DIARREA PERSISTENTE

DR. ESTEBAN JACINTO ISIQUE MDICO PEDIATRA HOSPITAL NAYLAMP - ESSALUD

DIARREA PERSISTENTE

DIARREA

DIARREA AGUDA < 2 SEM

DIARREA PERSISTENTE > 2 SEM - < 4 SEM

DIARREA CRNICA > 4 SEM.

DIARREA PERSISTENTE
OMS, 1988. Episodios de diarreas de presunta etiologa infecciosa que se prolongan ms de catorce das y menos de 4 sem. Como consecuencia a una perpetuacin del agente infeccioso y/o alteraciones funcionales / estructurales del aparato digestivo. Con afectacin del estado nutricional, en menores de cinco aos.

DIARREA PERSISTENTE
Estudios realizados en pases con problemas de salubridad, 3 al 20% de las D.Ag. (<5) se tornan persistentes. Pases en vas de desarrollo, 6 a 12 m, se ha observado un pico de las D.Persistente asociado al deterioro del estado nutricional.

ETIOLOGIA
No se ha encontrado una causa patgena nica, E. coli enteroadherente puede jugar un papel importante. Cryptosporidium en los pacientes desnutridos e Inmunocomprometidos. Independientemente de su causa, la diarrea persistente se asocia con un dao extenso de la mucosa intestinal, Lo que produce una disminucin de la capacidad de absorcin de nutrientes Y perpeta la enfermedad una vez que la causa infecciosa original ha sido eliminada.

FISIOPATOLOGA
Se considera de Etiologa multifactorial. Por que puede prolongarse una D. Aguda?: Persistencia de factores que provocan y/o perpetan la lesin de la mucosa. Microorganismos. Mayor vulnerabilidad de la mucosa - Alteracin del efecto barrera - Alt. De la capacidad de clearence de microorg.

FISIOPATOLOGA
Constituyentes dietticos (lactosa y protenas heterlogas. Alteracin del metabolismo intraluminal de sales biliares. Incapacidad de regeneracin de la mucosa intestinal despus de un episodio agudo. Principal componente es la desnutricin.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON D. P.

Husped: - Lactante < 1 ao. - Deficiencia inmunolgica. - Desnutricin. Infecciones previas: el nio que durante los dos meses previos al cuadro present otros episodios de diarrea, tiene el riesgo de llegar a una D. P. de 3 a 6 veces mayor.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON D. P.

Hbitos alimentarios previos: OMS el riesgo de D. P. aumenta de 2 a 3 veces despus del 1er mes de la introduccin de la leche de vaca y de la disminucin del aporte de L. Materna. Microorganismos: Cerca del 50% de los nios con D. P. se aisla ms de un germen patgeno.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON D. P.

Medicacin utilizada en el perodo de D.A

La administracin inadecuada de ATB y medicamentos que provocan hipomotilidad pueden favorecer el sobrecrecimiento bacteriano, facilitando la mal absorcin. Deficiencia de algunos oligoelementos: zinc, vit A.

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON D. P.

Dieta durante el episodio de D. Aguda: - Ayuno: afectar el estado nutricional, y prolonga la recuperacin del episodio diarrico. - Lactancia materna: efecto protector y menor tiempo de diarrea. - Lactancia artificial: durante el episodio de diarrea puede haber en algunos pacientes cierto grado de intolerancia a la lactosa o problemas de sensibilizacin a la protena de leche de vaca

CONCLUSIN
ABSORCIN DE PROTEINAS HETERLOGAS

ALTERACIN ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DE LA MUCOSA I.

REDUCCIN DE ENZIMAS: DISACARIDASAS DIPEPTIDASA

MAL ABSORCIN DE SALES BILIARES

MANEJO DIARREA PERSISTENTE

HISTORIA CLNICA ANTECEDENTES

DIAGNSTICO

CARACTERSTICAS DEPOSICIONES

ESTUDIOS: ABSORCIN INTESTINAL

DIAGNSTICO
Leucocitos en moco fecal: til para el diagnostico de diarrea disentrica. Positivo > 20 leucocitos por campo o presencia de hemates. Reaccin de pH con papel tornasol: Las heces son acidas (pH < 6) en casos de intolerancia a la lactosa (Rota virus); Las heces son alcalinas en disentera bacteriana.

DIAGNSTICO
Azcares reductores: Revelan la presencia de lactosa o glucosa por deficiencias de sacaridasas y mala absorcin. ECO: En hospitalizados o sospecha clnica de ITU. Electrolitos sricos: Na, K, Cl. H2C03 Coprocultivo: Sospecha de D. Bacteriana Lactoferrina fecal: DAEI.

TRATAMIENTO
BAJA OSMOLARIDAD
BARATA DISTRIBUCIN CALRICO PROTEICA ADECUADA

NUTRICIONAL
CONSTITUYENTES DISPONIBLES

DISACARIDOS Y AC. GRASOS DE CADENA LARGA: MNIMO

ACEPTABLE

NO ANTIGNICA

TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico est orientado a la reposicin adecuada de agua y electrolitos. Rehidratacin oral o endovenosa.

TRATAMIENTO
USO DE ATB: - RN - Lactantes pequeos. - Desnutridos severos. - Inmunodeficientes. - Antiparasitarios: amebiasis, estrongiloidisis, giardiasis

MEDIDAS PREVENTIVAS
Enfoque estratgico adecuado ante el binomio D.P. y desnutricin, - Con inicio precoz en la alimentacin: macro y micronutrientes. Dx. Y manejo adecuado de la D.P. a nivel de la salud pblica: - Atencin domiciliaria. - Sistema de referencia y contrareferencia

- Lactancia materna. - Inicio adecuado de la alimentacin complementaria. - Manejo adecuado de los cuadros de D.A Medidas sanitarias de control: - Principalmente estratgias higienicas dietticas - Con adecuada cultura del uso y cuidados del agua.

 Macroambiente: provisin de agua potable y desage. Microambiente: Lavado de manos y almacenamiento de aguay vveres.

OTRAS MEDIDAS: EDUCATIVAS

Prioritario la educacin mdica continua en la prevencin y tratamiento de la desnutricin y enfermedades diarreicas. Con estudiantes de ciencias mdicas o con otras profesiones (profesores, asistentas sociales).

FLUXOGRAMA