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TRH
(+)
TSH
(-)
(+)
T3 y
T4
TIROIDES
cartlago tiroides
yugular
externa
TS
cartida
externa
TI
subclavia
venas
15 a 30 g
BOCIO
Bocio = crecimiento tiroideo
Bocio endmico: cuando afecta al 10% o ms de los
habitantes de una comunidad
Bocio espordico: se manifiesta en zonas no endmicas
DIFUSO O NODULAR
Bocio simple: crecimiento tiroideo sin causa identificable
en ese momento
BOCIO
Simple
Multinodular eutiroideo
Multinodular txico
HIPOTIROIDISMO
Astenia, adinamia
Bradipsia, bradilalia
Depresin
Edema palpebral
Fascies mixedematosa
Cabello spero y cada del cabello
Macroglosia
Disnea, disfona
disfagia
Aumento de peso
Hiporexia
Constipacin
Reflejo Aquileo
Piel seca
Intolernacia al fro
Piel gruesa
Edema
FC
Sudoracin
Peso
Parestesias
Piel fra
Constipacin
Evacuaciones
Disfona
Audicin
HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO:
congnito: agenesia
autoinmune
postablativo
tiroiditis subaguda
deficiencia de yodo
SECUNDARIO
tumor hipofisiario
iatrognico
TERCIARIO
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
TAMIZ NEONATAL
Sangre de cordn: 30 min de VEU
Sangre de taln: 48 horas a 1 mes
de edad
> 15 mUI/L en cordn
> 10 mUI/L en taln
4 ml de
sangre
para PFT
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Mayor peso al nacer
Retraso en la eliminacin de meconio
Ensanchamiento de la fontanela posterior
Persistencia de ictericia neonatal
Macroglosia
Problemas respiratorios
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Hernia umbilical
Hipotermia
Letargia
Dificultad para la succin
Constipacin
Llanto ronco
HIPOTIROIDISMO CONGNITO
Abdomen globoso
Piel seca
Retraso en denticin
Retraso en el desarrollo
Cabello escaso
Crecimiento lento en uas
HIPOTIROIDISMO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
1912: Hashimoto = infiltracin linfoctica
fibrosis
atrofia celular
cambios eosinoflicos
Autoinmune
HLA B8, DR5
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Acs anti fracciones microsomales
Acs anti Ag del coloide
Acs anti T3 y T4
Acs anti receptor
Acs estimulantes del crecimiento
inhibidores del crecimiento
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Asociacin con:
Anemia perniciosa
Sx de Sjgren
Hepatitis crnica activa
LES
AR
Enfermedad de Addison
DM
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
CUADRO CLINICO
Mujeres en 95% de los casos
Entre 30 y 50 aos
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
CUADRO CLINICO
Destruccin paulatina de la
tiroides
Inflamacin
Bocio, malestar en cuello, disfona.
Hipotiroidismo o hipertiroidismo iniciales
por Acs estimladores (Hashitoxicosis),
o bloqueadores
Hipotiroidismo subclnico
Hipotiroidismo con tiroides pequea y
aumentada de consistencia
Atrofia
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
HIPOTIROIDISMO
DIAGNSTICO
T4 y T3 bajas
TSH alta
HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO
Levotiroxina: 1.7 microg/kg /da
Ajuste con PFTs
y clnica.
TIROIDITIS
Tiroiditis subaguda:
HIPERTIROIDISMO
Nerviosismo, fatiga, debilidad
Disnea, palpitaciones
Prdida de peso
Taquicardia, FA
Hiperorexia, hiperdefecacin
diarrea
HIPERTIROIDISMO
Nerviosismo, fatiga, debilidad
Disnea, palpitaciones
Prdida de peso
Taquicardia, FA
Hiperorexia, hiperdefecacin
diarrea
HIPERTIROIDISMO
CAUSAS
La ms frecuente es:
Enfermedad de Graves o
Bocio txico difuso o
Hipertiroidismo autoinmune
ENFERMEDAD DE GRAVES
Bocio
Hipertiroidismo
Oftalmopata
Anticuerpos estimulantes del
receptor de TSH
El tejido periorbitario llega a expresar receptores
de TSH
OFTALMOPATIA AUTOINMUNE
Inflamacin de tejidos blandos
Proptosis (exoftalmos)
Parlisis de msculos extraoculares
Ulceras corneales
Amaurosis x compresin del nervio
ptico
ENFERMEDAD DE GRAVES
DIAGNSTICO
TSH: 0.01 mU/L (0.4 4.5 mU/L)
T4t: 170 nmol/L (57 154)
T4l: 32 pmol/L (7 24)
T3t: 2.7 nmol/L (1.2 2.09)
T3L: 6.06 pmol/L (3 6.31)
ENFERMEDAD DE GRAVES
TRATAMIENTO
Drogas antitiroideas
metimazol 15 a 75 mg/da
propiltiouracilo 150 a 750 mg/da
durante 18 a 24 meses
40 a 60% de recadas
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Ciruga
Sintomtico: bloqueo
NODULO TIROIDEO
Prevalencia: 3
a 7%
detectados a travs de exploracin fsica
NODULO TIROIDEO
ETIOLOGIA
Causas comunes
Causas raras
Quiste coloidal
Infecciones
Tiroiditis
Malignidad
Neoplasias benignas
Medular
Hrthle
Anaplsico
Folicular
Metastsico
Neoplasias malignas
Linfoma
Papilar
Folicular
NODULO TIROIDEO
FACTORES DE RIESGO DE CANCER
NODULO TIROIDEO
DIAGNSTICO
TSH y T4 total
Acs antitiroideos si TSH est alta
Ultrasonido
NODULO TIROIDEO
FACTORES DE RIESGO DE CANCER
POR ULTRASONIDO
hipervascularidad (x doppler)
bordes irregulares
localizacin subcapsular
microcalcificaciones
hipoecogenicidad
linfadenopata cervical
HIPOFUNCIONANTE
BAAF
Diagnstica (85%)
Sospechosa (20%)
Maligna (5%)
Neoplasia folicular
Ciruga
TSH y gamagrama
TSH baja
Ndulo caliente
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TSH normal
ndulo fro
Benigna (75%)
Vigilancia o
Tx con T4
No diagnstica (15%)
No diagnstica
rebiopsia
Slido
Quiste > 4 cm
Ciruga
CANCER DE TIROIDES
DIFERENCIADO
papilar
Clulas foliculares
Clulas parafoliculares
INDIFERENCIADO
OTROS
folicular
medular
anaplsico
Metstasis y linfoma
CANCER PAPILAR
CANCER PAPILAR
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dosis supresivas de hormonas
tiroideas
Vigilancia: Tiroglobulina, rastreos
CANCER FOLICULAR
promedio: 52 aos
Mets hematgenas: pulmn, hueso
SNC
Mortalidad a 20 aos: 25%.
CANCER FOLICULAR
un ndulo en un BMN.
Tx: tiroidectoma total o casi total
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tx supresivo con hormonas tiroideas,
Vigilancia: tiroglobulina y rastreos
tele de trax.
CANCER MEDULAR
CANCER MEDULAR
CANCER ANAPLSICO
CANCER ANAPLSICO
Dx: bocio, crecimiento nodular,
disfona, disfagia, disnea.
Tx: ciruga radical. Rtx paliativa.
Seguimiento: clnico, radiologa.
TORMENTA TIROIDEA
Criterios de diagnstico
Disfuncin en la termorregulacin
hipertermia
Manifestaciones del SNC
delirio, crisis convulsivas, coma
Disfuncin heptica-gastrointestinal
diarrea, ictericia
Disfuncin cardiovascular
arritmias, insuficiencia cardiaca
Factor precipitante
TRATAMIENTO
1. Corregir la descompensacin sistmica
a. Correccin de la deshidratacin
- lquidos y electrolitos
- glucosa y vitaminas
- corticoesteroides y vasopresores
- tx de la ICC (digoxina, diurticos)
TRATAMIENTO
2. Tratamiento dirigido contra la tiroides
a. Inhibicin de sntesis de hormonas
- tionamidas (metimazol, PTU)
b. Inhibicin de la liberacin de hormonas
- yodo: solucin de Lugol, ipodato
- carbonato de litio
TRATAMIENTO
3. Tratamiento dirigido en contra de los efectos
perifricos de las hormonas tiroideas
a. Inhibicin de la conversin de T4 a T3
- PTU
- corticoesteroides
- propranolol
b. Bloqueo beta adrenrgico
- propranolol, otros cardioselectivos
c. Remocin del exceso de hormonas
- plasmafresis
TRATAMIENTO
ESTADO MIXEDEMATOSO
Criterios de diagnstico
Alteracin del estado de alerta
a. desorientacin, somnolencia, estupor,
coma o franca psicosis
Defectos en la termorregulacin
a. hipotermia absoluta o relativa
Enfermedad o evento precipitante
a. Infeccin, trauma, EVC, hipotermia,
diurticos, sedantes.
Edad
TRATAMIENTO
Asistencia respiratoria
- intubacin endotraqueal
(x retencin de CO2 e hipoxia)
- transfusin (x anemia)
Asistencia cardiovascular
- Monitorizacin de FC y TA
hipotensin = signo de fase irreversible
- transfusin sangunea
- dosis bajas de digitlicos en caso de IC
evitar aminas presoras
TRATAMIENTO
Otras medidas de apoyo
- cobertores
- soluciones glucosadas (de acuerdo a nivel de glucosa)
- restriccin de lquidos (hiponatremia)
- hidrocortisona 100 mg cada 8 horas
TRATAMIENTO
Hormonas tiroideas
- dosis IV de 500 microg (300 microg/m2)
dosis nica
- seguida de 50 micog IV / da
- si las hormonas en presentacin IV no
estn disponibles, se administra el doble
de la dosis por SNG