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Desnutricin proteica calrica (D.P.

C)

Es un estado clnico-patolgico que se presenta, cuando una dieta no es capaz de satisfacer las
necesidades corporales de protenas y energa o ambas, que incluye una variedad amplia de
manifestaciones clnicas, condicionadas por la intensidad relativa de la deficiencia de protenas
o de energa, la severidad y duracin de las deficiencias, edad del paciente, causas de la
deficiencia y asociacin con otras enfermedades nutricionales o infecciosas. La severidad de la
desnutricin, va desde la prdida de peso o retardo del crecimiento, hasta distintos sndromes
clnicos frecuentemente asociados con deficiencias de vitaminas o minerales.

Etiologa (causas):

Factores sociales y econmicos: La pobreza acompaa casi siempre a la DPC. Esto lleva a baja
disponibilidad y acceso a los alimentos, falta de medios para producirlos o comprarlos, malas
condiciones sanitarias, hacinamiento, mal cuidado de los nios, ignorancia, tab y malas
prcticas alimenticias, caprichos alimenticios y factores emocionales.

Factores biolgicos: Uno de los principales factores de la desnutricin infantil es la


desnutricin materna, antes o durante el embarazo, con el riesgo del bajo peso al nacer. Otros
son las enfermedades infecciosas, virales, bacterianas, protozoarias y parasitarias. La
enfermedad diarreica y las infecciones respiratorias son tambin otros factores biolgicos
responsables de la Desnutricin infantil, porque se acompaan generalmente de anorexia,
vmitos, con disminucin de la absorcin intestinal y aumento del catabolismo corporal. Las
dietas inadecuadas tanto en calidad como en cantidad, las anomalas metablicas, estrs, etc,
tambin contribuyen a una absorcin defectuosa o insuficiente de los alimentos.

Factores ambientales: En este grupo debe incluirse el hacinamiento, las malas condiciones
sanitarias, los ciclos agrcolas, malas prcticas de cultivos, cambios del clima, catstrofes
naturales, etc.

Edad del paciente: La DPC es ms frecuente en infantes, especialmente en prematuros o con


peso al nacer menor de 2,500 g, y en los nios preescolares, mujeres embarazadas o en etapa
de lactancia, luego los ancianos y adolescentes.

Disminucin del aporte calrico: dificultades econmicas para acceder a los alimentos,
problemas en su seleccin y preparacin, alteraciones dentarias y en la deglucin, anorexia
provocada por ciertas citocinas y anorexia nerviosa.

Aumento de las perdidas calricas: enfermedades que provocan aumento de las prdidas a
nivel intestinal (sndrome de malabsorcin) o renal (sndrome nefrtico). La prdida de glucosa
a nivel renal (glucosuria) no tiene un papel notable en la desnutricin de la diabetes
descompensada que se produce por el dficit de insulina (nica hormona anablica del
organismo).

Aumento del gasto calrico: aumento del metabolismo basal (hipertiroidismo) o del ejercicio
fsico.

Clasificacin segn la etiologa:


PRIMARIA: Por inadecuada ingesta de alimentos en cantidad y calidad.

SECUNDARIA: Resultado de otras enfermedades. Ambas pueden coexistir.


SEVERA:

- Marasmo nutricional (Atrofia infantil, Inanicin, Atrepsia): Es frecuente en la mayora de los


pases en desarrollo y sobre todo en nios menores de 18 meses. En los lactantes de pocas
semanas de vida, la prematuridad o el bajo peso al nacer pueden ser causas predisponentes,
igual que la falta de lactancia materna y otros. El marasmo usualmente est asociado con una
restriccin o escasez severa de alimentos, una semi-inanicin prolongada, o la alimentacin
irregular en nios pequeos. Es una ingesta calrica insuficiente en la que adems, puede
haber malas tcnicas alimenticias, anomalas metablicas o malformaciones congnitas e
infecciones.

Una emaciacin muscular generalizada y la ausencia de grasa subcutnea dan al paciente una
apariencia de "piel y huesos". Frecuentemente tienen 60 % menos del peso esperado para su
talla, con un marcado retraso en su crecimiento longitudinal. Su pelo es ralo, delgado, seco, sin
su brillo normal, usualmente de color caf o rojizo, es quebradizo y se arranca fcilmente sin
causar dolor. La piel se ve seca, delgada, con poca elasticidad y se arruga fcilmente. Son
pacientes apticos con mirada de ansiedad. Los nios tienen una apariencia de ancianos o de
monitos.

- Kwashiorkor (Desnutricin proteica, Desnutricin severa edematosa): Kwashiorkor es un


vocablo africano. El Kwashiorkor es ms frecuente en nios de 1 a 3 aos de edad, aunque
pueden aparecer sus manifestaciones antes o despus e inclusive en adultos. A menudo
existen antecedentes de haber sido destetados en los meses anteriores, por nuevos
embarazos, o un nuevo hijo. El paciente a menudo, es un nio "desplazado". Aunque la
deficiencia de caloras y otros nutrientes complica el cuadro clnico y bioqumico, los
principales sntomas y signos del Kwashiorkor se deben al aporte insuficiente de protenas de
alto valor biolgico. Tambin puede estar alterada la absorcin (diarrea crnica), o aumentada
su prdida por proteinuria (nefrosis), infeccin, hemorragias o quemaduras, o fallar la sntesis
proteica por hepatopatas crnicas. Es un sndrome causado por carencia grave de protenas y
una ingesta calrica insuficiente. Es la forma de desnutricin ms grave y de peor pronstico.

- Marasmo-Kwashiorkor: En zonas en las que la Desnutricin constituye verdadero problema,


un porcentaje importante de nios con grados severos, muestran caractersticas de los dos
tipos mencionados haciendo en ellos el diagnstico de Kwashiorkor-marasmtico. Esta forma
de Desnutricin edematosa tiene una combinacin de caractersticas clnicas de Kwashiorkor y
Marasmo, con el edema del primero, con o sin lesiones de piel, la emaciacin muscular y con la
reduccin de grasa subcutnea del segundo. Se observan por lo tanto, las caractersticas
qumicas y biolgicas del Marasmo y del Kwashiorkor, pero predominan las alteraciones
relacionadas con la deficiencia severa de protenas.

Segn su disminucin del aporte calrico:

- Dficit en la ingesta: restricciones econmicas y de movilidad, perdida de piezas dentarias,


problemas de ajuste de prtesis, dolor abdominal (pancreatitis crnica).

- Alteraciones en la deglucin: cncer del esfago.

- Anorexia: frmacos, trastornos psiquitricos (depresin, demencia, anorexia nerviosa).

Segn su aumento de las prdidas calricas:

- Malabsorcion: enfermedad celiaca, pancreatitis crnica.

- Perdida urinaria: sndrome nefrtico.

Segn su aumento del gasto calrico:

- Hipercatabolismo: neoplasias, infecciones crnicas, hipertiroidismo, diabetes tipo 1


descompensada.

- Aumento del ejercicio fsico: sin aumento compensador de la ingesta.

Diagnostico Clnico:
- -Letargo.

- Perdida de tejido subcutneo y de masa muscular.

- Disminucin de la elasticidad de la piel, arrugas, edemas y regiones hiperpigmentadas.

- Alteraciones en la funcin gastrointestinal, como diarrea.

Segn los parmetros en el laboratorio clnico:

- Albumina < 2 g/dL

- linfocitos <800

- Hemoglobina y hematrocriro bajos

- Disminucion de la excrecin de la creatinina.

- negatividad a las pruebas de hipersensibilidad.

Algunos link:

https://es.slideshare.net/Germanperanda/criterios-de-desnutricon-calorica-proteica

http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2012/rr122d.pdf
http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol2_4_03/mie06403.pdf