TIROIDITIS

TIROIDITIS
• Se denomina tiroiditis a un grupo
heterogéneo de enfermedades tiroideas
• Son de etiología y clínica diferentes que
tienen en común la existencia de infiltración
de la glándula por células inflamatorias.
 TIROIDITIS
• Clasificación.-
 TIROIDITIS
• Clasificación.-
 TIROIDITIS
• Clasificación.-
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
• Se denomina también tiroiditis infecciosa.
• Es una entidad muy rara.
• Se caracteriza por la colonización del tiroides por
diversos gérmenes
– Por lo general, bacteriana.
– También puede ser fúngica, parasitaria o por micobacterias
• Suele propagarse desde infecciones localizadas en el
cuello.
• También es posible que los gérmenes alcancen la
glándula por diseminación hematógena o linfática.
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
• Tiroiditis supurativa aguda es rara.
• Hasta 12% en mortalidad si no se trata.
• En niños y adultos jóvenes, la segunda causa más
frecuente es la presencia de un seno piriforme.
• Persistencia del conducto tirogloso.
• En el anciano (Bocio prolongado y la
degeneración en una neoplasia maligna).
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
• Son factores predisponentes:
– existencia de enfermedad tiroidea previa,
– de inmunodepresión
– fístulas entre el tiroides y la vía aérea.
• El proceso suele iniciarse de modo súbito y
cursar con fiebre, dolor y signos inflamatorios
locales.
• La palpación es muy molesta.
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
• Estudios complementarios:
• VES está acelerada.
• Leucocitosis
• Función tiroidea es normal.
• Puede presentar absceso
– la gammagrafía muestra una zona hipocaptante .
– la ecografía, una imagen líquida o mixta.
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
• Estudios complementarios:
• El material aspirado contiene numerosos
leucocitos polimorfonucleares.
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
• Estudios complementarios:
• El material aspirado contiene numerosos
leucocitos polimorfonucleares.
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
• Estudios complementarios:
• El material aspirado contiene numerosos
leucocitos polimorfonucleares.
• El agente causal puede identificarse mediante:
– hemocultivo
– cultivo del material obtenido por aspiración.
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
El diagnóstico diferencial del dolor tiroideo
debe realizarse con :
• Tiroiditis subaguda o, rara vez, crónica
• La hemorragia en el interior de un quiste
• Neoplasias malignas (linfomas)
 TIROIDITIS
• TIROIDITIS AGUDAS.-
• Tratamiento.-
• Antibioticoterapia.
• Drenaje quirúrgico.
• La evolución suele ser rápida hacia la curación
sin secuelas.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda vírica, granulomatosa o
de De Quervain.
• Concepto
• Puede aparecer a cualquier edad.
• Es rara en niños.
• Más frecuente entre 20 a 50 años.
• Relación mujer/varón de 3-6:1.
• Es la causa más común de dolor de tiroides.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda vírica, granulomatosa o
de De Quervain.
• Concepto
• Puede aparecer a cualquier edad.
• Es rara en niños.
• Más frecuente entre 20 a 50 años.
• Relación mujer/varón de 3-6:1.
• Es la causa más común de dolor de tiroides.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda vírica, granulomatosa o
de De Quervain.
• Etiología
• La etiología es desconocida.
• Existen muchos datos a favor de su origen
vírico.
– (parotiditis, coxsackie, influenza y adenovirus).
• Más del 70% de los pacientes presenta el HLA-
B35 (predisposición Genética)
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o
de De Quervain.
• Cuadro clínico
• La mayoría de los pacientes presenta un
período prodrómico.
– Afección de las vías respiratorias superiores
– Fiebre.
– Astenia y malestar general.
– Dolor cervical anterior irradiado a los oídos.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o
de De Quervain.
EVOLUCION CLINICA:
• Fase inicial tirotóxica (hasta el 50%)
– (3-6 semanas) destrucción folicular con liberación
de HT supresión de TSH.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o
de De Quervain.
EVOLUCION CLINICA:
• Fase de hipotiroidismo (4-6 meses)
– Disminución de HT y elevación de TSH.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o
de De Quervain.
EVOLUCION CLINICA:
• Fase de recuperación las HT y los niveles de
TSH se normalizan a medida que la
enfermedad cede.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o
de De Quervain.
EVOLUCION CLINICA:
• Fase de recuperación las HT y los niveles de
TSH se normalizan a medida que la
enfermedad cede.
• Más del 90% de los pacientes recupera
después el eutiroidismo
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o de
De Quervain.
• Fiebre, disfagia, malestar general, fatiga, ansiedad,
incluso sudoración.
• El dolor tiroideo es constante o sordo, a menudo
agravado por los movimientos del cuello o
deglución, y puede irradiarse a la mandíbula, el
oído o el occipucio.
• La tiroides se presenta dura y aumentada de
tamaño.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o de De
Quervain.
• Diagnóstico
• VES está aumentada (hasta 80-100 mm en la primera
hora).
• Elevación de la proteína C-reactiva (PCR)
• Leucocitosis.
• Concentraciones de HT aumentan y las de TSH
disminuyen.
• La gammagrafía muestra un tiroides hipocaptante o
no captante.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o de
De Quervain.
• Diagnóstico
• El estudio citológico del material aspirado puede
ayudar al diagnóstico, aunque su práctica no es
imprescindible.
• Se observan células gigantes multinucleadas «de
cuerpo extraño», células epitelioides, linfocitos y
células plasmáticas y foliculares con cambios
degenerativos.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o de De
Quervain.
• Tratamiento
• Es sintomático.
• En los casos leves, AINEs son suficientes para el dolor leve a
moderado.
• En casos severos, la prednisona VO 40-60 mg/día.
– Pauta decreciente y durante 4-8 semanas
• Bloqueadores-β como el propranolol son útiles en la fase
tirotóxica.
• Los fármacos antitiroideos no están indicados.
• Si la fase de hipotiroidismo es prolongada………..
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda, vírica, granulomatosa o de De
Quervain.
• Tratamiento
• Es sintomático.
• En los casos leves, AINEs son suficientes para el dolor leve a
moderado.
• En casos severos, la prednisona VO 40-60 mg/día.
– Pauta decreciente y durante 4-8 semanas
• Bloqueadores-β como el propranolol son útiles en la fase
tirotóxica.
• Los fármacos antitiroideos no están indicados.
• Si la fase de hipotiroidismo es prolongada…......levotiroxina.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda o Puerperal.
• Cuadro similar al de la tiroides subaguda,
• Excepto porque no existe hipersensibilidad
de la tiroides.
• Ocurre hasta en 5% de las mujeres 3 a 6
meses después de un embarazo.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda o Puerperal.
• Inicia con fase tirotoxica breve de 2 a 4 sem
• Seguida de la fase hipotiroidismo de 4-12 sem.
• Posterior resolución.
• Asociada a antígenos del sistema mayor de
histocompatibilidad HLA-DR3, DR4 y DR5.
 TIROIDITIS SUBAGUDAS
• Tiroiditis subaguda o Puerperal.
• Frecuente diagnostico erróneo como depresión o
ansiedad postparto.
• Presenta VES normal y Anticuerpos anti-TPO positivo.
• No esta indicado tratamiento con glucocorticoides.
• Sustitución con levotiroxina puede ser necesaria en la
fase hipotiroidea. (durante 6-12 meses)
• Seguimiento anual por el hipotiroidismo permanente.
• Propanolol en síntomas tirotoxicos graves
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA

• Tiroiditis linfocitaria focal

• Se caracteriza por la existencia de infiltración
linfoplasmocitaria en algunas zonas del tiroides .
• La entidad carece de expresión clínica y puede
aparecer en tiroides con otro tipo de afección no
autoinmunitaria.
• Se elevan las concentraciones de TSH y los
anticuerpos antitiroideos, anti-TPO, son positivos.
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA

• Tiroiditis linfocitaria focal.

• Preponderancia en la mujer (3-4:1)
• Aumento paralelo a la edad de los pacientes.
• Diagnóstico se establece por examen
histológico.
• También por citología aspirativa.
• La función tiroidea suele ser normal.
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA

• TIROIDITIS DE HASHIMOTO, puede

acompañarse de Bocio.
• Más frecuente en mujeres.
• Mas frecuente entre 30 y 50 años.
• La prevalencia del hipotiroidismo aumenta
con la edad.
• Fase de hipotiroidismo subclínico que
posteriormente pasa a manifiesto
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA
• TIROIDITIS DE HASHIMOTO.
• Etiología
• Se considera una enfermedad autoinmunitaria
organoespecífica.
• Asociado a otras enfermedades autoinmunitarias.
• Presencia de anticuerpos antitiroideos a títulos
elevados
• Elevada frecuencia de los haplotipos HLA-DR3,
DR4 y DR5.
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA
• TIROIDITIS DE HASHIMOTO.
• Anatomía patológica
• El tiroides está aumentado de tamaño de forma
difusa.
• Existe infiltración linfocitaria intersticial y folículos
linfoides (células de Askanazy o de Hürthle).
• Es frecuente la presencia de reacción fibrosa con
folículos pequeños y escaso coloide.
• En las fases finales de la enfermedad, la atrofia
esta presente.
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA
• TIROIDITIS DE HASHIMOTO.
• Cuadro clínico
• La tiroiditis de Hashimoto cursa con bocio moderado y
de crecimiento lento que a menudo se descubre de
forma casual.
• 20% de los casos existen signos y síntomas de
hipotiroidismo.
• El bocio suele ser liso, algo irregular y de consistencia
firme-elástica, y su palpación no es dolorosa.
• Lenta y gradual evolución hacia el hipotiroidismo.
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA
• TIROIDITIS DE HASHIMOTO.
• Diagnóstico
• Bocio difuso de consistencia elástica, (hipotiroidismo
subclínico o clínico).
• Al inicio T4 libre son normales.
• La TSH está aumentada con frecuencia
(hipotiroidismo subclínico).
• Posterior disminución de T4 libre.
• Los anticuerpos antitiroperoxidasa y antitiroglobulina
son positivos hasta en el 97%-100% de los pacientes.
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA
• TIROIDITIS DE HASHIMOTO.
• Diagnóstico
• La gammagrafía tiroidea suele ser normal
inicialmente y presentar después un aspecto
«moteado»
• El PAAF suele mostrar:
– células linfoides con predominio de formas maduras.
– coloide escaso.
– detritus celulares.
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA

• TIROIDITIS DE HASHIMOTO.
• Tratamiento
• El tratamiento es exclusivamente sustitutivo.
• Indicado siempre que exista hipotiroidismo.
• La levotiroxina a dosis sustitutivas deberá
mantenerse durante toda la vida ya que el
hipotiroidismo, una vez instaurado, es
irreversible.
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNITARIA
• TIROIDITIS DE HASHIMOTO.
• Existe controversia sobre la utilidad de tratar a los
pacientes en situación de hipotiroidismo subclínico y
a los que presentan bocio normofuncionante.
• Instauración precoz del tratamiento sustitutivo para
disminuir el tamaño del bocio.
• El tratamiento quirúrgico únicamente debe utilizarse
en casos de compresión local y/o sospecha de
malignidad.
• La intervención indicada es la tiroidectomía subtotal
bilateral.
 TIROIDITIS CRONICA NO AUTOINMUNITARIA

• Tiroiditis de Riedel (Tiroiditis Fibrosa Invasiva)

• Es una entidad muy rara.
• Afecta más a las mujeres entre 40 – 70 años.
• La etiología de esta tiroiditis es desconocida.
• Con frecuencia se asocia a fibrosis en otras
localizaciones
• Cursa con bocio de crecimiento rápido siempre
uniforme y de consistencia «leñosa».
• Progresivamente aparecen síntomas de
compresión local.
TIROIDITIS CRONICA NO AUTOINMUNITARIA

• Tiroiditis de Riedel (Tiroiditis Fibrosa Invasiva)

• Al principio la función tiroidea suele ser normal.
• A medida que la glándula es invadida por el tejido
fibroso, se desarrolla hipotiroidismo.
• El diagnóstico se obtiene mediante la
confirmación histológica que debe hacerse por
biopsia (PAAF suele ser muy difícil.)
• El diagnóstico diferencial se plantea con algunas
neoplasias tiroideas.
TIROIDITIS CRONICA NO AUTOINMUNITARIA

• Tiroiditis de Riedel (Tiroiditis Fibrosa

Invasiva)
• No existe un tratamiento eficaz para la
enfermedad.
• Tamoxifeno?.
• Síntomas compresivos son intensos debe
practicarse la descompresión quirúrgica.
• Hipotiroidismo, con levotiroxina.
 TIROIDITIS INDUCIDA POR FARMACOS

• IFN-ALFA causa disfunción tiroidea en un 5%

de los pacientes.
– Tiroiditis indolora, Hipotiroidismo y Enfermedad
de Graves
• Utiliza en Hepatitis B y C.
 TIROIDITIS INDUCIDA POR FARMACOS

• IL-2 utilizado en neoplasias malignas,

relacionado con tiroiditis y hipotiroidismo.
• Amiodarona, ANTIARRITMICO, RELACIONADO
CON HIPOTIROIDISMO Y TIROTOXICOSIS.