HIPERTIROIDISMO

ENDOCRINOLOGÍA 8130
DRA. ROSA ITZEL CARRILLO NIETO
OSORIO FIGUEROA MARIA FERNANDA
MARTÍNEZ CASAS ANGÉLICA MISHELLE
 ¿Qué es?
El término hipertiroidismo se refiere a cualquier condición en la cual
existe demasiada hormona tiroidea en el organismo= hiperactiva.

Tirotoxicosis VS
Hipertiroidismo
● Tirotoxicosis= (exógeno) Manifestaciones clínicas asociadas a las
cantidades excesivas de hormonas tiroideas, no necesariamente
originadas en glándula tiroides
● Hipertiroidismo = Manifestaciones clínicas secundarias a un exceso
de hormonas tiroideas provenientes de una mayor síntesis y
secreción hormonal desde la tiroides.

G. Gardner, D & Shoback, D. GREENSPAN. Cap. 7 Glándula tiroides. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Endocrinología básica y clínica. 9na edición.
 EPIDEMIOLOGÍA
incidencia anual 3%

Enfermedad de Graves 85%

Bocio multinodular tóxico 6%
Adenoma tóxico 13%
(5:1).

1,9-2,7%. 0,1-0,2%

R.M. Martín Vélez, A.E. Delgado Martín, J. Sánchez López, F. Soto Blanco, A.M. Jiménez López e I. Maldonado Díaz. Un paciente con hipertiroidismo. Servicio de urgencias. Hospital
Virgen de las nieves. Granada.

Valentín Reyes, E. Curso de enfermedades tiroideas para la atención médica de primer contacto. Recuperado de sitio web: https://endocrinologia.org.mx/pdf_cet/mod_07_documento.pdf
 Causas
● Enfermedad de Graves
● Adenoma hiperfuncionante tóxico
● Bocio multinodular tóxico
● Tiroiditis subaguda
● Tiroiditis cronica (Hashimoto) con
tirotoxicosis transitoria
● Tirotoxicosis facticia
● Por medicamentos

Vélez, R. M. M. (2019, 1 mayo). Un paciente con hipertiroidismo | Medicina Integral. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-hipertiroidismo-13013884

 Enfermedad de Graves
Tres manifestaciones fundamentales: bocio difuso,
oftalmopatía y dermopatía

● Causa más frecuente de hipertiroidismo hasta

70%

● Predomina en mujeres entre los 30-40 años

● Anomalía de los mecanismo de regulación de

secreción hormonal y las necesidades de los
tejidos periféricos— estimuladores IgG

Vélez, R. M. M. (2019, 1 mayo). Un paciente con hipertiroidismo | Medicina Integral. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-hipertiroidismo-13013884

Adenoma Bocio multinodular Tiroiditis
hiperfuncionante tóxico
tóxico ● Subaguda— de origen
● Envejecimiento infeccioso
● Se originan de
● Generalmente es bocios simples ● Crónica— más frecuente en
único de larga mujeres postparto, suele
● Funciona de forma evolución desaparecer, puede haber
autónoma ● Tirotoxicosis hipotiroidismo
menos intensa
● En la
● ● Facticia— Por ingesta voluntaria
gammagrafía se
o involuntaria de hormona
observa un área de
tiroidea
mayor captación
 DATOS CLÍNICOS: signos y síntomas
● Jóvenes: palpitaciones, nerviosismo, fatiga, hipercinesia, diarrea, sudoración excesiva, intolerancia
al calor y frío, pérdida de peso notoria sin pérdida del apetito.
● Agrandamiento de la tiroides, signos oculares y taquicardia leve.
● Debilidad muscular y pérdida de masa muscular
● Niños: crecimiento rápido con maduración ósea acelerada.
● >60 años de edad: manifestaciones cardiovasculares y miopáticas
● palpitaciones, disnea de esfuerzo, temblor, nerviosismo y pérdida de peso

G. Gardner, D & Shoback, D. GREENSPAN. Cap. 7 Glándula tiroides. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Endocrinología básica y clínica. 9na edición.
 AFECTACIÓN ÓSEA UÑAS DE PLUMMER
DERMOPATIA TIROIDEA
G. Gardner, D & Shoback, D. GREENSPAN. Cap. 7 Glándula tiroides. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Endocrinología básica y clínica. 9na edición.
 DATOS CLÍNICOS: laboratorios

G. Gardner, D & Shoback, D. GREENSPAN. Cap. 7 Glándula tiroides. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Endocrinología básica y clínica. 9na edición.
 TORMENTA TIROIDEA
● Exacerbación aguda de síntomas y signos de
tirotoxicosis → síndrome: peligro la vida.
● Más grave: después de una operación, terapia con
yodo radiactivo o parto, en un paciente con
tirotoxicosis controlada de manera insatisfactoria
● Diabetes no controlada
● Traumatismo
● Infección aguda
● Reacción grave a fármacos
● Infarto de miocardio

G. Gardner, D & Shoback, D. GREENSPAN. Cap. 7 Glándula tiroides. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Endocrinología básica y clínica. 9na edición.
 TORMENTA TIROIDEA
● hipermetabolismo
● fiebre de 38 a 41°C → rubor y
sudoración.
● taquicardia

SNC: agitación, inquietud, delirio notorios y

coma.
GASTRO: náusea, vómito, diarrea e ictericia.
Resultado mortal se relaciona con insuficiencia
cardiaca y choque.

G. Gardner, D & Shoback, D. GREENSPAN. Cap. 7 Glándula tiroides. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Endocrinología básica y clínica. 9na edición.
 TRATAMIENTO
terapia de 1ra línea es más útil en jóvenes con glándula pequeña y
Farmacoterapia enfermedad leves
antitiroidea
Metimazol Carbimazol 1-2 años

Pacientes con glándulas muy grandes o bocio multinodular, para nódulos

sospechosos o malignos
Intervención qx
Pacientes alérgicos a fármacos antitiroideos o que no se apegan a las
indicaciones

80 a 200 unidad de radioactividad, existe esta fórmula para la dosis

Terapia con yodo
radioactivo
VO
G. Gardner, D & Shoback, D. GREENSPAN. Cap. 7 Glándula tiroides. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Endocrinología básica y clínica. 9na edición.
 TRATAMIENTO: tormenta tiroidea
● Propranolol, 1-2 mg administrados VI
lenta cada 5 a 10 min, total de 10 mg
● 40 a 80 mg cada 6 h VO, arritmias.
● Esmolol, dosis de 250 a 500 mg/kg/min,
seguida por 50 μg/kg/min con vigilancia
cardiaca.

OFTALMOPATÍA

Leve→ mantener la cabeza del paciente elevada por la noche + diuréticos, puede ayudar a
disminuir el edema periorbitario.

G. Gardner, D & Shoback, D. GREENSPAN. Cap. 7 Glándula tiroides. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Endocrinología básica y clínica. 9na edición.
 Caso clinico
By el doctor Jasso
Paciente de 34 años de edad que cursa con lo siguientes antecedentes de importancia:
AHF: Madre HTA, Padre dm2, cáncer de tiroides tía materna, hermana con hipotiroidismo
APP: alergias negadas, quirúrgicos negados, transfusiones negadas, crónicos negados, refiere uso de redotex
hace 2 años por 1 mes

Inicia su padecimiento actual hace 3 meses con pérdida de peso no intencionada de 15 kg, evacuaciones
diarreicas de 4-5 al dia, sin presencia de dolor abdominal, temblor fino distal y palpitaciones

EF
Talla 1.60 Peso 50 kg FC 134 lpm FR 25 rpm Sat 95%

Consciente orientada, palidez de piel y tegumentos, edema palpebral bilateral, conjuntiva hiperémica, aumento
de volumen de cuello, cardio respiratorio sin alteraciones , abdomen asignológico, extremidades hipotróficas,
edema pretibial
LABS
TSH 0.001
T4 LIBRE 7.7
T3 LIBRE 7.2

¿en qué diagnóstico piensan?

¿por qué?