FALLA RENAL AGUDA

EGUER GONZALES GARCIA

 FALLARENAL
AGUDA
DEFINICIÓN
Reducción brusca de la función Renal

del filtrado Glomerular

Productos nitrogenados séricos Azoemia

Es un síndrome clínico que se de la incapacidad renal para

produce cuando existe un rápido se acompaña mantener una correcta homeostasis
deterioro de la función renal hidroelectrolítica.

Hipoperfusión Renal con Parénquima Conservado

Potencialmente Reversible

 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España.
 Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.
ETIOLOGIA
Actualmente, la etiología extrarrenal
es la principal causa de FRA

grados más leves de FRA

50%

 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de F RA en niños varía en un amplio rango.

• El 2-3% de los niños que acuden a las consultas de pediatría.

• Niños en UCI oscila entre el 2,5 y el 24% .

• El 8 – 15% de los lactantes en UCIN.

• Una mortalidad del 14 %

• Siendo tanto la incidencia como la mortalidad mayores en

países menos desarrollados.

 Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.
 FISIOPATOLOGI Actualmente se valora como una interacción entre el agente desencadenante y la respuesta individual.

A FRA RENAL INTRÍNSECA

FRA PRERRENAL
se produce una serie de trastornos

Disminución del volumen de sangre arterial circulante

conduce
caracterizados por presentar daño en el parénquima renal

perfusión renal inadecuada disminución de la (TFG)

hipoperfusión mantenida lesión isquémica / hipóxica grave

El tratamiento precoz del trastorno causante de la agresión nefrotóxica prolongadas

hipoperfusión consigue el restablecimiento Fx renal.
FRA isquémica

No lesión renal
 Hipotensión/ Hipovolemia intravascular
 Vasodilatación / Vasoconstricción
 Obstrucción de la arteria renal
Período de tiempo prolongado,  Arteriopatía intrarrenal
 Trast. del flujo sanguíneo renal

conducen

NECROSIS TUBULAR AGUDA

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F válvulas uretrales posteriores
En los recién nacidos
R y los lactantes
obstrucción bilateral de la unión ureteropélvica

A
Trastornos caracterizados
por la obstrucción del
P
aparato urinario Urolitiasis
O
Tumores
En los niños mayores
S y en los
adolescentes: Cistitis hemorrágica
R
Vejiga neurógena
E

N
Cuando ambos riñones son funcionantes, la obstrucción debe ser bilateral para llegar a causar FRA.
A
enfermedad displásica renal
eliminación de la obstrucción
L suele normalizarse , excepto :
obstrucción del tracto urinario prolongado

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MANISFESTACIONES CLINICAS La exploración física debe ser minuciosa, prestando especial
atención al estado de la volemia.

 Taquicardia
 Hipotensión Ortostatica
 Signos de hipoperfusión periférica Indicativos de un
FRA prerrenal
 Sed volumen circulante
 Oliguria insuficiente
 Sequedad de mucosas
 Alteración del censorio

 Hipertensión
 Taquipnea
 Indicativos de sobrecarga
Edema periférico de volumen FRA intrínseca
 Estertores
 Galope cardíaco

 La presencia de masas
palpables y dolor en flancos y Indicativa de trombosis,
región suprapubica tumores y obstrucción del FRA posrenal
tracto urinario.

 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
 DIAGNÓSTICO
Todas los concensos (RIFLE, pRIFLE y AKIN) se unificaron en
2012 en la guía KDIGO. El consenso acordado por la European
Renal Best Practice (ERBP) recomienda KDIGO

Varios indicadores urinarios son

Indicadores bioquímicos para
prometedores:
DX precoz no permite aún
NGAL
establecer un consenso
KIM-
sobre
1 IL
su utilización y no
se recomienda. 18
piGS
T
L-
FABP
)

Una forma muy útil en clínica de

obviar la recogida de orina de 24h
es el cálculo del FG a través de la
fórmula de Schwartz mediante la
fórmula:
 TRATAMIENT
O
Si no existen signos de sobrecarga ↑ el volumen intravascular mediante la administración por vía i.v. de
hídrica o de insuficiencia cardíaca suero salino isotónico a una dosis de 20 ml/kg durante 30 minutos.

Los pacientes hipovolémicos generalmente eliminan orina 2 horas después de la reposición

de la volemia; de no ser así, se debe sospechar la presencia de FRA intrínseca o posrenal.

El tratamiento con diuréticos sólo con Se puede administrar una dosis única de manitol (0,5 g/kg) y
volumenes adecuados de sangre circulante. furosemida (2-4 mg/kg) por vía i.v.

Hiperpotasemia Se debe administrar 1 g/kg de resina de poliestireno sulfonato sódico por v.o.

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 La acidosis se debe corregir de forma parcial mediante la administración
Acidosis metabólica intravenosa de bicarbonato hasta elevar el pH arterial a 7,20

secundaria a hemodilución, y debe corregirse mediante la restricción de

fluidos más que mediante la reposición de cloruro sódico.
Hiponatremia
Sólo se recomienda la administración de suero salino hipertónico (3%)
en pacientes con hiponatremia sintomática (convulsiones,
aletargamiento)

fármacos de acción más duradera:

Hipertensión
Antagonistas de los canales de calcio (amlodipino, 0,1-0,6 mg/kg/24 h, 1 o 2 veces al día)

b-bloqueantes (propranolol, 0,5-8 mg/kg/24 h; labetalol 4-40 mg/ kg/24 h, 2 o 3 veces al día).

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 INDICACIONES PARA DIÁLISIS EN LA FRA SON:
 Anuria/oliguria.
 Sobrecarga de vol con signos de hipertensión y/o edema pulmonar refractario a tto con diuréticos.
 Hiperpotasemia persistente.
 Acidosis metabólica grave que no responde a tratamiento médico.
 Uremia (encefalopatía, pericarditis, neuropatía).
 Nivel de nitrógeno ureico en sangre >100-150 mg/dl (o un nivel inferior pero en rápido ascenso).
 Desequilibrio calcio: fósforo con tetania hipocalcémica que no puede controlarse con otras medidas.

COMPLICACIONES
complicaciones Cardiopulmonares Complicaciones Metabólicas menos frecuentes

a. La Sobrecarga Volumétrica Intravascular.

b. La Hiponatremia. 1. Arritmia. 1. La Hipopotasemia.
c. La Hiperpotasemia. 2. La Hipomagnesemia.
2.Pericarditis.
d. La Hiperfosfatemia.
e. La Acidosis Metabólica. 3.Derrame pericardio. 3. La Hipofosfatemia.
f. Síndrome Urémico. 4.Edema Pulmonar. 4. La Hipocalcemia

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 PRONÓSTICO
 El pronóstico sobre la recuperación de la función renal
depende
del trastorno que provocó la FRA.
 La mayoría de los pacientes que sobreviven a un episodio de
insuficiencia renal aguda recuperan su función renal para
llevar una vida normal
PREVENCIÓN
 En los pacientes con riesgo de padecer FRA se
recomienda un seguimiento clínico y analítico
valorando la diuresis y el peso diario, así como, la
medición de los niveles plasmáticos de iones y Crs.
 Mantener una estabilidad hemodinámica

 El 50% de los casos padecen de un trastorno subclínico de  Prevenir estados de deshidratación

filtración glomerular o muestran cicatrices residuales en la
biopsia renal  Ajustar dosis de antibióticos
 5% nunca recuperan la función renal y precisan tratamiento
con diálisis prolongada o trasplante  Evitar el uso de nefrotóxicos

 Otro 5% presentan deterioro progresivo de la filtración

glomerular después de una fase de recuperación inicial

 El tratamiento médico en ocasiones debe mantenerse durante

períodos de tiempo prolongados para manejar la hipertensión, la
acidosis tubular renal y los defectos de concentración de la
orina.