Infecciones

, ván
Articulares
e n
IOA Peña S.,
at ri
pedi Laura
a
en Pediatría
de la n, Laura
ó
Gall oza
Gladys Patr
d
icia Charry
Men Pediatra
Uninavarra
 Introducció n

Las infecciones osteoarticulares (IOA) representan una

variedad de patologías de gran interés en la infancia:

Frecuencia

Importantes secuelas que un manejo inadecuado

puede generar.

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 Introducció n
Benignas

Verdaderas Urgencias
Sinovitis Osteomielitis
Transitoria
Artritis séptica

DIAGNÓ STICO:
ACERTADO + OPORTURNO

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 Introducció n
Afectan a niñ os menores de 5 añ os (< 2 añ os de edad)

Lesionar tanto cartílago de crecimiento, como

articulaciones: Secuelas permanentes.
Difíciles de reconocer en las fases precoces de la
enfermedad.

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Anatomía del Hueso

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 Definiciones
Sinovitis Transitoria

Osteomielitis

Artritis Séptica

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 Sinovitis Transitoria

Atribuida a
una Causas má s
infecció n comunes de Confusió n:
Condició n Etiología
viral: dolor de Infecciones
autolimitada desconocida
Infecció n cadera en la pió genas.
respiratoria infancia.
superior.

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 Osteomielitis

Infecció n que afecta el tejido

Diferentes nombres
ó seo.

Infecciones granulomatosas
Bacterias pió genas (TBC) o infecciones por
hongos (blastomicosis).

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 Artritis Séptica
Producido por la
invasió n y
Proceso inflamatorio
crecimiento de
articular agudo
microorganismos
pió genos

Causa: *Bacterias,
Dx: Urgencia
virus, hongos o
quirú rgica
micoplasma.

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 Epidemiología
IOA: Alta prevalencia en la infancia.

Países desarrollados: 22 casos x 100.000 niñ os

Osteomielitis de 10 a 80/100 000 niñ os versus 4 a

10/100 000 niñ os en el caso de la artritis séptica.

Mayor frecuencia en sexo masculino

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Epidemiología: Sinovitis
Transitoria
3 y 8 añ os de edad.

Niñ os
pequeñ os o
Es má s comú n de forma unilateral (especialmente derecha)

adolescente
s
Bilateral

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Epidemiología: Osteomielitis
Unifocal y afecta, generalmente, a las metá fisis de huesos
largos, en especial los que sostienen mayor peso como son:

Fémur (30%)

Tibia (22%)

Hú mero (12%)

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Epidemiología: Artritis
Séptica
Compromiso es
monoarticular hasta
en un 90% de los Rodilla (35%- 40%) Cadera (25%-30%)
casos, y afecta, en
orden de frecuencia:

Tobillo (13%-15%) Codo (10%) Hombro (5%).

Las vértebras se
afectan solo en el 1%-
2% de los casos, niñ os
>8 añ os de edad.

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 Epidemiología

Staphylococcus
Inmunodeficiencia aureus resistente a
Multifocales Recién nacido 40%
s la meticilina
(SARM).

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 Epidemiología
Infecciones concomitantes:

Osteomielitis y artritis séptica

30% de los niñ os

Má s frecuente en menores de 18 meses de edad

Vasos transfisiarios persisten (principalmente neonatos, en un 70%); siendo

especialmente afectadas las articulaciones del hombro y de la cadera por la existencia.

Metá fisis intraarticular, que puede generar compromiso en edades má s avanzadas.

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Factores de Riesgo asociados
a IOA
Inmunodeficiencias Primarias
VIH
Hemoglobinopatías (Drepanocitosis)
Sepsis
Traumatismos con bacteremia (30% Osteomielitis aguda)
Varicela
Cirugía (Articular, intestinal y urinaria)
Heridas Penetrantes
Infecciones cutá neas
Hemodiá lisis
Diabetes
Vacunació n incompleta o ausente

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Factores de Riesgo asociados
a IOA
Durante el período neonatal
Prematuridad
Infecciones cutá neas
Canalizació n umbilical o catéteres venosos centrales
Infecciones, bacteremía o fungemía
Punció n con lanceta en el taló n

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 Etiología

El agente que por

excelencia se ha
asociado con las
IOA es el S. aureus.
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 Etiología
• Niños de 1 a 2 años
Kingella de edad.
kingae • Cocobacilo gram (-)

• No antibió tico
SAMR- empirico
AC
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 Etiología

Cepas del SAMR-AC

Características microbioló gicos ú nicas (perfiles de genes

de exotoxinas: leucocidina de Panton-Valentine [PVL])

Inducen la lisis de los neutró filos por formació n de poros

en sus membranas

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Etiología

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 Agentes etioló gicos má s
frecuentes
Edad Bacterias
< 3 meses S. Aureus, S. Agalactiae, E.Coli
3 meses a 5 añ os S. Aureus, S. Kingae, S. pyogenes
> 5 añ os S. Aureus, S. pyogenes

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 Fisiopatología

ARTRITIS SEPTICA

Vía Hemató gena: Má s frecuente

Secundaria a un foco contiguo de infecció n.

Insuficiencia vascular (Má s rara)

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Etapas fisiopatoló gicas de la
Osteomielitis Aguda

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Fisiopatología Osteomielitis
aguda

Infecciones
contiguas como
Fracturas Heridas Mordeduras de sinusitis,
abiertas punzantes animales infecciones
dentarias o
mastoiditis

Traumatismo local
frecuente
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 Fisiopatología: Artritis
Séptica

La mayoría de los casos
se producen a partir de la
siembra hemató gena de
organismos en la sinovia.
Las endotoxinas
bacterianas producen
liberació n de citocinas,
migració n leucocitaria y
destrucció n de la matriz
del cartílago articular

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Fisiopatología: Artritis
Séptica
Colapso vascular

Cadera y hombro

Focos contiguos.

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 Manifestaciones Clínicas
Las IOA pueden clasificarse segú n el inicio y la
duració n de los síntomas:

Aguda (menor de 2 semanas)

Subaguda (mayor de 2 semanas aunque menor de 3

meses) y

Crónica (mayor de 3 meses).

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 Síntomas
Fiebre:
Inespecíficos 62 a 72%

Irritabilidad Cojera
Malestar general Neonatos Impotencia
Hiporexia funcional
Lactantes menores
Disminució n de Limitació n
actividad funcional

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Síntomas locales
Calor

Tumefacció n

Dolor

Localizació n +
Profundidad
de la lesió n

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 Diagnó stico

Anamnesi Examen
s físico

Dx
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Hemograma y Reactantes de
fase aguda
Leucocitosis:
Poco
frecuente.
PCR

VSG

Procalcitonina
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 Cultivos

Hemocultivos:
50%

Cultivo de secreció n.

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 Imá genes

Ecografía de
Radiografía TAC
la
15 dias articulació n
articulació n

Resonancia
Gammagrafía
magnéitca

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 Tratamiento

Empirico

Artritis séptica: Manejo qx urgencia

Hib: + Ampicilina

Pilar tratamiento:

Penicilinasa (prostafilina-oxacilina) y las cefalosporinas de primera

generació n.

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 Tratamiento
Vancomicina, la clindamicina, el trimetoprim- sulfametoxazol (TMP-
SMX).

Vancomicina = Infecciones invasivas

Duració n del tratamiento:

4 a 6 semanas= Osteomielitis

3 semanas= Artritis Séptica

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 Tratamiento

Enfermedad compleja (multifocal,

destrucció n ó sea significativa, aislamiento de
un pató geno inusual, hospedero
inmunosuprimido), se puede extender a má s
de 6 semanas.

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 Tratamiento

Manejo quirú rgico es necesario en un

paciente con artritis séptica (artrotomía)

Objetivo principal es la descompresió n del

espacio articular, sumado a la posibilidad
de realizar un diagnó stico microbioló gico.

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