Hipertiroidismo

Claudia Larco Guizado

 Definición

● Hipertiroidismo: Es una forma de tirotoxicosis debido a la elevación inapropiada de

síntesis y secreción de la hormona tiroidea por la tiroides.

● Tirotoxicosis: manifestación clínica de un paciente debido a la elevación inapropiada de

hormona tiroidea.

Rebecca S. Bahn (Charir), Henry B. Burch, David S. Cooper. Hypperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management
Guidelines of American Thyrod Association and American of Clinical Endocrinologists. ATA. Oct, 2012.
Fisiopatología
 Epidemiología

● Mas común en mujeres que en hombres (5:1)

● Prevalencia 1.3%, incrementa al 4-5% en mujeres mayores.
● Común en fumadores
● Enfermedad de Graves Basedow se ve con mas frecuencia en mujeres jóvenes
● Bocio nodular tóxico se ve con mas frecuenta en mujeres mayores.
* En un estudio de Cohorte que se realizo en mujeres mayores, se encontró que la incidencia
de la Enfermedad de Graves fue de 4.6 en 1000 durante 10 años de observación.

Douglas S Ross, David S Cooper,Jean E Mulder. Disorders that causes hyperthyroidism. UpToDate. Nov. 2015
 Causas

● Bocio tóxico difuso ( Enfermedad de Gaves-Basedow).

● Adenoma tóxico ( Enfermedad de Plummer).
● Bocio multinodular tóxico.
● Tiroiditis subaguda.
● Tiroidittis por radiación.
● Hashitoxicosis.
● Tirotoxicosis Facticia.
● Enfermedad de Jod-Bssedow.
● Otros: Mola – Tumor TSH – Ca. Ovario.

Douglas S Ross, David S Cooper,Jean E Mulder. Disorders that causes hyperthyroidism. UpToDate. Nov. 2015
Rebecca S. Bahn (Charir), Henry B. Burch, David S. Cooper. Hypperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management
Guidelines of American Thyrod Association and American of Clinical Endocrinologists. ATA. Oct, 2012.
Clínica: Signos y Síntomas
Diagnóstico

● Clínica.
● Estudios de Laboratorio.

● Niveles de Hormonas: TSH, T4L, T3L, T4, T3

● Anticuerpos AntiTiroideos: TSI, AcTg, AcPeroxidasa
● Captación de Yodo Radioactivo
● Gammagrafía Tiroidea
● Ecografía Tiroidea
● Ecografía/TAC de órbita
Causas
 Enfermedad de Graves - Basedow

● ENFERMEDAD AUTOINMUNE ● Exoftalmos

● Es la forma mas común ● Bocio difuso
● Predominio mujeres 5:1 ● Vitiligo
● A la edad de 20 – 40 años ● Mixedema localizado 4%
● Predisposición familiar mayor al 15% ● Acropaquia 7%
● Estrés, fumar, embarazo, fármacos ● Taquicardia
(amiodarona) ● Tremor

Terry F Davis, Douglas S Ross, Jean E Mulder. Pathogenesis of Graves disease. UpToDate.
Nov, 2015
 Clasificación
Oftalmopatía Bocio
Clase Caracteristicas
0 (N)o Síntomas ni Signos
1 (O) Solo signos - retracción parpado
2 (S) Edema de tejido blando
3 (P) Proptosis
4 (E) Disfunción músculos extraoculares
5 (C) Daño corneal
6 (S) Vision disminuida (II par)

Forbes G. et al.: Ophalmopathy of Graves disease: computerized volume measurements of

the orbital fat and muscle. Am J Neuroradiol 7: 651 . 1986
 Tratamiento
● Terapia con Iodo Radioactivo
● Terapia antitiroidea – aumenta el riesgo de agranulocitosis con mayor dosis y duración.
Metamizole 30 mg/día – PTU 300mg/día
● Cirugía – Hipoparatiroidismo + daño al nervio laríngeo.

CONTRAINDICACIONES:
● Iodo: Embarazo, lactancia, Ca de tiroides, sospecha de Ca de tiroides.
● Fármacos antitiroideos: Reacciones adversas
● Cirugía: Enfermedad cardiopulmonar, Ca terminal,

Rebecca S. Bahn (Charir), Henry B. Burch, David S. Cooper. Hypperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management
Guidelines of American Thyrod Association and American of Clinical Endocrinologists. ATA. Oct, 2012.
 Tratamiento

Rebecca S. Bahn (Charir), Henry B. Burch, David S. Cooper. Hypperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management
Guidelines of American Thyrod Association and American of Clinical Endocrinologists. ATA. Oct, 2012.
 Hipertiroidismo Sub - Clínico

Epidemiologia
● Mas común en mujeres ● TSH baja y T4L normal
● Fumadores ● Gammagrafía para poder diferenciar Enf
de Graves, Tiroiditis y nódulos calientes.
● Adultos mayores
● Tratamiento : Prevención de fibrilación
auricular y osteoporosis
● Nueva Zelanda: 8% / 96 pacientes
● Brazilian 20% / 48 pacientes
● Reino Unido 20.3% / 85 pacientes

Douglas S Rross, David S cooper, Jean E Mulder. Subclinical Hyperthyroidism. UpToDate. Dic, 2014
Rebecca S. Bahn (Charir), Henry B. Burch, David S. Cooper. Hypperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management
Guidelines of American Thyrod Association and American of Clinical Endocrinologists. ATA. Oct, 2012.
 Adenoma tóxico

● Nodulo solitario hiperfuncionante

● Crecimiento crónico lento
● Ocurre en personas jóvenes 30 – 40 años
de edad
● Mismas manifestaciones clínicas que el
hipertiroidismo
● Gammagrafia muestra nodulo
hiperfuncionante
Tratamiento

● Radioiodo – primera línea de tratamiento

● Tiroidectomia – Bocio grande, compresión de la traquea
● Farmacos antitiroideos – solo para pre tratamiento para terapia con radioiodo o
tiroidectomía.
CRISIS TIROIDEA

● Se presenta debido a un evento agudo como la cirugía, trauma, infección, uso irregular de
los fármacos antitiroideos.

● Signos y síntomas
● Taquicardia
● Hipotensión
● Arritmia cardiaca
● Fibrilación auricular
● Fiebre
● Agitación, ansiedad, delirio, psicosis, estupor, coma.

Douglas S Ross, David S Cooper, Jean E Mulder. Thyroid Storm. UpToDate. Feb, 2015
Exámenes de laboratorio

● TSH bajo
● T4L alto
● T3L alto
● Otros no específicos:
● Hiperglicemia
● Hipercalcemia
● Función hepática anormal
● Leucopenia o leucocitosis

Douglas S Ross, David S Cooper, Jean E Mulder. Thyroid Storm. UpToDate. Feb, 2015
 Tratamiento

Medidas Generales

Antitérmicos, medidas físicas Evitar salicilatos

Reposición hidroelectrolítica Evitar sobrecarga de volumen
Glucosa y vitaminas hidrosolubles Tiamina
Digoxina y antiarritmicas Control de niveles plasmáticos
Glucocorticoides Hidrocortisona 300 mg IV inicial + 100 mg c/. 8 hrs
Tratamiento antibiótico empírico

Douglas S Ross, David S Cooper, Jean E Mulder. Thyroid Storm. UpToDate. Feb, 2015

Rebecca S. Bahn (Charir), Henry B. Burch, David S. Cooper. Hypperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: Management
Guidelines of American Thyrod Association and American of Clinical Endocrinologists. ATA. Oct, 2012.
Medidas especificas
Inhibicion de la síntesis de hormonas tiroideas Dosis inicial Dosis de continuación
Propiltiouracilo 500 – 1000 mg 250 mg / 4 h
Carbimazol 60 – 100 mg 20 - 40 g / 6 h
Metimazol 60 – 80 mg 20 – 40 mg/ 6 h

Inhibicion de la conversión periféricas de T4 a T3

Ipodato Sódico
Glucocorticoide hidrocortisona dexametasona 300 mg IV

Inhibicion de los efectos adrenérgicos

Bloqueadores betaadrenergicos
Propanolol 60 – 80 mg / 4- h VO // 2-5 mg / 4 h IV
Bloqueadores selectivos beta 1

Eliminación de las hormonas tiroideas circulantes

Plasmaferesis

Tratamiento definitivo
Radioiodo 0.25 mL gotas c/ 8 h
Cirugia