Pediatría I – Dra.

Georgina Toral
Desnutrición y Obesidad
Conceptos – Clasificación - Características
OMS / ¿Qué es la nutrición?

Es la ingesta de alimentos en
relación con las necesidades
dietéticas del organismo. Una
buena nutrición (una dieta
suficiente y equilibrada
combinada con el ejercicio
físico regular) es un elemento
fundamental de la buena salud.
MALNUTRICIÓN

 Abarca dos grupos amplios de afecciones:

 La desnutrición y el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles
relacionadas con el régimen alimentario.
 DESNUTRICIÓN / CONCEPTO

• Incapacidad de mantener un adecuado

aporte de calorías, vitaminas, minerales u
otros nutrientes necesarios para mantener
la funcionalidad correcta de los diferentes
órganos y tejidos.
• Ensanut 2018 señala que en Ecuador 35 de
cada 100 niños de 5 a 11 años, tienen
sobrepeso y obesidad.
• A nivel nacional, 61,8 por ciento de los
niños menores de 6 meses tuvieron
lactancia materna exclusiva, ha
puntualizado el INEC
Desnutrición

Signos
universales: Dilución
Presentes en
Hipofunción Hipotrofia
bioquímica
todo tipo.

Signos
Alteraciones Rigidez
circunstanciales:
dermatológicas Edema, Temblores muscular, entre
Su existencia son y mucosas otras.
indicios de ella.

Signos agregados:
Manifestaciones Infecciones Infecciones Infecciones
no causadas por gastrointestinales respiratorias renales
la desnutrición
Clasificación según la OMS

Existen cuatro tipos de desnutrición:

 El retraso del crecimiento (estatura inferior a la que corresponde a la edad),
 La emaciación (peso inferior al que corresponde a la estatura),
 La insuficiencia ponderal (peso inferior a la media) y
 Las carencias de minerales y vitaminas.
Clasificación según su etiología

Primaria Secundaria Mixta

Aporte inadecuado Existen alteraciones

cualitativo y cuantitativo de
nutrientes, generalmente se
asocia con problemas en
relación con el entorno del
niño.
fisiopatológicas que impiden Cuando la coalescencia de
una correcta digestión, ambas condiciona la
absorción o utilización de desnutrición (mal aporte e
nutrientes, aunque el aporte infección, por ejemplo)
de éstos sea adecuada
 Clasificación según magnitud del déficit o gravedad –
Clasificación de Gómez
Indicador somatométrico:   Porcentaje de peso/edad=

Déficit de peso= 100 – (%P/E):

<15% Normal

15-30% Leve

30-50% Moderada

>50% Severa
 Clasificación según tiempo de evolución – Clasificación de
Waterlow
 Porcentaje de peso/estatura=
Indicadores somatométrico:
 Porcentaje de estatura/edad=

Se usa para distinguir entre desnutrición

aguda y crónica, permite determinar la
cronología y la intensidad de la desnutrición.
Es necesario tomar el valor que corresponde al
percentil 50 en las gráficas de crecimiento.
Ejemplo: Paciente femenina de 4 años, vive en zona rural, acude a consulta con
APP de cuadros intermitentes de diarrea. Antropometría: peso 10kg, talla 90cm.

= 

= 
 Se inicia tto con antimicrobiano + dieta y se reevalúa 6 meses después.
Antropometría: peso= 12kg; talla 95cm

= 

= 
Clasificación según criterios de edad

Lactante menor
• Peso estacionario, flaco, piel fláccida por disminución del
TCS, vientre hundido, fontanela anterior algo deprimida,
irritable y llorón.
• En general son constipados, aunque a veces puede darse
la denominada “diarrea por hambre”. No son habituales
los vómitos.

Lactante mayor y niño de la primera infancia

• Se trata de niños cuyo crecimiento hasta el momento de

generarse el cuadro se desarrollaba dentro de percentiles
normales y en quienes la desnutrición se instaló en forma
abrupta.
 Clasificación según criterios clínicos

Kwashiorkor o energético proteica:

Consecuencia nutricional de un déficit de proteínas y aminoácidos

esenciales.
 Usualmente se presenta en lactantes mayores y en preescolares.
 Lo característico es el edema progresivo
 Cara de luna
 Crecimiento deficiente y emaciación
 Suele acompañarse con alteraciones digestivas y anemia
 Según Waterlow, se comportan como desnutridos agudos.
 Cuanto a menor edad se inicie la carencia, mas nocivos serán sus efectos
y más graves las secuelas.
 Kwashiorkor

Características del Edema:

 Causado por hipoalbuminemia o por déficit de la función renal.
 Duros y fríos, y suelen tener tinte cianótico.
 Localizados en cara, antebrazos, manos y miembros inferiores.
 Signo de godet ausente.
 Puede llegar hasta anasarca y edema de escroto.
 Aumenta por factores agravantes; infecciones y diarreas.
 Ascitis y los derrames pleurales son poco frecuentes.
Kwashiorkor – Manifestaciones clínicas

 Oculares: ojo seco, falta de lagrimas , queratomalacia, parpados semicerrados

 Neuromuscular: indiferencia a estímulos, poco movimiento, atrofia muscular
 Cabello: escaso, frágil, fino, seco, fácilmente desprendible y despigmentado, “signo del
zorro plateado”, “cabello de muñeca”.
 Piel: áreas atróficas no pigmentadas, que pueden parecer la cicatrización de una quemadura,
sequedad, descamación, melanosis, petequias, purpura, en la zona de flexión prevalecen las zonas
de despigmentación. Las manchas pueden ulcerarse.
 Digestivo: inapetencia, disminución secreciones, borramiento de vellos intestinales,
malabsorción, diarrea, vómitos, filtración grasa del hígado, hepatomegalia.
 Boca: queilosis, atrofia papilas de la lengua.
 Clasificación según criterios clínicos

Marasmática o energético-calórica:

Se desarrolla por alimentación insuficiente en calorías, con

deprivación de nutrientes.
 Más frecuente en los niños del primer cuatrimestre.
 El lactante emaciado, caquéxico y anoréxico.
 Expresión de sufrimiento.
 Evolución crónica, se asocia a destete temprano.
 Las causas precipitantes: infecciones y enfermedades
parasitarias de la infancia
 Otras causas son el parto prematuro, la deficiencia mental y
las molestias digestivas, como malabsorción o vómito.
 Según Waterlow se comportan como desnutridos crónicos en
recuperación.
 Marasmo – Manifestaciones clínicas

 Piel: arrugada con pliegues, lesiones de piodermitis o de carencias

vitamínicas; es de color pálido-grisácea. El TCS se pierde casi
totalmente, hasta en el 90% con la facies volteriana o cara de viejo.
 Cabello: Cambio en la textura, ralo y delgado.

 Apetito: buen apetito, gran tendencia a succión de dedos.

 Neuromuscular: Gran emaciación muscular con pérdida ponderal

>50%, tono muscular muy variable, reducción de masa muscular.
 Estado psíquico: irritable e intranquilo, o apático y somnoliento, llanto
débil y monótono.
 Digestivo: Las deposiciones en general diarreicas, y frecuentes, con
moco y a veces con melena por ulceras pépticas duodenales, abdomen
distendido, de paredes delgadas.
 Clasificación según criterios clínicos

Kwashiorkor-marasmático o mixta

 Muy frecuente en la población hospitalaria.

 Se presenta en pacientes previamente

desnutridos tipo marasmáticos que sufren
una enfermedad aguda (desnutrición tipo
kwashiorkor) que puede agudizarse por
algún proceso patológico (infecciones).

 Según Waterlow se ubicarán en el recuadro

de desnutridos crónicos agudizados.
 CARENCIAS PARCIALES: ESCORBUTO

 Carencia vitamina C
 Mayor incidencia en niños que consumen leche
de tarro en mala calidad. El calor destruye la
vitamina.
 Dolor de extremidades: posición patas de rana.
 Hemorragias en mucosas por alteración del
colágeno. Hematomas.
 Magulladuras, anemia hipocrómica.
 Retraso en Coagulacion. Petequias.
 Examen de fragilidad capilar, valores de VC en
plasma, radiografías.
 CARENCIAS PARCIALES: BERI BERI

 Deficiencia vitamina B1
 Mayor incidencia en Asia por el consumo de
arroz descortezado.
 Entre 2 y 6 meses. Madre presenta la
deficiencia.
 Nerviosismo, constipación, neuritis periférica.
 Aguda: Curso rápido. Disnea- Falla cardiaca.
 Crónica: Afonía, vomito, diarrea marasmo.
 Terminal: convulsiones, edemas.
 CARENCIAS PARCIALES: ARRIBOFLAVINOSIS

 Carencia vitamina B2
 Estomatitis angulas, queilosis de
labios, glositis.
 Irritación de conjuntivas.
 Dermatitis escrotal y bulbar.
 Lesiones erosivas acompañadas de
prurito y descamación.
 30 µg de B2 X gr de Cr. se considera
bajo.
 CARENCIAS PARCIALES: AVITOMINOSIS A

 Catarros e infecciones
respiratorias son más
frecuentes.
 aumentar la tasa de mortalidad
infantil que tienen sarampión.
 Signo mas común: xeroftalmia.
 Ulceras corneales.
 Causa mas común de ceguera en
zonas endémicas.
 Carencias parciales: Raquitismo

 Carencia de vitamina D
 Mas común entre 6- 24 meses.
 Hipocalcemia, hipofosfatemia:
defectuosa mineralización. Alteración
en el crecimiento. Cierre tardío de
fontanela anterior
 Deformidades Oseas: piernas en arco.
Dolor de las extremidades.
 Poca tonicidad muscular. Espasmofilia.
Laringismo. Convulsiones.
Pelagra - Deficiencia de Vitamina B3
Recomendaciones de Ingesta de Niacina
 Deficiencia de Vitamina K

Problema hemorrágico
por deficiencia de la
vitamina K y por actividad Se genera cuando:
disminuida de los factores
● No se aplica una inyección de vitamina K
II, VII, IX y X,
preventiva al nacer.
● Ingesta de fármacos anticonvulsivos o
anticoagulantes.
 Avitaminosis E
● En lactantes prematuros.
● Pacientes con malabsorción
● Enfermedad cerebelosa
y en trastornos autosómicos ● Disfunción de las columnas
recesivos que afecten al
posteriores
transporte de vitamina E. ● Enfermedad retiniana.
● Perdida de reflejo
tendinosos
● Ataxia
● Hemolisis en Lactantes
prematuros
Factores Hematopoyéticos
Anemia por Folatos
 Carencias Minerales

Hierro
● Bajo peso al nacer
● Hemorragias en recien nacidos
● Escaso aporte de hierro en la
alimentacion
● Intolerancia a proteinas de la leche
● Mayores necesidades en las etapas
Deficiencia de Yodo
Flúor

● La deficiencia de flúor puede

causar caries dentales y,
probablemente, osteoporosis.
● La fluoración del agua que
contiene < 1 ppm disminuye la
incidencia de caries dentales.
● Si un niño bebe en forma regular
agua que no está fluorada, pueden
prescribirse suplementos orales
con flúor.
 OBESIDAD / CONCEPTO

La obesidad se define simplemente como una condición de acumulación anormal o excesiva de grasa en el tejido
adiposo, con deterioro en la salud del individuo.

3 MOMENTOS CRÍTICOS PARA QUE SURGA LA

OBESIDAD
“El sobrepeso y obesidad son más frecuentes que la
desnutrición, aunque menos
PRIMERO graves. Como
(GESTACIÓN los chicos no
– AÑO)
mueren por estas causas, avanzan en silencio. Sin embargo,
tiene consecuencia sobre la vida adulta, crean condiciones
SEGUNDO (5 – 7 AÑOS) PERIODO DE REBOTE
para el desarrollo de enfermedades.”

TERCERO (ADOLESCENCIA)

1. Ramos , Ferraro , Franchello. Nutrición y Trastornos nutricionales - Obesidad. In Voyer LE, Ruvinsky RO, Tarsicio Cambiano †. Pediatría. 3rd ed. Buenos Aires: Journal; 2011. p. 194-197.
 OBESIDAD / ETIOLOGÍA. FACTORES DE RIESGO

Multifactorial

Factores genéticos
• Peso al nacer
• Edad y sexo
• Genotipo

Factores adquiridos del ambiente

• Obesidad familiar
• Situación socioeconómica
• Cantidad de alimentos
• Calidad de los alimentos
• Composición familiar
 A nivel • 64 – 92% esta dada por
mundial actividad física
OBESIDAD / EPIDEMIOLOGÍA tenemos: • 8 y 36 % dada por la dieta

La teoría propuesta por el psicólogo estadounidense Urie Bronfenbrenner, denominado modelo ecosocial, el cual trabaja sobre la relación
de factores contextuales, ubicando al niño bajo la influencia de una serie de niveles representados en forma de círculos concéntricos, que
van desde lo más distal a lo más proximal; ese modelo lo esquematiza Rivera Dommarco.
 OBESIDAD / CLASIFICACIÓN

Causada por una

ingestión calórica
Exógena excesiva a través de
la dieta
Según su origen Representa un
Se produce por
Endógena disturbios Primaria desequilibrio entre la
ingestión de alimentos y
hormonales y el gasto energético
metabólicos.
Aspectos Como consecuencia de
determinadas
etiológicos enfermedades que
provocan un aumento de
Causada por una
ingestión calórica
Secundari grasa corporal
Hiperplásica excesiva a través de a Ejemplo: El
De acuerdo a la la dieta hipotiroidismo o los
repercusión en las síndromes de Cushing,
Prader Willy y Laurence
células adiposas Por el aumento del Moom Baiedl
Hipertrófica volumen de los
adipocitos.

2. Bastos, A. A.; González Boto, R.; Molinero González, O. y Salguero del Valle, A. (2005) Obesidad, nutrición y Actividad Física. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 5 (18) pp.
140-153 http://cdeporte.rediris.es/revista/revista18/artobesidad11.html.
 OBESIDAD / CLASIFICACIÓN

Androide, Grasa se localiza de

Central o preferencia en la cara, el
Abdominal tórax y el abdomen.

De acuerdo a la
Ginecoide o Grasa se acumula en
distribución
regional Periférica cadera y muslos

No predomina en
Generalizad ninguna parte del
a cuerpo

2. Bastos, A. A.; González Boto, R.; Molinero González, O. y Salguero del Valle, A. (2005) Obesidad, nutrición y Actividad Física. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 5 (18) pp.
140-153 http://cdeporte.rediris.es/revista/revista18/artobesidad11.html.
 OBESIDAD / CLÍNICA

La presentación de signos y síntomas depende de la presencia de sobrepeso u obesidad

• Cefalea
• Acantosis nigricans (se acompaña de resistencia a la insulina)
• Disnea
• Fatiga fácil
• Dolor abdominal
• Dolor en articulaciones o alteraciones menstruales COMPLICACIONES
• Glucosuria
• Triglicéridos y colesterol aumentados Colesterol
Enfermedad
Diabetes del hígado
Síndrome alto y Trastornos Fractura de
tipo 2. Asma. graso no
metabólico. presión del sueño. huesos.
alcohólico
arterial alta.
(NAFLD).
Problemas de
Complicaciones
comportamiento y
sociales y emocionales
aprendizaje.
 OBESIDAD / DIAGNÓSTICO

En EUA los niños y los adolescentes son definidos como obesos si su IMC excede el percentil 95 para la edad, y con
sobrepeso si su IMC cae dentro del rango de los percentiles 85 a 95 para la edad.

Ejercicio: Niño de 5 años 2 meses con 18 kilogramos y 1,02 metros de estatura. ¿Cuál es su índice de masa corporal?

2. Bastos, A. A.; González Boto, R.; Molinero González, O. y Salguero del Valle, A. (2005) Obesidad, nutrición y Actividad Física. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte vol. 5 (18) pp.
140-153 http://cdeporte.rediris.es/revista/revista18/artobesidad11.html.