ALUMNA: ANDREA RAMIREZ

SINDROME PEDIATRIA
CONVULSIVO
 DEFINICIONES
Estadoconvulsiva
Epilepsia
Crisis convulsivo
afección neurológica
Presencia decrónica,
crisis convulsivas
recurrente, repetitiva
frecuentes
•deFenómeno
o defenómenos
duración paroxístico,
excesiva,
paroxísticos
>30´
ocasional
ocasionados
o repetición
e involuntario
de
poral descargas
por
menos
descargas
2 crisis
de
neuronas
neuronales
sin recuperación
cerebrales
anormales
de ladeconciencia
de
forma
un área
desordenada
entre
de la corteza
ellas.y excesiva.
cerebral y/o con
extensión a toda la superficie.
Convulsiónconvulsivo
Síndrome paroxismo intenso de contracciones musculares
•repetitivas
Conjunto
Expresadade
involuntarias.
manifestaciones
con trastornos clínicas
bruscosquey tiene
transitorios
como elemento
de la
conciencia,
central las motores,
crisis convulsivas
sensoriales, autonómicos
(únicas o ymúltiples
psicológicos
con
percibidos por de
características el paciente
la regiónoafectada).
el observador.

No hay epilepsia sin crisis convulsivas,

pero pueden haber crisis convulsivas sin epilepsia.
 EPIDEMIOLOGIA
• Por su elevada frecuencia, puesto que 5 de cada 100 personas van
ha padecer alguna crisis epiléptica a lo largo de su vida, y 75% de
ellas antes de los 15 años

• La gran ansiedad que provoca la crisis.

• La consecuencias potenciales de las crisis epilépticas cuando se

prolongan en forma de estado convulsivo.

• La gravedad de las secuelas y el riesgo de muerte son mayores

cuanto más prolongadas son las crisis.
 EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia - 20-50/100 000 hab

• Prevalencia - 4-5/1000 hab

• Evolución - 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad

 FISIOPATOLOGIA

• Se da por una despolarización

excesiva, que conduce a una descarga
eléctrica también excesiva:

- Falla de la bomba sodio – potasio

debido a una alteración en la
producción de energía.

- Exceso relativo de neurotransmisor

excitatorio.

- Una deficiencia relativa de

neurotransmisor inhibitorio.

- Alteración de la membrana neuronal.

 FACTORES DE RIESGO

• ↓ GLUCOSA
• ↓ FLUJO SANGUÍNEO
• ↓ ELECTROLITOS
• TOXINAS (exógenas o endógenas)
• TRAUMA – INFECCIÓN
• DESCARGA NEURONAL EXCESIVA
ETIOLOGÍA SEGÚN GRUPO DE EDAD
Encefalopatía hipóxico Metabólicas: hipocalcemia,
RECIEN NACIDO

LACTANTE
isquémico hipoglicemia.
Traumatismos, Convulsiones febriles
hemorragia intracraneal Intoxicaciones
Metabólicas (hipoglicemia, Post - vacunales
hipocalcemia, hiper o
hiponatremia) Meningoencefalitis
Infecciosas: meningitis. Infecciones TORCH
Abstinencia de fármacos Hipertensión endocraneal
Convulsiones idiopáticas Traumatismos
benignas
Malformaciones de SNC
Errores innatos del
metabolismo
Convulsiones febriles Epilepsias: focales,

PREESCOLAR

ESCOLAR
Epilepsias: focales, gran mal, ausencias
mío clónicas Traumatismos
Ausencias, gran mal Intoxicaciones
Intoxicaciones Infecciones del SNC
Meningoencefalitis (Tb,
neurocisticercosis)
Traumatismos
Tumores
Tumores cerebrales
Hemorragias
Enfermedades
Neurodegenerativa
Metabólicas
 CLASIFICACION

CONVULSIVO NO CONVULSIVO

DE AUSENCIAS
Tónico-clónico PARCIAL COMPLEJO
Mioclónico PARCIAL CONTINUO
Tónico
Clónico
EDAD EPILEPSIA CONVULSIONES (%)
Clónicas focales
Clónicas multifocales
RECIEN NACIDO Neonatal Tónicas
Mioclónicas
Sutiles
1 mes - 1 año Síndrome de West Espasmos masivos: 15%
Tónico-clónicas: 10%
1 año - 3 años S. de Lennox-Gastaut Ausencias atípicas
Atónicas
4 años- 7 años Ausencias Ausencias: 5-10%
Paroxismos Rolándicos Parcial simple: 15-20%
Parcial compleja:10-
7 años-15 años Psicomotora
15%
Mioclónica Juvenil Mioclónicas: 3%
CRISIS EPILÉPTICA ÚNICA O AISLADA
• Definición: Primera manifestación paroxística
de origen epiléptico
• Clínica: Suele ser focal o tónico clónica
generalizada
• Etiopatogenia: Espontánea

Factores de riesgo de recurrencia :

1. 50% en los próximos meses.
2. Se incrementa el riesgo en : < 2 años, examen
neurológico anormal, AHF de epilepsia, otro tipo
de crisis, duración prolongada, EEG anormal.

• Tratamiento: No requiere tratamiento.

 EPILEPSIA CON AUSENCIAS
Definición: Se caracteriza por crisis diarias, con
breve alteración de la conciencia, de inicio y final
súbitos.

• Se presentan entre los 3 años y la pubertad.

• Tienden a desaparecer espontáneamente
• 80% Responden a antiepilépticos específicos.
• Fácil dx y buena respuesta TX  monoterapia.
EPILEPSIA AUSENCIAS
 CONVULSIONES EN NIÑOS
EPILEPSIA BENIGNA DE LA INFANCIA

• Edad 2 a 14 A (promedio 9-10)

• Frecuentes durante el sueño

• Contracciones tonico clónicas unilaterales de la cara,

parestesias de lengua y mejilla, clónias de Ms Ss

• Afasia durante el episodio, paciente consciente.

 CONVULSIONES EN NIÑOS
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

• Comienzo entre los 6 y 12 a de edad

• Sacudidas mioclónicas al despertarse.

• Convulsiones tónico-clónico generalizadas en

horas de la mañana
 EPILEPSIA REFRACTARIA

Aquellos casos en los cuales, a pesar de un diagnóstico

adecuado, un tratamiento con medicaciones a dosis
cuidadosamente monitorizado, el paciente persiste con
crisis después de un año de tratamiento.

Otros consideran un período de dos años sin control, y una

frecuencia mínima de 1 crisis por mes. 20-30% de los
pacientes.
 EPILEPSIA REFRACTARIA

CAUSAS DE INTRATABILIDAD

• Errores congénitos del metabolismo

• Trastornos de migración neuronal
• Tumores, vasculitis, facomatosis
• Síndrome de West
• Síndrome de Lennox-Gastaut
 EPILEPSIA REFRACTARIA
SINDROME DE WEST

• Contracturas súbitas, bilaterales y simétricas de la musculatura

axial.

• Espasmos flexores en salvas

• Flexión de la cabeza y el tronco con abd de las extremidades

superiores

• Sintomático en 85-90%, criptogenético 10-15%

• 60% desarrolla otros tipos de crisis

 EPILEPSIA REFRACTARIA
SINDROME DE LENNOX GASTAUT

• Retardo mental
• Múltiples crisis generalizadas incluídas ausencias atípicas, crisis
tónicas y atónicas
• Edad de aparición de 2 a 8 años
• Predomino sexo masculino
 EPILEPSIA REFRACTARIA
SINDROME DE LENNOX GASTAUT

• 70% Sintomático, 30% criptogenético

• 10% de las epilepsias en menores de 15 años
• Mal pronóstico, deterioro de función
intelectual y persistencia de crisis
DIAGNOSTICO
 ANAMNESIS

• ¿Tiene fiebre?

• ¿Es la primera convulsión o ya ha

tenido más crisis?.

• ¿Ha podido existir algún factor

precipitante de la crisis que no sea la
fiebre?.
 DIAGNOSTICO
Características de la crisis
convulsiva

• Pérdida de conciencia
• Modificación de la mirada
• Sacudidas musculares
• Espasmos tónicos
• Sueño post-critico
• Carácter paroxístico (inicio y fin
brusco)
• Si esta asociado a fiebre.
 EXAMEN FÍSICO
sepsis (disminución de la perfusión
periférica, hipotensión, fiebre, petequias) e
hipertensión intracraneal (bradicardia,
Valoración del
estado general hipertensión arterial, alteración del patrón
respiratorio, vómitos).
Inicialmente, algunos de estos datos serán
difíciles de explorar si existe actividad
convulsiva.
signos de:
• infección focal (otitis)
• deshidratación
Exploración general
• lesiones en la piel (manchas de “café
con leche” en la neurofibromatosis
• adenomas sebáceos en la esclerosis
tuberosa)
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudio metabólico glucemia, urea, creatinina,calcio, magnesio,
sodio, potasio, Ph gases bicarbonato, ácido láctico y amoniaco.

Punción lumbar Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses

que tienen una convulsión asociada a fiebre

Tomografía axial computarizada (TAC), resonancia

magnética (RM) Están indicadas en aquellos niños que presentan:
signos de hipertensión intracraneal, focalidad neurológica, crisis parciales,
focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo, o dificultad para
controlar las crisis.

Electroencefalograma
Determinación de tóxicos
(EEG).
en sangre
No es una
Seprueba
hará ende caso
urgencias
de sospecha
excepto en
de intoxicación.
aquellas convulsiones difíciles de controlar o en los casos en los que el
sensorio no se recupera en un tiempo razonable.
 VARIEDAD DE EPILEPSIA
ANTIEPILÉPTICO
• Epilepsia primaria • Valproato, carbamazepina,
generalizada con fenidantoina.
convulsiones tonicoclónicas.

• Epilepsia generalizada con • Valproato, clonazepan,

crisis mioclónicas. clobazam

• Epilepsia generalizadas con • Valproato, etosuximida,

ausencia típicas. clonazepan.

• Epilepsia secundariamente • Carbamazapina,valproato

generalizada s con crisis fenidantoina, Primidona.
tonicoclónicas
( generalización de un foco
epiléptico.
 VARIEDAD DE EPILEPSIA
ANTIEPILÉPTICO
• Epilepsia secudariamente • Valproato, carbamazepina,
generalizadas con crisis clonazepan, clobazan,
fenidantoina.
tónico-atónicas y/no ausencia
atípicas (Síndrome de Lennox-
Gastaut).

• Espasmos infantiles (síndrome • ACTH/corticoesteroides,

valproato
de West)
clobazam.

• Epilepsias parciales: • Carbamazepina, valproato,

Idiopáticas (rolándicas) fenidantoína,fenobarbital,p
rimidona
Sintomáticas.
Antiepiléptico dosis de inicio dosis de número de nivel sérico
(mg/kg/día) mantenimiento dosis/día. (Ug/ml).
(Mg/kg/día)

Acido Valproico 10 15 a 40 2 a 3 50-100

Carbamazepina 5 10 a 30 2 a 4 4 a 12

Clonazepan 0.01 0.1 a 0.25 2 a 3 Ninguno.

Etosuximida 10 15 a 30 1 a 2 40 a 100

Fenidantoina 5 5 a 10 1 a 2 10 a 20

Fenobarbital 4 4 a 8 1 a 2 10 a 40

Primidona 10 20 a 30 1 a 2 5 a 12
•GRACIAS…