Lineamientos para el manejo integrado

de desnutrición aguda moderada y

severa niños 0- 59 meses. Minsalud
LUCY CALDERON CLAROS
GLOSARIO
Anemia

 Es el trastorno que se presenta cuando la concentración de

hemoglobina es baja y, por consiguiente, la capacidad de
transporte de oxígeno de la sangre a los tejidos es
insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas del
proceso de crecimiento.
 Estas demandas fisiológicas varían en función de la edad, el
sexo, la altitud sobre el nivel del mar y durante la gestación.
Glosario
Anemia

 Según la OMS, anemia , hemoglobina < 11g/dl, en niños entre 6-59

meses y mujeres gestantes.

 Causas de anemia:
deficiencia hierro
infecciones crónicas y agudas
Deficiencia micronutrientes(folatos, Vit b12, B6, Cu )
genéticas talasemias
 Glosario
Anemia
 Anemia Nutricional
La baja concentración de hemoglobina en sangre es el resultado de la
deficiencia de uno o más nutrientes esenciales; de esta forma, la anemia
es considerada como la manifestación tardía de deficiencia nutricional (5).
La deficiencia de hierro que da origen a la anemia ferropénica ocurre en
varias etapas:
- agotamiento de los depósitos,
- eritropoyesis con déficit de hierro y
- anemia por deficiencia de hierro (4).
 Glosario

Atencion Nutricional en el Hogar:

Manejo ambulatorio de las niñas/os con desnutrición aguda, bien sea:
Seguimiento directo en el hogar por equipo de salud extramural
En la consulta ambulatoria de la institución de salud
 Glosario

 Atencion Nutricional Intrahospitalaria

Manejo médico y nutricional de los niños/os con desnutrición aguda
moderada y severa en una institución hospitalaria.
Está indicado en caso de complicaciones médicas asociadas a la
desnutrición
 Glosario

 Complementacion Alimentaria
 Es una estrategia de asistencia alimentaria de carácter
temporal, en poblaciones con alta vulnerabilidad por baja
disponibilidad y acceso a los alimentos.
 es una medida de transición previa a la recuperación o
generación de medios de vida.
 Se realiza a través de la entrega de raciones preparadas o
para preparar y su objetivo principal es aumentar la ingesta
de energía y nutrientes (7).
 GLOSARIO

Alimentacion complementaria
Periodo durante el cual se suministran otros alimentos o líquidos
junto con la leche materna. Cualquier alimento diferente de la
leche materna ofrecido durante este periodo se define como
alimentación complementaria.
Critica
Retraso talla
 Glosario

 Enfermedad diarreica aguda

Presencia de heces líquidas o acuosas,+ aumento de la frecuencia (al menos 3
deposiciones en 24 horas); puede ir acompañada de vómito y/o fiebre.
La duración < de 14 días (8).
Diarrea persistente
Episodio de diarrea aguda que dura 14 días o más y se asocia con mayor morbilidad y
mortalidad (8).
Diarrea acuosa profusa
Presencia de 4 o más deposiciones en 4 horas o un gasto fecal superior a 15 cc/kg/
hora.
 Formulas Lacteas Terapeuticas

 Productos lácteos formulados para el manejo nutricional

intrahospitalario de niños/as <5 años con desnutrición aguda.
 Estas fórmulas cumplen con los estándares establecidos por
la OMS para el manejo de la desnutrición.
 Corresponden a esta categoría la fórmula láctea terapéutica
de 75 kcal/100 ml o F-75.
 Formula Terapeutica Lista para Consumir

 Es una fórmula con los estándares de la OMS para la

recuperación nutricional de las niñas/os con DNT aguda
 Alta densidad energética y de nutrientes, aporte hasta de
200 kcal/kg/día para lograr el crecimiento compensatorio en
el tiempo estimado.
 la baja actividad de agua (Aw) < el riesgo de contaminación y
facilita su utilización en ambientes tropicales y deficientes
condiciones sanitarias.
 esta fórmula ha hecho posible el tratamiento en el hogar, de
los niños conDNT aguda sin complicaciones
 Glosario

 Perímetro braquial
 Es la medida de la circunferencia media del brazo. Cuando
esta medición es inferior a 11.5 cm en niños y niñas de 6 a 59
meses, se asocia con alto riesgo de mortalidad por
desnutrición (10).
 Puntaje Z
 Es una medida estadística que expresa en cuántas unidades
de desviación estándar se aleja una puntuación individual
(valor antropométrico) de la media de la población.
 Glosario

 Recuperacion Nutricional
Proceso de restablecimiento progresivo de las funciones
metabólicas y fisiológicas en los niños con desnutrición aguda.
Los criterios definidos en este lineamiento para recuperación
nutricional son:
Puntaje Z del indicador P/T por encima de –2 DE,
Ausencia de edemas por dos semanas consecutivas
Niña o niño clínicamente bien y alerta.
 Glosario

 Retraso en talla
Se presenta cuando el puntaje Z del indicador T/E está por
debajo de –2DE y se asocia con déficit nutricional prolongado
que afecta negativamente el crecimiento.
 EPIDEMIOLOGIA

 PREVALENCIA: 0.9%
Emergencias recurrentes
Cambio Climatico
Problemas sociales.
Zonas mas Afectadas:
GUAJIRA CHOCO, PUTUMAYO Y NARIÑO, ORINOQUIA,
AMAZONIA.
Bajo acceso alimentos, conflicto armado etc
 EPIDEMIOLOGIA

 Tasa de mortalidad infantil:

12.1 muertes por cada 1000 nacidos vivos (2012)
Mortalidad asociada a Desnutricion:
bajo acceso fuentes de agua mejorada, alimentos
necesidades básicas insatisfechas
poco acceso servicios de salud
 Practicas asociadas a muerte por
desnutricion
 No reconocimiento de la desnutrición aguda como una urgencia vital
 No abordaje de las deficiencias de micronutrientes necesarios para
la restauración de la función celular.
 Intento de normalizar en poco tiempo las alteraciones tisulares que
se presentan en la desnutrición aguda severa.
Rehidratacion endovenosa rapida
Reduccion rápida edemas con diuréticos
Recuperacion nutricional rápida.
ALCANCES

 Todos niños con desnutrición moderada o severa causada

principalmente por baja ingesta de nutrientes, condiciones de
inseguridad nutricional y alimentaria.

 Excluye:
niño/as retraso talla T/E <2DS sin DNT aguda
menores de un mes
patologías contraindican uso formulas terapéuticas:
galactosemia
Alcances

Cuando la desnutrición aguda moderada es secundaria a

patolgias que comprometen:
función cardiaca, respiratoria, gastrointestinal,renal, metabolica
o neurológica.Este lineamiento tiene limitaciones.
Estos niños requieren valoración y tratamiento especializado.
 Formas de Desnutricion OMS

 Desnutrición aguda:
P/T está por debajo de –2DE.
asociada a pérdida de peso reciente o a incapacidad para ganar peso
 bajo consumo de alimentos
 enfermedades infecciosas
 Formas de Desnutricion OMS

 Retraso en talla:
T/E está por debajo de –2DE.
Está asociado con baja ingesta prolongada de todos los
nutrientes.
Se presenta >frecuencia hogares :
inseguridad alimentaria y bajo acceso a servicios de salud,
agua y saneamiento básico.
 Formas de desnutrición OMS

 Deficiencias de micronutrientes:
se presentan cuando las personas no tienen acceso o
hábito de consumo de alimentos fuente de micronutrientes,
como frutas, verduras, carnes y alimentos fortificados.
Las deficiencias de micronutrientes aumentan el riesgo de
enfermedades infecciosas como la diarrea, la malaria y la
neumonía (28).
La desnutrición aguda, el retraso en talla y las deficiencias de
micronutrientes pueden coexistir en un mismo niño o niña.
 Desnutricion Aguda
Clasificacion según Intensidad de perdida de peso

 Desnutrición aguda moderada

P/T está entre –2 y –3DE. Puede acompañarse de algún grado
de emaciación o delgadez debida a la pérdida reciente de peso.
Puede pasar a desnutrición aguda severa y/o complicarse con
enfermedades infecciosas.
Muerte enfermedades asociadas.
 Desnutricion según la intensidad perdida
de peso/talla
Desnutrición aguda severa
P/T está por debajo de –3DE. Puede presentarse:
-edema bilateral hasta anasarca
-diferentes grados de emaciación hasta el marasmo
-adinamia y la falta de interés por el medio
Clinica de la DNT Aguda Severa

 Marasmo:
atrofia de la masa grasa y muscular, que el cuerpo ha utilizado como
fuente de energía, dejando “los huesos forrados en la piel”. •
 Kwashiorkor:
edema bilateral que inicia en pies y manos
signos clínicos de deficiencias nutricionales específicas como lesiones
en la piel, cambios en el color del pelo, alopecia difusa, atrofia de las
papilas gustativas y queilosis, entre otros.
 Marasmo – kwashiorkor:
combinación de emaciación y edema bilateral.
Esta es una forma muy severa de desnutrición aguda.
 Fisiopatologia de la desnutrición aguda
Severa
 Los mecanismos adaptativos dependen de:
Factores etiológicos
Edad de inicio de la desnutrición
Duración de la carencia
Factores Ambientales
 Fisiopatologia

 MARASMO
 Niños pequeños
 Bajo aporte de calorias, proteinas y
demás nutrientes.
 Lactancia materna insuficiente
 Episodios de vomito y diarrea
 Ajustan ritmo crecimiento
 KWASHIORKOR
 Niños mas grandes
 Reemplaza la lactancia x
 Alimentos ricos almidones y
azucares y bajos proteinas.
 Menor elasticidad mecanismos
adaptativos.
 Mecanismos Adaptativos Marasmo

<gasto calórico: <

Regido sistema Detencion
actividad
endocrino:mantiene crecimiento:balance neg
Na/KATPasa:>Na y <K
funciones vitales nitrógeno> perdidas
intracelular

Intestino < 1/3 tamaño No hay clínica déficit

criptas, no La detencion crecimiento vitaminas, no hígado
esteatorrea,resto < requerimiento Fe graso,no
absorción normal hipoalbuminemia
Mecanismos Adaptativos Kwashiorkor

Bajo aporte proteico: ahorro N: <excresion renal

Distribucion tejidos<síntesis prot musculo
Aa catabolismo- síntesis proteinas

Deficit proteico prolongado: edemas

Intestino aplanamiento vellosidades Mala absorción - esteatorrea
< maduración enterocito

Cambio color textura pelo,

Niveles de vitamina A < Higado graso
mucosas,:def vit
Mecanismo adaptativos Kwashiorkor

< actividad enzimas

Alteraciones Hematologica < Fe < vida media eritrocito antioxidantes:
y folatos alteración membrana Superoxido dismutasa(cu)
Glutation peroxidaxa (Se)

fragilidad membrana radicales

Cambios megaloblasticos MO
libres
 Fisiopatologia del Edema Kwashiorkor

Hipoalbuminemia < gasto cardiaco < vitamina A,E,C

< presión oncotica < TFG < acidos grasos PI
> Reabsorcion Na < respuesta a la alta producción
Perdida K radicales libres: infecciones
> LEC Alt permeabilidad capilar
Alteraciones DNT Severa
Mararmo y Kwashiorkor
Alteracione DNT severa
Alteraciones desnutrición Severa
Alteraciones Desnutricion Severa
Alteraciones de Desnutricion Severa