ABORTO

CONCEPTO: Un aborto es la terminación de un embarazo. Es la muerte y

expulsión del feto antes de los cinco meses de embarazo.

CLASIFICACIÓN:

-Amenaza de aborto: Riesgo de la terminación del embarazo antes de las 12 SDG.

-Aborto inevitable:

-Aborto en evolución.

-aborto incompleto.

-Aborto completo.

-aborto séptico.

-Huevo muerto retenido

-Embarazo anembrionario.

-Aborto habitual.

ETIOLOGIA

1) MALFORMACIÓN DEL HUEVO O CIGOTE

La causa más común de abortos tempranos son las malformaciones del embrión.
Se estima en un 70 % ocurre una mutación inexplicable en el desarrollo fetal
antes de la implantación, muere el embrión y se desencadena el aborto.

La mayoría de estos abortos no son recurrentes, por lo tanto el pronóstico para el

futuro embarazo es bueno.

2) FACTORES INMUNOLÓGICOS

El embrión implantado debe considerarse como un cuerpo que tiene antígenos

extraños, los cuales derivan del genoma paterno.
El mecanismo mediante el cual el embrión no es atacado por los antígenos
maternos, aún no está claro, pero parece deberse a que existe un
bloqueo de los anticuerpos maternos que bloquean la producción de
anticuerpos específicos. También el trofoblasto produce
esteroides anti rechazo. Así que si fallan estos mecanismos aparecerá
irremediablemente el rechazo del embrión y el consecuente aborto.
3) ENFERMEDADES MATERNAS.

El embarazo generalmente continuará adelante aunque existan

enfermedades maternas, pero si la enfermedad es suficientemente severa
puede causar abortos en casi todos los casos.

Enfermedades maternas como:

Rubeola
Herpes genital
Sífilis
Malaria
Brucelosis
Toxoplasmosis
Citomegalovirus y
Listeriosis
pueden todas ocasionar abortos.

4) ANORMALIDADES UTERINAS.

La presencia del útero doble o septado aumenta el riesgo de aborto,

aunque es más común el desarrollo de trabajo de parto prematuro.
El útero en retroversión no es causa de abortos.
Las adherencias (sinéquias) pueden causar abortos,
también los fibromas que protruyan hacia el interior de la cavidad uterina.
Las laceraciones o heridas del cuello uterino por
partos o fórceps previos, específicamente
si se encuentra lesionado el orificio interno del cuello,
puede provocar abortos tardíos o partos prematuros.

5) INSUFICIENCIA HORMONAL.

Otra posible causa de aborto temprano puede ser la escasa producción de

progesterona por el cuerpo lúteo del ovario antes de que la placenta esté
totalmente funcional.

FISIOPATOLOGIA

El embrión comienza a desarrollarse pero se detiene debido a algunas

alteraciones.
SINTOMATOLOGIA

• sangrado vaginal
• dolor abdominal
• espasmos
• fiebre
• debilidad
• vómitos
• dolor de espalda
• mareos

COMPLICACIONES

• Esterilidad.

• Trastornos menstruales.

• Hemorragia.

• Infecciones.

• Shock

• Utero perforado.

• Peritonitis

• Intenso dolor.

-Hemorragias

-Infecciones.

-Esterilidad

DIAGNOSTICO

-Exploracion ginecológica

-Ultrasonido

-Restos placentarios expulsados

-Restos uterinos
TRATAMIENTO:

-Reposo

-AMEU

- Misoprostol: Se administraron 4 comprimidos de misoprostol de 200 mcg al cabo

de 6 horas, se administraba una segunda dosis

-antibioticos.

-Uterotonicos: Indometacina

EMBARAZO ECTOPICO

CONCEPTO: es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la matriz (útero). el

bebé (feto) no puede sobrevivir y, con frecuencia, no se desarrolla del todo en este
tipo de embarazo. el sitio más común es en la trompa de falopio. sin embargo, los
embarazos ectópicos sí pueden implantar en el ovario, en el abdomen y cuello
uterino

CLASIFICACION:

-Tubarico: Se implanta en las trompas de falopio; según el lugar pueden ser

fimbrico, ampular, ístmico o insterticial 99% de los casos.

-Uterino: Cuando se implanta en el utero pero fuera de la cavidad endometrial.

-Cervical: Cuando se implanta en el cuello uterino.

-Intraovarico: Cuando se implanta en el ovario.

-Intraligamentario: Cuando se implanta en el ligamento.

-Abdominal: Cuando se implanta en el tubo-abdominal o abdomino-ovarico.

ETIOLOGIA:

• Agente: Embarazo ectópico previo

• Infección previa en las trompas de Falopio
• Cirugía de las trompas de Falopio
• Defectos congénitos en las trompas de Falopio
• Complicaciones de una apendicitis
• Endometriosis
 • Cicatrización causada por una cirugía pélvica previa
• Consumo de la píldora del día siguiente.

Huesped: Mujer embarazada

Medio ambiente: trompas de Falopio, ovario, cuello uetrino y abdomen

FISIOPATOLOGIA

El embarazo ectópico después de una ovulación y fertilización naturales se asocia

con factores de riesgo que lesionan la trompa y alteran el transporte del embrión
tales como la cirugía tubárica previa (incluyendo la esterilización), la salpingitis, el
mbarazo ectópico previo (como resultado del tratamiento quirúrgico la
endometriosis, las anormalidades congénitas de las trompas y las adherencias
secundarias a intervenciones quirúrgicas sobre el útero, el ovario y otros órganos
pélvicos o abdominales.

SINTOMATOLOGIA

• Dolor pelvico o abdomen

• Cólico leve a un lado de la pelvis
• Amenorrea
• Hemorragia vaginal anormal
• Sensibilidad en las mamas
• Masa pelvica
• Náuseas
• Dolor en la parte baja de la espalda.

Si el área del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden
empeorar. Estos pueden abarcar:

• Sensación de desmayo o realmente desmayarse

• Presión intensa en el recto
• Dolor que se siente en el área del hombro
• Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen

COMPLICACIONES

Anemia y Shock hipovolemico.

DIAGNOSTICO

Ecografía transvaginal: Detecta gestaciones intrauterinas desde las 5-6 semanas

de gestación
Culdocentesis: Puncion y aspiración del fondo de saco de Douglas

Laparoscopia
Legrado uetrino

TRATAMIENTO

Cirugía conservadora: Salpingostomía lineal o expresión de la fimbria que se

puede realizar per laparoscopia programada. Se considera el procedimiento
ideal, en mujeres que desean conservar su fecundidad.

Tratamiento médico con metotrexate: Está indicado en el ectópico no

accidentado < 4 cm., antes de la 5ª semana postfecundación.
Consiste en la administración de metotrexate 1mg/kg./im, cada 2 días (hasta
un máximo de 4 dosis), con una pausa de una semana / ciclo.

ENFERMEDADES DEL TROMFOBLASTO

MOLA HIDATIDICA

CONCEPTO: trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un

crecimiento anormal que contiene un embrión no viable implantado y proliferante
en el útero.

CLASIFICACION

Una mola hidatiforme puede presentarse en dos formas básicas: completa en el

que el tejido embrionario anormal deriva solo del padre y parcial en el que el tejido
anormal proviene de ambos padres.

Mola hidatiforme completa

Usualmente ocurre cuando un huevo vacío es fertilizado por un espermatozoide

que luego duplica su ADN un proceso de rutina llamado androgénesis. El ADN de
una mola completa es puramente de origen paterno, debido a que los
cromosomas derivan solo del espermatozoide sin la participación del huevo
materno y es diploide porque tiene dos copias de cada cromosoma. En una mola
completa, el feto no se desarrolla, por lo que en el examen del embarazo no se
observan signos de la presencia de tejido fetal. Las vellosidades coriónicas están
aumentadas de tamaño.

Mola hidatiforme parcial

Las molas hidatiformes parciales ocurren si un ovocito normal y haploide es
fertilizado por dos espermatozoides o por un solo espermatozoide y solo los
cromosomas paternos se duplican. Por esta razón el ADN es de origen tanto
paterno como materno. Pueden ser triploides (69, XXX o 69 XXY en vez del
normal 46 XX o 46 XY) o pueden incluso ser tetraploides. Las partes fetales por lo
general se pueden presenciar en el examen general.

Tumores malignos del trofoblasto:

o Mola invasiva (antiguamente llamado corioadenoma destruens),

invade la cavidad uterina y/o estructuras vecinas pero continúa
conservando la estructura de la vellosidad.
o Coriocarcinoma, hay un crecimiento invasivo en el que no se
reconoce la estructura vellositaria.5 En el 50% de los casos en los
que aparece un coriocarcinoma, la mujer había sufrido una mola.10

ETIOLOGIA

AGENTE: Defectos del huevo, anormalidades del utero o deficiencias

nutricionales.

HUESPED: Muejr embarazada

Medio ambiente: Cavidad Intrauterina

FISIOPATOLOGIA

degeneración hidrópica de las vellosidades coriónicas, que esta limitada a la

cavidad uterina, conservando, en la mayoría de los casos, la estructura de la
vellosidad. Hay una degeneración de la placenta con edema y quistificación de las
vellosidades, formando hidátides, por lo que toma la apariencia de un gran racimo
de uvas.

SINTOMATOLOGIA

• Crecimiento anormal de la matriz (útero)

o crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos
o crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de
los casos
• Náuseas y vómitos que pueden ser tan intensos que requieren
hospitalización
• Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre
• Síntomas de hipertiroidismo
o intolerancia al calor
o deposiciones acuosas
o frecuencia cardíaca rápida
 o inquietud, nerviosismo
o piel más caliente y más húmeda de lo normal
o manos temblorosas
o pérdida de peso inexplicable
• Síntomas similares a los de la preeclampsia que ocurren en el primer
trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es indicio de mola
hidatiforme, ya que la preeclampsia es extremadamente rara tan temprano
en los embarazos normales)
o hipertensión arterial
o hinchazón de pies, tobillos y piernas

COMPLICACIONES

-cancer cervico-uterino

DIAGNOSTICO

Una ecografía durante el embarazo mostrará una placenta anormal con o sin
algún desarrollo de un bebé.

Los exámenes pueden abarcar:

• Examen de GCH en sangre

• Radiografía de tórax
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del abdomen

TRATAMIENTO

Legrado instrumentado intrauterino

Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres adultas que no desean
volver a embarazarse en el futuro.

Después del tratamiento, se vigilan los niveles séricos de la gonadotropina

coriónica humana.