MALNUTRICIÓ

La desnutrición es un trastorno de Parámetros nutricionales empeoran

la composición corporal producido durante la estancia hospitalaria,
Característica frecuente en la demostrándose una clara relación
por un desequilibrio entre la
mayor parte de las enfermedades. con el aumento de la mortalidad.
ingesta y las necesidades del
individuo

Ya que es difícil conseguir que nuestros La alimentación y el cuidado

pacientes superen su enfermedad si su nutricional de nuestros enfermos
organismo no dispone del aporte de sigue en muchas ocasiones
energía y nutrientes necesarios para la cayendo en el olvido.
síntesis proteica.
La malnutrición puede ser debida a múltiples causas que debemos considerar
en nuestra práctica diaria.

Ingesta insuficiente de Necesidades

Pérdidas de nutrientes
nutrientes metabólicas aumentadas
la malnutrición energética

Se diagnostica con Esta situación de deprivación crónica

relativa facilidad y viene trae como consecuencia el consumo de
caracterizada por una
reservas endógenas (tejido adiposo y
pérdida gradual de masa
muscular), con la consiguiente pérdida de
muscular y grasa, debido
a un desequilibrio entre peso, deplección muscular y pérdida de
ingesta y necesidades depósitos grasos, pero mantiene un nivel
energéticas. adecuado de proteínas séricas.
Malnutrición
proteica(KWASHIORKO)

Las proteínas corporales

En este caso la deprivación
están reducidas pero los
es fundamentalmente
depósitos grasos son
proteica pero no energética.
normales.

Se caracteriza por un estado de

Hipoalbuminemia, retención de
sal y edemas, que pueden
provocar una sensación falsa de
aumento de peso.
Es el más frecuente en los pacientes hospitalizados. Se
presenta en pacientes previamente desnutridos que sufren la
intercurrencia de una enfermedad sobreañadida.
 «Acúmulo de energía sobrante»

Se trata de un predominio de la energía consumida como ingesta dietética

sobre la energía empleada en los distintos capítulos del gasto biológico. Este
disbalance tendría como consecuencia inmediata el acúmulo de los depósitos
grasos del organismo
Redujo la tasa de desnutrición crónica
de 28% a 13% . El Perú ha reducido la DCI
en un 50%

201 mil 100 personas menores de cinco

años dejaron de ser desnutridos

en el área rural disminuye en 10,5 y en

el área urbana en 2,2 puntos
porcentuales.

departamentos como Huancavelica,

Cajamarca, Ucayali, Pasco y Loreto tienen
tasas de desnutrición crónica superiores
al 23,0%, siendo Huánuco y Piura las que
presentaron una disminución de 5,0
puntos .
Velocidad síntesis < desnutrición

Disminuye MM

Perdida funcional(leguaje y Falla cardiaca y neurologica

motor)
Daña función celular

1. Perimetro toracico Muerte

2. Perimetro cefalico
Altera la regulacion

Catabolismo 1. Perdida de peso

2. Estancamiento talla
 SIGNOS UNIVERSALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS

• DILUCION BIOQUIMICA PELAGRA PRODUCIDAS POR LAS ENFERMEDADES

(disminucion de PIEL Y FANERAS FRAGILES QUE LA ACOMPAÑAN
osmolaridad, ns, k, mg) EDEMA por ejemplo, un paciente con síndrome
• HIPOFUNCION TEMBLOR O RIGIDEZ de intestino corto presentará
• HIPOTROFIA MUSCULAR deficiencias vitamínicas importantes
debido a la limitación de su absorción
• PESO
• TALLA
• CIRCUNFERENCIA CABEZA
• CIRCUNFERENCIA BRAZO • 0-10%, normal.
• ESPESOR DE PLIEGUE • del 10 al 24%, leve.
CUTANEO
• del 25 al 40%, moderada.
• más del 41%, severa
Aguda: α-1 antitripsina, complemento C3, proteína C
reactiva, ferritina y fibrinógeno.

Crónica o de seguimiento: Albúmina (vida media de

20 días), prealbúmina (transretinina, 2 días),
transferrina y globulina de unión a la tiroxina

De acuerdo con su etiología

• Primaria
• Secundaria
• Mixta o terciaria

Clasificación clínica
• Kwashiorkor o energético proteica
• Marasmática o energético-calórica
• Kwashiorkor-marasmático o mixta
•Normal: peso y talla adecuados para la edad
•Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla
para la edad normal.
•Desnutrición crónica recuperada : talla para la
edad alterada y peso para la talla normal. por intensidad será:
•Desnutrición crónica agudizada: talla para la • Grado I: menos del 90%
estatura alterada y peso para la talla baja.
• Grado II: entre el 80 y 89%
• Grado III: menos del 79%
Por ejemplo, un paciente de cuatro años de edad consulta con antecedentes de cuadros
intermitentes de diarrea y se obtienen los siguientes datos: peso 10 kg, talla 90 centímetros
(cm)[ según OMS corresponde a la talla de 90 cm es de 12.9 kg y la talla para la edad es 103 cm]

porcentaje de peso para la estatura = 10/12.9 x 100, es 77.5%

porcentaje de talla para la edad = 90/103 x 100, es de 87%.

seis meses después la antropometría es la siguiente: peso de

12 kg, talla 95 cm.

% p/t = 12/12.9 x 100, ó 93%; y %t/e = 95/103 x 100, ó 92%

El objetivo debe ser llevar al peso que
corresponde a la talla actual. De esta manera el
organismo se recuperará sin complicaciones
(Fenómeno de armonización)

La lecha materna es el único alimento que

necesita un niño menor de 6 meses. Proporciona
energía y nutrientes que incluye proteínas y
grasas esenciales, así como vitaminas y minerales
como calcio, potasio, zinc y hierro
 Se presenta con más frecuencia en el cáncer de páncreas y de estómago y con menor frecuencia y severidad de pérdida
de peso están las neoplasias de mama o hematológicas y los sarcomas.

CAUSAS DE DESNUTRICION EN EL PACIENTES ONCOLOGICO

1 Mecanismo básicos para la aparición de desnutrición

Alteraciones de la
Escaso aporte de Aumento de las Alteraciones en el
digestión y
energía y necesidades metabolismo de los
absorción de
nutrientes metabólicas nutrientes
nutrientes

García-Luna P. P., Parejo Campos J., Pereira Cunill J. L. Causas e impacto clínico de la desnutrición y caquexia en el paciente oncológico. Nutr. Hosp. [Internet]. 2006 Mayo [citado 2018
Sep 04]; 21(Suppl 3): 10-16. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112006000600003&lng=es
 2 Caquexia cancerosa 3 Causas relacionadas al tumor

Se caracteriza por debilidad y pérdida marcada y

progresiva de peso corporal, grasa y masamuscular
(esquelética y cardíaca); anorexia y saciedad precoz;
afectación rápida del estado general (rostro
emaciado, piel pálida, rugosa, sin elasticidad, pérdida
del vello); alteraciones metabólicas (anemia, edemas,
déficit vitaminas, alteración hidroelectrolíticas) y
déficit inmunológico (mayor tendencia a infecciones).

20-50% de los pacientes que padecen cáncer

experimentan caquexia y alrededor del 65-80%
en la fase terminal de la enfermedad.

García-Luna P. P., Parejo Campos J., Pereira Cunill J. L. Causas e impacto clínico de la desnutrición y caquexia en el paciente oncológico. Nutr. Hosp. [Internet]. 2006 Mayo [citado 2018
Sep 04]; 21(Suppl 3): 10-16. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112006000600003&lng=es
 CONSECUENCIAS

• Menor respuesta a la radioterapia y a la quimioterapia, o a una peor tolerancia a éstas

• Cinética de las células tumorales también esté lentificada, siendo entonces menos sensibles a los
agentes quimioterápicos
Tratamiento • La disminución de proteínas circulantes impide un adecuado ligamiento de los fármacos a éstas,
alterando sus periodos de semivida y sus características farmacocinéticas.

• Pérdida de fuerza y la sensación de debilidad y astenia  inducir o intensificar sintomatología

depresiva
Calidad de • Cambio de imagen corporal que agudiza aún más los sentimientos depresivos y de pérdida de
vida control

• Asociación de pérdida de peso severa a una menor supervivencia

• Según el Instituto Nacional de Cáncer y la Sociedad Americana de Cáncer, la muerte de 1 de cada 3
Mortalidad pacientes, adultos, con cáncer está relacionada con la nutrición

García-Luna P. P., Parejo Campos J., Pereira Cunill J. L. Causas e impacto clínico de la desnutrición y caquexia en el paciente oncológico. Nutr. Hosp. [Internet]. 2006 Mayo [citado 2018
Sep 04]; 21(Suppl 3): 10-16. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112006000600003&lng=es
 La relación entre TB y malnutrición es conocida hace muchos años  la presencia de desnutrición como factor de
riesgo que afecta la inmunidad mediada por células, siendo ésta la principal defensa del huésped contra enfermedades
como la TB.

las enfermedades crónicas tienen su impacto deletéreo sobre el estado nutricional de aquellos que las poseen,
cerrando así un círculo que perpetúa y profundiza ambos problemas de salud

OBJETIVOS

Mantener el peso y la Alcanzar las

Mejorar la función
masa celular corporal necesidades
Prevenir la desnutrición inmune relacionada con
idónea para cada nutricionales
la infección
paciente individuales

Contreras M. Nutrición y Tuberculosis: Síntesis de la guía OMS, "La atención y apoyo nutricional a pacientes con tuberculosis “Bol – Inst. Nac. Salud 2014; año 20 (5-6) mayo - junio.
Disponible en: https://repositorio.ins.gob.pe/bitstream/handle/INS/279/BOLETIN-2014may-jun-98-103.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 EVALUACION Y TAMIZAJE NUTRICIONAL

La evaluación nutricional incluye la evaluación por antropometría necesidades bioquímicas, clínicas y dietéticas.

Medidas Antropométricas

• Composición corporal  distribución y pérdida de grasa corporal en VIH (síndrome de

lipodistrofia)

Medidas Bioquímicas

• Identificar y proveer estrategias de intervención para deficiencias clínicas y anormalidades

• Hemoglobina, hematocrito (Fe), pre albúmina y albúmina sérica (proteína) y B12, zinc y folato
(micronutrientes).

Contreras M. Nutrición y Tuberculosis: Síntesis de la guía OMS, "La atención y apoyo nutricional a pacientes con tuberculosis “Bol – Inst. Nac. Salud 2014; año 20 (5-6) mayo - junio.
Disponible en: https://repositorio.ins.gob.pe/bitstream/handle/INS/279/BOLETIN-2014may-jun-98-103.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 Medidas Dietéticas

• Evalúan si la alimentación es balanceada, que sea suficiente para satisfacer las exigencias
energéticas evalúan si la alimentación es balanceada, que sea suficiente para satisfacer las
exigencias energéticas

Disponibilidad de alimentos

• Valoración del apetito, los efectos secundario de medicina, los estilos de vida (fumar,
alcoholismo, actividad física, consumo de café, el uso de drogas sociales), los factores
psicológicos (estrés y depresión),

Contreras M. Nutrición y Tuberculosis: Síntesis de la guía OMS, "La atención y apoyo nutricional a pacientes con tuberculosis “Bol – Inst. Nac. Salud 2014; año 20 (5-6) mayo - junio.
Disponible en: https://repositorio.ins.gob.pe/bitstream/handle/INS/279/BOLETIN-2014may-jun-98-103.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Contreras M. Nutrición y Tuberculosis: Síntesis de la guía OMS, "La atención y apoyo nutricional a pacientes con tuberculosis “Bol – Inst. Nac. Salud 2014; año 20 (5-6) mayo - junio.
Disponible en: https://repositorio.ins.gob.pe/bitstream/handle/INS/279/BOLETIN-2014may-jun-98-103.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 En pacientes crónicos
Dieta rica en proteínas con tendencia a retener
de alto valor biológico CO2: Baja en
carbohidratos

Dar suplementos de
Dosis preventiva de
vitaminas (Piridoxina)
Piridoxina 50mg en
para evitar efectos
neuropatía periférica
adversos en poblaciones
por isoniazida
susceptibles

Pacientes que reciben

cicloserina: Priridoxina
50mg por cada 250mg
FINALIDAD: Lograr un incremento de de cicloserina
peso significativo en el paciente con
tuberculosis
 Obesidad

 Enfermedad crónica tratable

 Exceso de peso
 Aumento de:
 grasa corporal
 peso
 riesgo para la salud
Sobrepeso Obesidad

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

 Obesidad
 Dificultades en su definición:
 la masa grasa varía con
 la edad
 el sexo y
 la actividad física

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

 Obesidad
Clasificación
 Dos tipos:
 Obesidad central
 en la parte superior del cuerpo
 varones
 grasa abdominal profunda (visceral)
 grave (predispone a diabetes, dislipemias, y cardiovasculares)
 Obesidad periférica
 decintura para abajo
 mujeres
 menos grave (sobrecarga en las articulaciones)

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

 Obesidad
 Causas:
 Interaccionan múltiples factores:
 Genéticos
 Metabólicos
 Endocrinológicos
 Ambientales

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

9:39
 Obesidad

 Ambientales:
 sedentarismo
 dieta:
 menor consumo de frutas y verduras
 grasas y/o alcohol: calorías
 multiparidad

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

9:39 28
 Obesidad
 Desquilibrio

Entrada Salida
Alimentos Ejercicio

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

9:39 29
 Epidemiología
 Obesidad en el mundo (OMS):
 1,700 millones de personas con sobrepeso
 320 millones de obesos
 Triplicado en 20 años en países desarrollados
 En 2020 uno de cada tres mayores de 35 años
 España (Estudio DORICA):
 Prevalencia media
 17,5% en mujeres
 13,2% en hombres

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

 Consecuencias
 Psicológicas:
 rechazo social al obeso
 baja autoestima
 depresión
 trastornos de la conducta alimentaria
 Sociales:
 pérdida de productividad laboral
 Económicas

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

 Clasificación
IMC = Kg / m2
Categoría Valores límite del IMC (Kg/m2)
Peso insuficiente < 18,5
Peso normal 18,5 – 24,9
Sobrepeso grado I 25,0 – 26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad) 27,0 – 29,9
Obesidad de tipo I 30,0 – 34,9
Obesidad de tipo II 35,0 – 39,9
Obesidad de tipo III (mórbida) 40,0 – 49,9
SEEDO
Obesidad de tipo IV (extrema) ≥ 50
Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública
9:39 32
 Prevención

Desde la infancia
Educación nutricional
Ejercicio físico
Dieta sana (Mediterránea)

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

 Tratamiento
 Perdida de peso progresiva y paulatina
 Modificar los hábitos
 Educación nutricional
 Consultar a un médico y/o nutricionista
 Incremento del ejercicio físico
 Inhibidores de la absorción de grasa
 Medicamentos bajo control médico
 Cirugía

Sobrepeso y Obesidad, Un Problema De Salud Pública

DESNUTRICION EN FASES
CRÍTICAS DEL DESARROLLO
FETO
• El feto, puede presentar retraso en el crecimiento intra-uterino y deficiencia
de iodo y folato, que conllevan al daño cerebral del recién nacido, bajo peso,
crecimiento retrasado, defectos de formación del tubo neural, anemia precoz
y la muerte del bebe en el útero después de la vigésima semana de gestación

NIÑEZ
• los niños con desnutrición pueden presentar déficits de folato, vitamina A,
iodo y hierro, presentando retraso en el desarrollo, bocio, ceguera, anemia y
mayor riesgo de infecciones y muerte

ADOLESCENTES
• junto a las deficiencias mencionadas, se añade la falta de calcio. Las
consecuencias serán crecimiento retardado, perjuicio del desarrollo
intelectual, bocio, mayor riesgo de infección, ceguera, anemia, raquitismo y
mineralización ósea inadecuada
MUJERES EN EDAD FÈRTIL
• Deficiencias como las presentadas en la adolescencia, incluyendo que en el embarazo
presentaran baja ganancia de peso con peso insuficiente, anemia materna, aumento del riesgo
de mortalidad materna, riesgo aumentado de infección, ceguera nocturna, feto con bajo peso al
nacimiento y con alto riesgo de muerte. Esas deficiencias podrán ser transmitidas a la próxima
generación.

ADULTOS
• Que fueron desnutridos durante la niñez y la adolescencia podrán presentar desnutrición,
anemia por deficiencia de hierro, obesidad y enfermedades relacionadas con la dieta, teniendo
como consecuencias sobrepeso u obesidad, letárgia, enfermedades cardiacas, diabetes, cáncer,
hipertensión y anemia.

ANCIANOS
• Que fueron adultos desnutridos, puede ocurrir obesidad, mayor susceptibilidad al
desarrollo de fracturas (lumbar y de cadera), enfermedad cardíaca, diabetes y cáncer.
 CANCER
EFECTO
ANOREXIA TUMOR CATABOLISMO
DISFAGIA CALORICO
MALABSOR
TRATAMIENTO PROTEICO
RADIO
MUCO-
QUIMIO
SITIS
CIRUGIA
BAJO
ALTO
APORTE GASTO
INMUNODEFICIEN.
INFECCION
MENOR
EFECTO
“DESNUTRICION” TERAPEUTICO
 Atrofia
muscular,
destacando la
pérdida de
masa muscular
respiratoria Pérdida
Aumento de la significativa
incidencia de
infección del peso de
postoperatoria. los órganos
vitales

IMPLICANCIAS

Aumento en la
incidencia de Úlceras de
dehiscencia de
heridas y decúbito.
fistulizaciones.

Cicatrización
defectuosa de
las heridas.
 Alteración de
la
eritropoyesis. Afectación
Aumento del riesgo de sepsis generalizada del
que puede conducir al fallo
multiorgánico sistémico, al no sistema inmune
funcionar la barrera intestinal (aumento de la
como impedimento de paso para
gérmenes al interior del incidencia de
organismo infección
postoperatoria.

IMPLICANCIAS
hipotonía
intestinal, atrofia Oliguria con
de las vellosidades
tendencia a
intestinales,
disminución de
UREMIA
enzimas digestivas

• Alteración formación de
de la edemas
eritropoyesis. generalizados
 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES (ECNT)
• Diabetes Mellitus tipo 2
• Enfermedad Cardiovascular
• Enfermedad Cerebrovascular
• Hipertensión arterial
• Apnea del sueño
• Degeneración articular
• Algunos tipos de cáncer
• Dislipidemias
• Hepatitis no-alcohólica
• Colecistitis Crónica Litiásica
 Sobrepeso y obesidad como factor de riesgo para desarrollar
diabetes mellitus

• En comparación con las personas que tienen un peso normal:

 IMC entre 25-29.9 : doble de riesgo
 IMC entre 30-34.9: triple de riesgo
 IMC mayor de 35: 6 veces mayor riesgo

Fuente: Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors in Mexico: Preliminary National Estimates, SSA 2005.
CRECIMIENTO ANORMAL DE LA REGIÓN MEDIAL DE LA EPÍFISIS TIBIAL
PROXIMAL, CONDICIONANDO ANGULACIÓN PROGRESIVA EN VARO POR
DEBAJO DE LA RODILLA.