DESNUTRICIÓN PROTEICO

ENERGÉTICA.

Edgar Samuel Aguilar Figueroa

 Enfermedad sistémica, que afecta a todos los órganos y
sistemas del ser humano.

 Producida por una disminución drástica, aguda o crónica,

en la disponibilidad de nutrimentos.

 Ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de

perdidas o la conjunción de dos o mas factores.

 Se manifiesta en grados de déficit antropométrico, signos

clínicos y alteraciones bioquímicas, hematológicas e
inmunológicas.
 Por su etiología.
Primaria. Cuando obedece a un aporte insuficiente de
nutrimentos y/o episodios repetidos de diarrea e
infecciones de vías de respiratorias.
Secundaria. Cuando es debida a una enfermedad subyacente
que conduce a una ingestión o absorción inadecuadas, o a
la utilización excesiva de nutrimentos.
 La desnutrición endémica se caracteriza por:
Peso bajo al nacer
Prevalencia elevadas de enfermedades infecciosas.
Estatura pequeña de sus habitantes
Tasas elevadas de mortalidad, en particular, en niños
menores de 5 años y en consecuencia, expectativas de
vida mas bajas.
 Las principales características que definen este perfil son:
Desnutrición.
Pobre salud mental.

 Este Sx pluricarencial conduce a una productividad

disminuida con un incremento en el desgaste humano y el
capital económico incluyendo pobreza alimentaria.

 La DPE de origen primario debe considerarse como una

enfermedad social que afecta a familias, comunidades,
áreas geográficas, etc.
Periodo prepatogénico
(factores de riesgo)
 Agente.
La mala nutrición de la madre y las infecciones
intercurrentes durante el embarazo son factores frecuentes
de prematurez y desnutrición in útero.
Victimas de practicas inadecuadas de alimentación.
Donde la lactancia materna es reemplazada desde etapas
muy tempranas de la vida por formulas de alimentación
preparadas de manera deficiente y en condiciones de
higiene deplorables.
La consecuencia es un incremento en el numero de niños
que sufren DPE temprana.
El tipo mas común de desnutrición en el lactante es la no
edematosa, debido a un deficiente aporte energético.

En áreas o regiones subdesarrolladas, los niños son mas

pequeños en tamaño, que aquellos de la misma edad en
regiones desarrolladas, en consecuencia, sus
requerimientos son mas reducidos.
 Una ingestión insuficiente de alimentos para el peso para
la edad, aunque fuera satisfactoria para el peso para la
talla, perpetua la desnutrición crónica (déficit talla/edad),
si al mismo tiempo el niño es forzado a recibir dietas ricas
en energía pero bajas en proteínas.

En casos extremos, conduce en lactantes a la distrofia

farinácea conocida como “niño de azúcar” y en niños
mayores al tipo edematosa de DPE llamado Kwashiorkor.
Huésped.
La desnutrición es mas notoria y grave entre los 6 y 36
meses de edad.
Después del destete, que con frecuencia inicia antes del
cuarto mes, el niño recibe poco o ningún alimento con
leche, sus derivados u otros productos de origen animal.
Niños que por lo regular viven en condiciones ambientales
deplorables con hábitos de promiscuidad y hacinamiento,
sufren infecciones agudas que deterioran con rapidez su
condición nutricia.
La mayoría, a través de mecanismos de adaptación,
permanecen en un estado de DPE leve o moderado que se
caracteriza solo por retardo en el crecimiento lineal y
periodos donde existe un déficit leve del peso para la talla,
con o sin edema.

La combinación de una dieta baja en energía y proteínas con

la frecuencia de infecciones, principalmente de tracto
respiratorio y digestivo propicia un avance lente y
progresivo hacia una desnutrición grave.
 Ambiente.

1. Macro ambiente a nivel regional o nacional.

2. Micro ambiente a nivel familiar e individual.

Prevención primaria.
 Promoción a la salud.
Las estrategias deben partir de la identificación de dos
objetivos principales.
1. Establecer medidas para disminuir el riesgo de los
individuos de llegar a DPE grave.
2. Mejorar el estado de salud y nutrición de la población
con el propósito de disminuir de manera significativa la
DPE leve a moderada.
 Protección especifica.

Para el segundo objetivo, son de utilidad los programas

sobre educación alimentaria y la implementación de
centros de recuperación nutricia distribuidos
estratégicamente en la zonas de mayor riesgo.

El objetivo principal es educar a los padres sobre la

desnutrición crónica, leve y moderada, haciéndolos
participar de forma activa en la rehabilitación de sus
propios hijos.
Periodo Patogénico.
 Etapa subclínica. Fisiopatogenia.
El organismo tiende a mantener un equilibrio dinámico a
través de mecanismos fisiológicos.
Cuando existen periodos largos de restricción energética y/o
proteica, el organismos se adapta en forma progresiva.

En el proceso que conduce a DPE, el organismo se va

adecuando de manera dinámica, hasta que logra la
máxima adaptación.
“Homeorresis” se caracteriza por que la mayoría de las
funciones están alteradas.

Los procesos adaptativos de la desnutrición proteica

energética, ocurren por interacción hormonal, mecanismos
a nivel celular y por reacciones corporales generalizadas
aun poco entendidas.

Cuando el déficit de energía es grave, el gasto energético

basal puede ser normal o aun elevado por unidad de masa
muscular magra, la cual entonces disminuye a mayor
velocidad.
La composición de la reserva de aa libres esta alterada.
Hay una disminución de la síntesis y catabolismo de las
proteínas corporales totales, la ultima predominando sobre
la primera.
El cambio mas significativo en el metabolismo de las
proteínas es el reciclamiento de aa.
En términos de composición corporal, ocurre una reducción
progresiva en masa corporal magra, primero de musculo y
luego de piel.
 Las infecciones que producen enfermedades y otras causas
de estrés también afectan los mecanismos de adaptación al
causar anorexia y exacerbar la disminución en la ingestión
de alimentos, a pesar de que existe un incremento en las
necesidades de energía y proteínas.

 Cuando se mantienen los mecanismos adaptativos, el

periodo que lleva de desnutrición leve a grave es
prolongado.
 Otras alteraciones no relacionadas con el grado de
deficiencia proteica avanzada, incluyen:

Limitación de la absorción intestinal

Disminución moderada de la capacidad de transporte de
sustancias ligadas a proteínas en sangre
Función gonadal reducida
Pobre resistencia a infecciones.
En la DPE existe una aparente afectación generalizada de la
función del SN.

La descompensación de la deficiencia energética grave se

observa por la incapacidad de mantener el suministro de
energía y resulta hipoglucemia, hipotermia, funciones
circulatorias y renales alteradas, acidosis, coma y muerte.
Etapa clínica.
 Signos y síntomas.
Condicionados por:
a) La gravedad de la deficiencia.
b) La duración.
c) La relativa gravedad de la deficiencia de proteínas versus
energía.
d) La edad del huésped.
e) La etiología de la deficiencia.

El cuadro clínico puede modificarse por otras deficiencias

nutrimentales asociadas.
Las manifestaciones clínicas iniciales son inespecíficas.
Incluyen:
Reducción en la velocidad de C.
Disminución de la actividad física
Apatía general.

Si demuestra signos de perdida reciente de peso y una

historia de ingestión dietética pobre, sugiere el Dx de DPE.
La sola presencia de un déficit de peso para la edad no indica
necesariamente que el niño presente desnutrición aguda,
sobre todo, si es activo y saludable.
La medición de la talla es muy importante.
Si hay déficit de peso para la talla superior a 10%, sugiere
desnutrición aguda, en especial, en menores de 5 años.

Otras mediciones antropométricas, así como la relación

entre ellas pueden ayudar en el Dx de desnutrición.

Solo cuando la DPE es grave los signos y síntomas

específicos se hacen evidentes.
 El niño con desnutrición grave quien ha seguido en el
curso natural de un ayuno casi total, sin otras agresiones
que pueden descompensar sus mecanismos adaptativos,
presentan un cuadro clínico de marasmo.

En contraste con el marasmo, la

deficiencia grave de proteínas,
con poca frecuencia es un
proceso mas agudo, en general
Impuesto por el déficit energético.
Algunos niños desarrollan marasmo-Kwashiorkor, o
Kwashiorkor.

La palabra fue utilizada en África para describir en un

principio a niños con lactancia materna prolongada y
caracterizados por un rápido deterioro de su estado de
salud, apatía, anorexia, irritabilidad, infiltración grasa del
hígado y edema leve a grave.
Complicaciones.
 El niño desnutrido grave con frecuencia se deteriora mas
debido a un desequilibrio hidroelectrolítico, a trastornos
gastrointestinales, insuficiencia renal y/o cardiovascular, y
a un déficit de los mecanismos de defensa contra la
infección.

 Las alteraciones psicológicas pueden ser profundas.

 La anorexia severa, la apatía e irritabilidad hacen que el
niño sea difícil de alimentar y manejar, y son de muy mal
pronostico.

 La muerte es secundaria a bronconeumonía, septicemia

por Gram negativos, infecciones graves y falla aguda
cardiovascular, hepática y renal.

 El cuadro clínico puede complicarse por deficiencia de

folatos, tiamina o niacina y/o una deficiencia aguda de
potasio, sodio y magnesio o por deficiencia crónica de
hierro, cinc, cobre y cromo.
Prevención secundaria.
Diagnostico Precoz.
Además de los signos y síntomas clínicos, será necesario
contar con indicadores del estado nutricio directos o
indirectos.
De los indicadores indirectos se obtendrá una historia clínica
y dietética detallada.
De los indicadores directos contamos con los clínicos ya
descritos, los antropométricos y los paraclínicos.
 Tratamiento oportuno.
Se orienta a evitar los casos graves de desnutrición ya sea
aguda, crónica o crónica agudizada.

En general el niño con un déficit de 10-20% del peso para la

talla puede ser manejado en forma ambulatoria y regresara
a la normalidad al corregir erros en los hábitos o técnicas
de alimentación.
 Cuando el déficit es mayor de 20% del peso para la talla o
5% de la talla para la edad, el niño requiere vigilancia
estrecha y corrección de la desnutrición aguda en centros
de rehabilitación nutricia o, en su defecto, en hospitales de
segundo nivel de atención.

 Cuando la desnutrición es grave y complicada, necesita un

manejo intensivo en unidades especializadas ubicadas en
los hospitales.
 Limitaciones del daño.
Si la desnutrición del niño progresa o presenta complicaciones
graves, puede fallecer o presentar secuelas con frecuencia
irreversibles.

1. Cuidados generales:
a) Mantenerlos eutérmico (36.5-37.5°C)-
b) Transfundir plasma fresca total o plasma cuando exista
hipovolemia grave.
c) Proteger sitios de apoyo para evitar ulceraciones.
d) Vigilar hipoglucemia.
e) Si hay alteraciones de conciencia, mantener vías
respiratorias permeables y posición de Rosiere.
f) Iniciar alimentación enteral continua con sonda nasogastrica.
 g) Si las evacuaciones son anormales, pesarlas.
h) Utilizar técnicas de prematuros
i) Cuando la vía oral se ha regularizado, iniciar con polivitaminas
orales y ácido fólico para recomendaciones nutrimentales.
j) En pacientes con deficiencia grave de vitamina A pueden
administrarse 50 000 U de la preparación i.m el primer día y 100
000 U de la forma oral el segundo día.
k) Integrar a los padres desde el inicio del tratamiento para lograr
una mejor estimulación psicoafectiva del niño.

2. Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico.

3. Manejo de la infección.
4. Alimentación parenteral central y periférica.
5. Tratamiento dietético.
Prevención terciaria.
 Rehabilitación.
Debe adaptarse a cada lugar, comunidad o institución, de
acuerdo a las necesidades de atención, incidencia, edades
de presentación, recursos económicos y de personal.
El objetivo central es lograr la máxima integración del niño
desnutrido a un equilibrio bio-psico-social que le permita
convivir y funcionar, en forma activa entre sus semejantes.