CONSULTA PRENATAL

CONSULTA PRENATAL
DEFINICIÓ
N
OBJETIVO
S
1. La captación precoz de todas las gestantes.
2. Información sobre los cambios en las distintas etapas del embarazo.
3. Mejorar la salud y calidad de vida de la mujer embarazada y del feto.
4. Identificar los riesgos específicos de cada gestante.
5. Detectar y tratar de forma precoz los trastornos.
6. Disminuir la morbimortalidad maternofetal.
CONSULTA PRENATAL
Precoz, periódico, completo
y de calidad
La captación se debe realizar en las primeras 12 semanas (10 semanas)
La frecuencia la determina las necesidad de cada gestante.
Acuerdo generalizado: 7-10 consultas (embarazo no complicado).
Frecuencia:
Cada 4 semanas las primeras 28 semanas
Cada 2-3 semanas desde la 28 a la 36
Semanalmente después de la 36
PRIMERA CONSULTA:
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES: EDAD, ESTADO CIVIL, PROCEDENCIA, RAZA.
ANTECEDENTES FAMILIARES: ALTERACIÓN GENÉTICA, ABORTOS,
ESTERILIDAD, RETRASO MENTAL, ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS Y ABUSO DE
SUSTANCIAS.
ANTECEDENTES PERSONALES:
ALÉRGICOS

GINECOLÓGICOS: CICLO MENSTRUAL, INFECCIONES, RELACIONES SEXUALES,

INFERTILIDAD.

OBSTÉTRICOS: EMBARAZOS PREVIOS, TRABAJOS DE PARTO, PESO DEL BEBÉ, ABORTOS, FUR.
PRIMERA CONSULTA
ANTECEDENTES PERSONALES:

CARDIOVASCULARES: IMPORTANTE LAS MODIFICACIONES SANGUINEO

VASCULARES.
LA HTA PULMONAR ES INCOMPATIBLE CON EL EMBARAZO

PACIENTE HIPERTENSIVA NO ES INDICACIÓN DE CESÁREA

PACIENTE CON ICC GRADO III O IV NO SE PODRÁ SOMETER A TRABAJO DE PARTO

PULMONARES: ASMA BRONQUIAL, TUBERCULOSIS, BRONQUITIS CRÓNICA

RENALES: ITU A REPETICION Y MALFORMACIONES

PRIMERA CONSULTA

ANTECEDENTES PERSONALES:

GASTROINTESTINALES: ULCERA PÉPTICA, GASTRITIS, ICTERICIA,

ESTREÑIMIENTO
NEUROLÓGICOS: NEURITIS CIATICA, CONVULSIONES, MIASTENIA GRAVIS, TU CEREBRALES,
ETC.

ENDOCRINOLÓGICOS: DIABETES, TIROIDES, TRASTORNOS DE SUPRARENALES

HÁBITOS: TABACO, DROGAS, ALCOHOL, AMBIENTE EN EL HOGAR

(VIOLENCIA DOMÉSTICA)
 PRIMERA CONSULTA
Precisar Fecha Probable de Parto y la
Edad Gestacional

1. Regla de Naegele

2. Regla de Pinard

3. Edad Gestacional
 PRIMERA CONSULTA:
EXAMEN FÍSICO
Examen físico:

1. General: Higiene, vestimenta, estatura, peso,

SV (PA).

2. Evaluación por aparatos y sistemas:

abdominal y gineco-obstétrico
 PRIMERA CONSULTA:
EXAMEN FÍSICO
Abdominal

Adquiere importancia desde las 12

semanas

Auscultación de latidos fetales

Altura Uterina: La altura del útero
en centímetros entre las 18-32
semanas, es prácticamente igual a la
edad gestacional en semanas.
 PRIMERA CONSULTA:
EXAMEN FÍSICO
Abdominal

Maniobras de Leopold:
 PRIMERA CONSULTA:
EXAMEN FÍSICO
Gineco-Obstétrico:

Genitales Externos: configuración, vello púbico, lesiones.

Especuloscopia: configuración del cuello (nulípara y no)

Citología: cuando hacerla y cuando no?

Tacto: Bimanual, vaginal y rectal. Posición, longitud y permeabilidad del

cuello, consistencia del útero.
 PRIMERA CONSULTA:
PARACLÍNICOS
Hemograma (hematología completa)
Glicemia
Química sanguínea (urea y creatinina)
Tiempos de coagulación
TSH
Tipiaje y factor Rh
Serología: Rubéola, HBsAg, VDRL, VIH, Toxotest.
 PRIMERA CONSULTA:
PARACLÍNICOS

Examen de orina
Bacteriuria asintomática: urocultivo
(elección), tinción de Gram. Tto: atb por
7 días (OMS).
CONSULTAS SUCESIVAS
Norma oficial para atención de Salud Sexual
y Reproductiva MPPS 2013:
1 Consulta: 13 Semanas.
2 Consulta: 15 - 18 Semanas.
3 Consulta: 22 - 24 Semanas.
4 Consulta: 27 - 29 Semanas.
5 Consulta: 33 - 35 Semanas.
6 Consulta: 38 - 40 Semanas.
CONSULTAS SUCESIVAS: QUE
SE EVALÚA?
Progresión en peso.
Tensión Arterial.
Edad gestacional.
Inmunizaciones
Examen físico completo: AU, FCF y estática
fetal.
En el último trimestre: evaluación del cuello
uterino y pelvis.
Ecosonografía
 CONSULTAS SUCESIVAS:
CRIBADO DG
Glicemia en ayuna: antes de semana 20. Resultados de
92-125 mg/dl (DG).
Resultados <92 mg/dl: TEST O’SULIIVAN
Se debe realizar:
Primer trimestre: factores de riesgo
Segundo trimestre (24-28 sem): todas las gestantes.
Test O’Sullivan (+): >140 mg/dl se realiza confirmación
con segunda carga (100 gr)
 CONSULTAS SUCESIVAS:
INMUNIZACIÓN
Las vacunas con virus vivos atenuados están en general
contraindicadas

¿Se debe interrumpir el embarazo en un caso NO

accidental?
Vacuna antitetánica

Hepatitis B

Inmunoglobulina
anti-D
 CONSULTAS SUCESIVAS: EGB
Se debe realizar en todas las
gestantes entre la semana 35 y 37

1. No necesario sí: hijo anterior con IN por EGB o presencia de EGB en orina
(profilaxis).
2. Indicaciones de profilaxis para EGB
1. Portadoras
2. Muestra en orina (+)
3. Hijo previo con IN por EGB
4. Partos < 37 semanas sin cultivo
5. Partos con RM > de 18 horas sin cultivo
 CONSULTAS SUCESIVAS:
ECOGRAFÍA
Gestación bajo riesgo: 3 ecografías.

1. Ecografía del PRIMER trimestre:

 Confirmar la gestación
intrauterina
 Latido cardiaco fetal
 Edad gestacional
 Translucencia nucal
 Números de embriones-fetos
 Patología uterina
 CONSULTAS SUCESIVAS:
ECOGRAFÍA

1. Ecografía del SEGUNDO

trimestre:
 Estudio morfológico fetal:
cardiopatías y SNC
 Valorar crecimiento fetal
 Edad gestacional: tener en
cuenta margen de error.
 CONSULTAS SUCESIVAS:
ECOGRAFÍA

1. Ecografía del TERCER

trimestre:
 Identificar la vitalidad y la
estática fetales
 Valorar crecimiento fetal
 Patologías placentarias
 Volumen de liquido amniótico
 CONSULTAS SUCESIVAS:
ANOMALÍAS ESTRUCTURALES
1. Exploración ecográfica del primer
trimestre
2. Niveles elevados de α-fetoproteína:
tubo neural
Cribado de anomalías genéticas:
Marcadores bioquímicos
Marcadores ecográficos
Cribado combinado
CONSULTAS SUCESIVAS:
ANOMALÍAS GENÉTICAS
Marcadores Bioquímicos
Primer trimestre Segundo trimestre
β-hCG: elevada en la trisomía 21. AFP: disminuida en la trisomía 21
β-hCG: elevada en la trisomía 21.

Estriol no conjugado (uE3): disminuido

PAPP-A: disminuida en la trisomía 21
en la trisomía 21.

Inhibina A: aumentada en la trisomía 21.

 CONSULTAS SUCESIVAS:
ANOMALÍAS GENÉTICAS
Marcadores ecográficos
 Translucencia nucal
≥ Percentil 99 (o ≥ 3,5 mm) el
riesgo de anomalía
cromosómica es alto
Hueso nasal, regurgitación
tricúspide
CONSULTAS SUCESIVAS:
ANOMALÍAS GENÉTICAS
Cribado combinado
Edad materna + detección de β-hCG y PAPP-A + translucencia nucal.
 Puede realizarse en un solo tiempo
 bioquímica entre las 8-13 semanas y ecografía entre las 11+0 y la 13+6
 Punto de corte: ≥ 1/25.

Test de ADN fetal libre circulante en sangre materna (ADN-lc)

 Tiene mayor sensibilidad y especificidad que el screening combinado del primer trimestre.
 Puede realizarse desde la semana 10 de gestación
 Riesgo de trisomía 21 (sensibilidad superior al 99%), 13 o 18
 CONSULTAS SUCESIVAS:
ORIENTACIONES GENERALES
Alimentación: aumento de peso, drogas, cafeína.
Suplementos:
Acido fólico: Se indica desde al menos un mes antes de la gestación y
durante las primeras 14 semanas entre 200ug a 400ug al día.
Hierro: 27 mg de hierro elemental debe suministrarse diariamente a
mujeres embarazadas. 60-100 mg si es talla grande.
Calcio: se recomienda que las embarazadas tomen un suplemento diario de
calcio (1,5–2,0 g de calcio elemental por vía oral)
Yodo: 220 µg/día
 CONSULTAS SUCESIVAS:
ORIENTACIONES GENERALES
Actividad laboral: Si no tiene amenaza de parto pretérmino, ni amenaza
de aborto, puede trabajar.
Actividad sexual: No está contraindicado. Contraindicado en últimas
semanas del embarazo y en amenaza de aborto, placenta previa o amenaza
de trabajo de parto prematuro.
Ejercicios: En general, las embarazadas no necesitan limitar el ejercicio
Reposo: Son recomendables los períodos de reposo frecuentes
Viajes: En ausencia de complicaciones obstétricas o médicas pueden volar
con seguridad hasta las 36 semanas de gestación.
MUCHAS
GRACIAS!