´400.000 UI/IM, una dosis cada semana hasta completar 3
dosis.
 
 Esquema de diagnóstico y seguimiento de mujer gestante en control prenatal:
 Flujograma de sífilis congénita:

COSITAS DE NUESTRA EXPO (Leer desde aquí)

 Microorganismo: Treponema Pallidum. Periodo de incubación 21 días (entre 3 a 4 semanas), es de transmisión

sexual, se puede transmitir por saliva, sangre, semen. La infección se ve facilitada por las abrasiones vaginales
mínimas.
Etapas de la enfermedad: Primaria, secundaria, latente (que hay latente temprana > transmisión o tardía <
transmisión)
Atraviesa la barrera fetoplacentaria aumentando el riesgo de contagio en el feto. También es posible que se
contagie a través del canal del parto o a través de membranas placentarias.

Sífilis primaria: Chancro solitario en el sitio de inoculación (lesión única, indolora, con borde elevado y firme,
base ulcerada, roja, suave, sin mucho pus). puede remitir espontáneamente en 2-8 sem (si hay más de
una lesión desde el inicio, sospechar posible VIH)
Sífilis secundaria: Afectación de otros órganos. Se presenta 4-10 semanas después del chancro, en 90% de los
casos se producen lesiones cutáneas, también pueden presentarse síntomas constitucionales, así como uveítis,
nefropatía, hepatitis y periostitis. Las lesiones cutáneas pueden ser: lesiones tipo diana palmo-plantares,
alopecia en parches y parches mucosos. Algo bastante característico son los condilomas lata: son
pápulas/nódulos color carne en periné y área perianal y son altamente infecciosas.
Sífilis latente: No se trata de forma primaria o secundaria, pero los síntomas se resuelven. Se subdivide en 2 y el
punto de corte es si la paciente lleva menos o más de un año de haber presentado la sintomatología. Suele
referir que ya no hay síntomas ni chancro, disminuye la tasa de infección pero no es imposible. Se identifica de
manera serológica.
Sífilis terciaria: Progresión lenta y afectación de cualquier sistema (rara vez en mujeres en edad reproductiva).
Manifestaciones clínicas varían pero tienden a ser más graves.

CLÍNICA DE SÍFILIS CONGÉNITA: Manifestaciones intrauterinas limitadas. A continuación es la clínica y paraclínicos

sugestivos de:
- Clínica: Bajo peso, prematurez, pénfigo palmoplantar, rash/eritema, hepatoesplenomegalia,
hidrops-fetalis.
- Cuadro hemático: Anemia, trombocitopenia.
- Perfil hepático: Aminotransferasas elevadas y/o hiperbilirrubinemia (directa)
- Uroanálisis: Proteinuria y hematuria.
Posibles consecuencias: Muerte fetal, RCIU o parto pretérmino. Placenta: grande, pálida, vellosidades gruesas
que pierden arborización con pocos vasos sanguíneos. Polihidramnios, ascitis, hepatomegalia, placenta gruesa.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
Clínica diciente
- Pruebas treponémicas:
- Pruebas no treponémicas: Miden IgG e IgM de la madre contra cardiolipinas liberadas por células
infectadas, aunque también puede producirse por enfermedades febriles, vacunaciones recientes y el
embarazo mismo o incluso abuso de drogas de manera crónica, LES, lepra o cáncer. Además, la
seroconversión puede darse de 3-6 semanas (posibles falsos negativos en etapa primaria). Hay chances
de falsos positivos y negativos, por lo que deben cuantificarse y se expresan en concentraciones.
Después del tto (3-6 meses) las concentraciones disminuyen unas 4 veces. También tener en cuenta que
las concentraciones de VDRL no se corresponden con las de RPR, por lo que el seguimiento debe ser con
un solo tipo de prueba.
- Pruebas treponémicas: Buscan los Acs contra el T. Pallidum, sin embargo, estas pruebas pueden
permanecer positivas toda la vida.

DIAGNÓSTICO:
- Caso probable: gestante, puerperio, aborto < 40 días (con o sin signos clínicos) que de (+) en prueba
rápida treponémica. (No SIVIGILA).
- Caso confirmado: prueba rápida (+) y prueba no treponémica (+) (SIVIGILA).
- Reinfección: Sintomatología clínica
- Aumento de 4 veces los títulos de Acs de prueba no treponémica con respecto a la inicial
- Que en >6 meses post tto no hay descenso de 4 veces los títulos de prueba no treponémica
- Sífilis latente >12 meses sin descenso de 4 veces.
- Sífilis congénita:
- Producto de madre con sífilis gestacional sin tto o tto inadecuado (<2.4 M de UI IM 30 días ante
del parto)
- Producto con títulos 4 veces > que los de la madre al momento del parto
- Producto con 1 o más signos clínicos sugestivos + paraclínicos sugestivos
- Producto que evidencie Treponema Pallidum en alguna coloración o examen específico de
lesiones

TRATAMIENTO: 2.4 M UI IM de Penicilina Benzatínica IM única dosis o 3 dosis. Continuar manejo según estadio.
- Caso probable: Dosis de Penicilina + prueba treponémica y valorar en siguiente cita de control
Aca pregunta: O sea a la paciente en fase activa se le aplica una dosis al momento de la prueba y otra al
confirmar el diagnóstico? WTF

De acuerdo a estadío:
- Fase primaria, secundaria, latente temprana: 2.4 M UI IM P. Benzatínica dosis única.
- Fase tardía/duración desconocida/ reinfección: misma dosis 1 semanal por 3 semanas

SEGUIMIENTO:
- Prueba no treponémica cada trimestre y al momento del parto
- Ofrecer asesoría de ETS a la pareja
- Parejas sexuales deben ser captadas por la IPS

Reacción de Jarisch- Herxheimer: Fiebre, aumento de contracciones, disminución de movimientos fetales y

posible bradicardia fetal. Tto: hidratación, antipiréticos y oxígeno si es necesario. Suele presentarse de 6-12 h
después del tto. El cuadro suele ceder en 24 h y rara vez es grave, varias veces se confunde con una reacción
alérgica.

Esquema de desensibilización: Con una solución de penicilina V potásica, suspensión oral de 250 mg por 5 cc,
equivalente a 400.000 Unidades; es decir, 80.000 Unidades por centímetro cúbico. Se deben aplicar 14 dosis, una
dosis cada 15 minutos, en un tiempo total de 3 horas y 45 minutos, para una dosis acumulada de un millón
doscientas noventa y seis mil setecientas unidades (1´296.700 unidades). La relación de las soluciones

APORTES DOCTOR:
Se debe tamizar a la paciente durante el control prenatal, en los primeros trimestres tiene gran asociación con
pérdida de la gestación y de forma tardía se asocia a patologías y complicaciones asociadas con el RN, es
prevenible y tratable.
- Actualmente la tamización se hace con pruebas treponémicas rápidas, para disminuir falsos positivos y
retraso diagnóstico. En caso de resultado positivo se inicia tratamiento rápidamente sin esperar prueba
de serología.
- Diferenciar si es sífilis primaria, tardía o indeterminada para identificar tratamiento en dosis única o 3
dosis repartidas de forma semanal. Es complejo estimar exactamente el tiempo de evolución de la
sífilis, la mayoría de las veces se considera indeterminada y se da tratamiento por 3 semanas con
penicilina benzatínica 2.400.000 IM y se solicita serología para seguimiento y control, de forma seriada
cada 3 meses por un año hasta que se presente la negativización total de la prueba. De forma adicional
se indica el tratamiento de las parejas sin pruebas diagnósticas en la misma dosis. Si la paciente es
alérgica a la penicilina la alternativa NO son macrólidos porque no garantizan tratamiento óptico y la
doxiciclina está contraindicada en la gestación por lo cual el tratamiento debe ser con penicilina y se
debe sensibilizar a las pacientes. Si la pareja tiene alergia a penicilina se le puede dar doxiciclina 100
mg/12h/14 días.
Se debe garantizar el tratamiento de la pareja para prevenir infección y evitar dificultades en el seguimiento de
las pacientes.
Se puede tener: Esquema de tamización y vigilancia actual
- Paciente con prueba treponémica (-) y serología (-) : Sana
- Paciente con prueba treponémica (+) y serología, creo que es no treponémica (Reactiva) : Actual
- Paciente con prueba treponémica (+) y serología (-) : Cicatriz inmunológica que puede durar más de 10
años en más del 95% de las pacientes.
- Paciente con prueba treponémica (-) y serología (+) : Falso positivo
Preguntar por reacciones de hipersensibilidad tipo I y si hay se debe realizar prueba de sensibilidad. El
tratamiento es con penicilina benzatínica. En ese momento solicitar serología para realizar seguimiento a la
paciente.

OJO: Prueba rápida de sífilis es una prueba treponémica