Asfixia Perinatal

INTEGRANTES:
PAULA SOFIA ORTIZ QUINTERO
DIEGO ALEJANDRO MUÑOZ RANGEL
Definición
Es una condición que altera el intercambio gaseoso que conduce a hipoxia progresiva, hipercapnia y acidosis; puede
estar o no asociada con isquemia conllevando a una falla de la perfusión que puede ocurrir en el trabajo de parto,
en el parto o en los primeros minutos de vida en el que afecta distintos tejidos y órganos.
De manera clínica, se evidencia:
● Depresión cardiorrespiratoria y neurológica (APGAR<7, 5min)
● Compromiso hipóxico agudo con acidemia

Antes del
4-20%
parto
Durante del
parto 56-80%
Después del
parto 10%
Epidemiología

● La incidencia de asfixia perinatal (causa de muerte o deterioro neurológico significativo) es

alrededor de 1/1.000 nacidos vivos.
● En países en vías de desarrollo, la AP es más común. Los datos de estudios de hospitales
sugieren una incidencia de 5-10/1.000 nacidos vivos.
● La incidencia de la mortalidad por AP es cerca de 1% a 1,5% en la mayoría de los centros y por
lo general se relaciona con edad gestacional y peso al nacer. Se presenta en 9% de neonatos
menores de 36 semanas de gestación y en 0,5% de bebés de más de 36 semanas de gestación.
 Interrupción del
Fisiopatología flujo placentario

¿Cómo Redistribución del gasto

ocurre? cardiaco

Flujo renal, intestinal, Flujo cerebral,

pulmonar, hepático, Inicia Asfixia coronario y
Mecanismo de muscular adrenal
adaptación

● Oliguria Disminución Lesión

● del flujo cerebral
Hipoglicemia miocárdico y isquémica
● Aumento de
cerebral
transaminasas
● SIADH
Fisiopatología

Edema citotóxico

Evento hipóxico

Lactato
 Fisiopatología
1.Fase

Falla energética Flujo sanguíneo Glucolisis

primaria feto-placentario anaerobia Ac. Láctico

 Alteración de la
bomba NaKATPasa
Intercambiador de  Fallo en el
Na y Ca intercambiador NaCl
Fisiopatología

Necrosis Apoptosis
Fisiopatología
2.Fase

6-48h

Empeora el estrés La excitotoxicidad La inflamación

oxidativo

Apoptosis
Muerte celular
Caspasa 3 Necrosis
Fisiopatología
3.Fase

Muerte celular tardía

Remodelación del
cerebro lesionado

Astrogliosis
Etiopatogenia

Causas más importantes de asfixia perinatal:

1. Interrupción de la circulación sanguínea umbilical.
2. Problemas en el intercambio placentario de gases.
3. Riesgo materno inadecuado hacia la placenta.
4. Deficiente oxigenación materna.
5. Transición neonatal anormal por alteración en la expansión pulmonar del niño.
Etiopatogenia
Factores de Riesgo
Maternas Codón umbilical/Placenta Neonatales

Diabetes Mellitus Abruptio de placenta Desordenes neurológicos

Hipertensión Arterial Hemorragia materno/fetal -Enfermedad cardiopulmonar

severa
-Anomalías de vía aérea

Preeclampsia Compresión de cordón Compromiso circulatorio severo

Anemia severa/infección (prolapso, circular)

Hipotensión/shock Infección Infección

Ruptura uterina Inserción velamentosa del Efecto de medicamentos

cordón
Factores de Riesgo

Sufrimiento fetal agudo – estado fetal insatisfactorio

Presencia de meconio en el liquido amniótico

Placenta previa sangrante

Guía de practica clínica del recién nacido con asfixia perinatal

 Factores de Riesgo

 Desprendimiento prematuro de la placenta

 Hemorragia en el tercer trimestre
 Convulsiones maternas
 Bradicardia, taquicardia, monitoreo fetal
 Indicadores de sufrimiento fetal
 Peso: Menor o igual de 2500gr
 Prematuro Sx de dificultad respiratoria

Rincon I, Riesgos L(2010) Factores de riesgo asociados a asfixia perinatal, Hospital Universitario MéderArtículos de investigación clínica o experimental
 Además:
• Hipotensión
• Dificultad para iniciar y mantenerfuncional
la
• Alteración
• Hipertensión respiración
• Encefalopatía • Insuficiencia renal
pulmonar • Depresión del tono muscular y/o reflejos
hipóxico-isquémico aguda
• Alteración del estado de alerta
• Edema cerebral • Crisis convulsivas
• Convulsiones • Intolerancia a la vía oral
• Sangrado del tubo digestivo

Manifestaciones clínicas • Hipotensión

• Alt del ritmo cardiaco
• Alt de la perfusión
• Retraso de la primera micción
Manifestaciones clínicas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ASFIXIA PERINATAL SEVERA

1. Acidosis metabólica o mixta con pH de 7 o menos en gases arteriales de cordón

umbilical en la primera hora
2. Persistencia de un Apgar menor de 5 posterior a los 5 minutos

3. Presencia de manifestaciones neurológicas en el período neonatal inmediato,

derivadas de la hipoxia o de la isquemia, como convulsiones, hipotonía, como
manifestaciones de encefalopatía hipóxico-isquémica
4. Compromiso multiorgánico (Riñón, pulmón, corazón, intestino) en menos de 48h

Sospecha de asfixia perinatal: Exposición a un grado o “evento” de asfixia durante del

periodo intraparto o post-parto que eventualmente incremente el riesgo de daño de órgano
blanco, requiriendo evaluación cuidadosa y seguimiento.
Manifestaciones clínicas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ASFIXIA PERINATAL SEVERA
Se pueden realizar pruebas diagnósticas previas al parto para estudiar
1. Acidosis metabólica o mixta con pH de 7 o menos en gases arteriales de cordón
umbilical ensilaexiste algún
primera horaproblema previo
• Ecografía o ultrasonido
2. Persistencia de un Apgar menor de 5 posterior a los 5 minutos
• Valoración del líquido amniótico
3. Presencia• deMonitorización
manifestaciones deneurológicas en el cardiaca
la frecuencia período neonatal
fetal inmediato,
derivadas de• laDoppler
hipoxia o de la isquemia, como convulsiones, hipotonía, como
manifestaciones de encefalopatía hipóxico-isquémica
• Electrocardiograma
4. Compromiso multiorgánico (Riñón, pulmón, corazón, intestino) en menos de 48h

Sospecha de asfixia perinatal: Exposición a un grado o “evento” de asfixia durante del

periodo intraparto o post-parto que eventualmente incremente el riesgo de daño de órgano
blanco, requiriendo evaluación cuidadosa y seguimiento.
Clasificación
Tratamiento

● Hipotermia terapéutica
Descenso de actividad metabólica del SNC y de actividad mitocondrial.
● Reanimación posnatal con bajo oxigeno
Disminuye el estrés oxidativo (Uso de aire ambiente)
● Reducir al mínimo la administración en bolo de sustancias coloides y bicarbonato
● Se recomienda mantener una presión arterial media (PAM) de 45 a 50 en RNT y 35 a 40 en
RNPT con pesos menores a 2000g, para esto se requiere:
• Monitorización continúa.
• Uso de dopamina, en dosis de 2 a 5 kg/min para mejorar la perfusión renal.
• Efectuar reposición de volúmenes en forma lenta.
• Mantener niveles de glicemia para aportar suficiente sustrato al cerebro
Secuelas de la asfixia perinatal

• 1 a 2 de cada 1.000 RN tienen parálisis cerebral; 90 de cada 1.000

prematuros.
• Sordera, ceguera.
• Alteraciones menores y tardías: dificultades en la lectura, en la aritmética,
déficit atencional.
Secuelas de la asfixia perinatal

Isquemia miocárdica transitoria → Insuficiencia tricúspidea e

insuficiencia mitral

Necrosis tubular aguda

Enterocolitis

Coagulación intravascular diseminada.

Bibliografía

● https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/APS/1954
● https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2009/sp094g.pdf
● https://www.researchgate.net/publication/12024881_Risk_factors_of_neurologic_sequelae_in_full-t
erm_newborns_with_perinatal_asphyxia
● http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752007000200012