INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina – Clinicopatología del aparato digestivo

Formato para la elaboración de temas
Tuberculosis intestinal
Fecha:21/03/2019
Alumno: García Torres Diana Laura
Generalidades

Definición:
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tubeculosis que afecta de manera importantes
diferentes órganos, uno de ellos, aunque es raro es el intestino delgado, con una localización preferente en el íleon y
ciego.

Historia:
En 1882 Robert Koch anuncio el descubrimiento de Mycobacterium tuberculosis

Subtipos:
Puede ser primaria o secundaria, en la variedad primaria donde no se encuentran lesiones tuberculosas en otros órganos y
la infección se adquiere por la ingestión de productos lácteos contaminados con bacilo tuberculoso bovino, a diferencia de
la variedad secundaria, que aparece en enfermos con tuberculosis pulmonar, los cuales contaminan su intestino mediante
la deglución de esputo que contiene el bacilo Koch.
Las lesiones en el intestino son clasificadas en:
1. Ulcerativas, frecuentemente observadas en el intestino delgado.
2. Hipertróficas.
3. Úlcero-hipertróficas, encontradas en región ileocecal presentándose como una masa en fosa ilíaca derecha.
4. Estenosis, las cuales pueden encontrarse en múltiples sitios anatómicos del tubo digestivo.

Fisiopatología:
Mycobacterium tuberculosis tiene mecanismos de patogénesis que son los siguientes:
1. Vía hematógena de un foco pulmonar activo.
2. Deglución de esputo infectado de pacientes con tuberculosis pulmonar activa.
3. Ingestión de leche o comida contaminada.
4. Siembra de órganos adyacentes.

Después de que el bacilo penetra al aparato digestivo llegando a la submucosa a través de la mucosa, induce cambios
inflamatorios con edema de la serosa y submucosa, infiltración celular e hiperplasia linfática. La aparición de los
granulomas produce elevación de “papilas” sobre la mucosa. Existe linfangitis, endarteritis y fibrosis, lo cual produce una
ulceración en la mucosa, necrosis caseosa y disminución de la luz intestinal

Epidemiología
Es relativamente alta entre pacientes altamente vulnerables, países de bajo nivel socioeconómico. En México existe una:
Prevalencia: 9.1 por 100 000 habitantes
Incidencia: 20 por 100 000 habitantes

Diagnóstico

Síntomas: Son inespecíficos. Los pacientes presentan dolor abdominal espontaneo tipo cólico con predominio del
cuadrante inferior derecho, náuseas, diarrea con sangre y anorexia además de manifestaciones relacionadas con alguna
aparición neoplásica como hemorragia, obstrucción y perforación

Signos: Son inespecíficos. A veces presentan fiebre y pérdida de peso corporal

Laboratorio: Biometría hemática, Prueba de ELISA, reacción en cadena de polimerasa (PCR)

Gabinete: Radiografía abdominal simple, ultrasonido, colonoscopia, endoscopia

Diferencial: Colitis ulcerativa, parasitosis intestinal, así también con entidades como la enfermedad de Crohn, linfoma
intestinal
Tratamiento
General: Mejorar medidas higiénico dietéticas
Farmacológico: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol en un cuadro de seis meses
Quirúrgico:
a) Resección de la lesión intestinal obstructiva con anastomosis primaria con tratamiento antifimicos postquirúrgico.
b) procedimiento de “bypass”, pero puede resultar en síndrome de asa ciega por lo que no es recomendable.
c)Estenoplastía podría ser benéfica en pacientes con obstrucción parcial, pero no es recomendable en obstrucción
completa

Otros: Ninguno

Pronóstico
La mortalidad de la TBA previa a la introducción de los fármacos antituberculosos era de 20-50%, después resultó ser
menor del 5%. Sólo fallecen aquellos pacientes con enfermedades graves relacionadas y por complicaciones de la
intervención quirúrgica.

Bibliografía (Últimos 2 años)

1. García-Morales, N., García-Campos, M., Cordón, G., & Iborra, M. (2019). Intestinal tuberculosis simulating Crohn’s
disease: Differential diagnosis. Gastroenterología y Hepatología (2019). doi:10.1016/j.gastre.2019.01.004
2. Shrawan G.GaitondeAnton J.Bilchik,2019 ,Adenocarcinoma of the Small Intestine, Shackelford's Surgery of the
Alimentary Tract, 2 Volume set (2019) doi.org/10.1016/B978-0-323-40232-3.00069-8