MARASMO

INTRODUCCIN
La malnutricin se desarrolla debido a que la ingesta de protenas o
energa, es insuficiente para cubrir las necesidades del individuo, provocando
alteraciones metablicas, cambios fisiolgicos, alteracin en la composicin
corporal y reduccin de de la funcin de algunos rganos y tejidos
La desnutricin se clasifica de acuerdo a su intensidad en:

Leve en la que el nio cambia de humor, se muestra muy llorn, irritable,

menos alegre, y adems que el peso no aumenta como es debido.

Moderado en la que el nio pierde peso, se enferma continuamente, sus

padecimientos duran ms tiempo, existiendo inapetencia, adems que las
capacidades tanto intelectual como de atencin se encuentran afectadas
Severa o grave en la que el nio pierde grasa, masa muscular y se ve muy
deteriorado en su estado general .El aspecto adelgazado del nio le da una cara
de "simio o anciano".
Se demostr que existan dos tipos bien diferenciados de desnutricin en
la infancia; el marasmo o desnutricin calrico proteica y el Kwashiorkor o
desnutricin pluricarencial o proteica.
El marasmo es una desnutricin crnica que da tiempo al organismo de
adaptarse para sobrevivir, causado por una insuficiencia de nutrientes en la
dieta, principalmente en nios pequeos, caracterizndose por una prdida
progresiva de tejido subcutneo y muscular. La misma que afecta a nios en
edad de crecimiento, hasta los tres aos y medio debido a un destete temprano
y a alimentacin deficitaria en protenas y caloras.
Kwashiorkor- Marasmo:

Fuente: elaboracin propia

Esta es la forma mixta de presentacin, en la cual se van a combinar los
datos clnicos de ambas enfermedades (Kwashiorkor - Marasmo), observndose
edema y prdida muscular, con o sin lesiones drmicas
EPIDEMIOLOGA
Se estima que, como mnimo, 1/3 de la poblacin infantil de los pases en
desarrollo sufre algn grado de desnutricin. En ciertas regiones de Amrica
Latina, del 60-65% de desnutricin leve se produce en nios debajo de los 5
aos
Estudios realizados entre 1984 y 1985 mostro una prevalencia global de
desnutricin de 25,9% en nios menores de 5 aos de edad, lo cual
correspondiendo en su gran mayora a formas leves.

Las formas moderadas llegaron a 2,9% y no fueron observadas como

graves.
En Bolivia, el total de nios con desnutricin crnica asciende al 27% y de
ellos el 8% sufren desnutricin crnica severa.
Segn la encuesta nacional de salud (ENDSA) 2003, el 51% de los nios
bolivianos presenta algn grado de anemia y de los nios entre 10 y 11 meses,
este porcentaje se eleva al 89%.
En un estudio realizado en el hospital del Nio de la ciudad de La Paz, se
encontr que los niveles de hemoglobina de los nios menores de 5 aos,
internados en diferentes servicios del hospital, fueron menores a 12 g/dl en ms
del 50% de ellos, lo que sugiere una incidencia alta de la deficiencia de hierro en
la poblacin infantil.
La prevalencia ms alta de desnutricin crnica se encuentra en el
altiplano 32% en los valles 30% y en los llanos 18%.
La ENDSA de 2003 nos muestra que el Estado nutricional se va
deteriorando a partir del nacimiento observado que en el segundo ao los nios
son pequeos, delgados, con signos de anemia y otras carencias.

ETIOPATOGENIA FISIOPATOLOGA
Es la Ingesta energtica insuficiente para cubrir necesidades, por lo que el
organismo utiliza sus propias reservas, entonces el glucgeno heptico se agota

en horas y utiliza protenas del msculo esqueltico por va de la

gluconeognesis para mantener una glicemia normal, los triglicridos de
depsitos de grasas originan cidos grasos libres para necesidades energticas
de tejidos. En la inanicin, los cidos grasos se oxidan a cuerpos cetonicos que
pueden ser utilizados por el cerebro como una fuente alternativa de energa. En
la deficiencia energtica grave, la adaptacin es facilitada por niveles altos de
cortisol, hormonas de crecimiento, una baja de la secrecin de insulina y
hormonas tiroideas.
ETIOLOGIA
La causa principal es la inanicin por una dieta insuficiente para cubrir
necesidades calricas diarias por lo que el organismo utilizara sus propias
reservas, hbitos alimenticios incorrectos, los mismos que van a llevar a
alteraciones alimenticias como desnutricin aguda y crnica, practicas
incorrectas de destete o muerte de la madre para el uso de la formula lctea
infantil en vez de la leche materna, infecciones virales, bacterianas, parasitarias
las que podran causar alteraciones como anorexia, el nacimiento prematura o el
bajo peso al nacer que predisponen al nio a desarrollar esta enfermedad, la
asimilacin gastrointestinal de las caloras de la alimentacin que no bastan
para cubrir el gasto energtico normal, el gasto de energa de los depsitos del
organismo que supera a la energa que se ingiere y se asimila, enfermedad
'pulmonar obstructiva que favorece el riesgo de malnutricin ya que se
incrementa el gasto energtico, debido a un aumento de trabajo respiratorio,
presencia de estrs metablico secundario a politraumatismo, sepsis,
inflamacin y quemaduras de una parte significativa de la superficie corporal,
que acelera la perdida de nutrientes.
PATOGENIA
Es un estado patolgico y potencial mente reversible que presenta una
evolucin crnica la cual compromete peso y talla, comenzando en los primeros
meses de vida, ocurre con mayor frecuencia en el lactante, presentando dficit
de protenas y energa, debido a deficiencia en la calidad o deficiencia en la
cantidad de nutrientes, o por alguna patologa que altera la absorcin intestinal,
condicionando a una pobre biodisponibilidad alimentaria y un incremento en los
requerimientos, este evoluciona presentando prdida de ms del 40% del peso
corporal observndose al nio muy delgado, hipoactivo, con piel arrugada y
seca, prdida de cabello con presencia del "signo de la bandera", y abdomen
distendido.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones clnicas son variadas, pudindose describir las

siguientes:
Crecimiento deficiente. Se podra decir que en la mayora de los casos el nio
no crece en forma adecuada.
La cara. Esta puede permanecer normal, antes de que se note su desnutricin,
lo que se debe a la grasa magra que se mantiene por lo que no se evidencia la
desnutricin.
El abdomen. Puede estar distendido o plano, pudindose en algunos casos
verse las asas intestinales dibujadas en la superficie de la piel
Anorexia. En algunos casos presentan anorexia, caracterizndose por la falta
de apetito
Diarrea. Pueden presentar pero no es una caracterstica constante de la
enfermedad.
Anemia. En estos casos casi siempre se encuentra anemia.
Cambios del cabello. Comn un cambio en la textura que en el color del
cabello., en el cual existe pelo pigmentado y no pigmentado en forma de
"bandera"
Atrofia muscular, Disminucin del musculo esqueltico, perdiendo as la fuerza
muscular.
Temperatura subnormal, Con un grado de calor inferior al nivel corporal normal.
Bradicardia, Frecuencia cardiaca inferior a las 60 pulsaciones por minuto,
produciendo desmayos, debilidad y mareos

EVOLUCION
El marasmo, casi siempre se presenta en el primer ao de vida del nio, el
cual es el ms crtico para su crecimiento, desarrollo, ya que a este se agrega su
alimentacin, la misma que depende de terceras personas, alguna agresin ya
sea un dficit nutricional y una enfermedad o una deprivacin psicosensorial,
afectiva produce una alteracin en estos.
PREVENCION
Se puede evitar mejorando el entorno del nio, favoreciendo el adecuado
aporte de alimentos, fomentando la lactancia materna, mejorando las polticas
de salud dirigindolas a una deteccin precoz de cualquier modificacin en los
valores antropomtricos, uso de suplementos nutricionales en grupos de riesgo,
la monitorizacin del crecimiento de los nios.

Adems se recomienda una evaluacin nutricional exhaustiva, que incluya

la valoracin de la ingesta calrica, la cual es imprescindible para evitar el
desarrollo de esta patologa.
TRATAMIENTO
Debe ser establecido poco a poco para lograr la readaptacin de las
funciones metablicas e intestinales, depende del grado de desnutricin, estrs
metablico o infeccioso que padezca el nio. Las medidas que se planteen como
los nutrientes que se utilicen y sus vas de administracin sern individualizadas
y se modificaran en funcin de la respuesta del paciente.
En el proceso de nutricin el profesional debe adaptarse a las capacidades
funcionales que presenta el enfermo, pensando que es muy sensible a cualquier
agresin externa. No se debe olvidar respetar los lmites de capacidad
metablica y funcional que presenta a cada momento el paciente.
En el caso de desnutricin grave, en las primeras horas de tratamiento se
deben adoptar medidas de urgencia encaminadas a mantener los procesos
vitales.
Debido al riego de intoxicacin por agua, sodio, se deben reducir los
aportes de agua y sodio, excepto si existe deshidratacin, intentar compensar
las prdidas insensibles, digestivas. Dado que la fijacin de potasio se encuentra
comprometida cuanto mayor es el dficit proteico, el aporte potsico debe en un
principio
limitarse
para
as
evitar
una
hiperpotasemia,
aumentndolo progresivamente mientras se monitorizan su eliminacin urinaria
y la funcin cardiaca.
En caso de internacin del paciente con marasmo, durante las primeras
horas debe intentarse tambin mantener el estado hemodinmico del paciente y
utilizar en caso necesario la perfusin de albumina, plasma o sangre. Algunas
veces se requiere asistencia ventilatoria. Del mismo modo, se intentara
mantener la temperatura corporal.
Otro de los objetivos de esta fase es mantener la homeostasis de la
glucosa mediante la perfusin de una cantidad limitada, contina de glucosa en
el caso de no poder usar la va enteral.
El estrs metablico junto a esta patologa provoca una disminucin de la
utilizacin perifrica de la glucosa y el riesgo de una hiperglucemia, que puede

producir diuresis osmtica y coma hiperosmolar. Asimismo la glucosa puede

tener un efecto antinatriuretico.
Un aporte en mucha cantidad puede manifestarse por retencin de sodio y
agua con aumento brusco del peso, aparicin de edemas y oliguria.
Para evitar estos efectos al administrar glucosa deben monitorizarse la
glucemia, la osmolalidad plasmtica y urinaria. Debido al alto riesgo de infeccin
se deben tomar una serie de medidas para tratar, prevenir las infecciones,
adoptar estrictas medidas de asepsia y buscar exhaustivamente focos de
infeccin.
En la segunda fase se debe intentar administrar los nutrientes necesarios
para la repercusin funcional. Esta sustitucin de ha de realizar paulatinamente
para prevenir los efectos nocivos de administracin de cantidades que
sobrepasan las capacidades absortivas o metablicas del paciente.
Una vez que se alcanza la estabilidad se cubren las necesidades de
protenas, energa y otros nutrientes, se debe aportar cantidades adicionales
para as recuperar los capitales perdidos.
Tambin se puede utilizar la va oral, que es la fisiolgica por ello la ms
preferente, la va enteral mediante una sonda o la va parenteral.
La no funcionalidad del tubo digestivo gastrointestinal contraindica la
administracin de nutrientes por va oral o enteral, la diarrea es otra de las
complicaciones frecuentes cuando se utiliza la va oral o enteral, debido a la
atrofia de la microvellosidades del intestino, a la disminucin de la actividad de
las disacaridasas que acompaan a esta patologa, el aumento lento de los
aportes de nutrientes y utilizacin de dietas pobres en grasa y extensas de
lactosa pueden prevenir la diarrea.

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