República Bolivariana de Venezuela

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD “Dr. Pablo Acosta Ortiz”
POSTGRADO DE UROLOGÍA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

L AGUDA POSTRENAL
POSTRENAL
Jesús A. Fernández
Residente Urología
Tutor: Dr. Adelino Andrade
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Disminución en la capacidad que tienen los riñones para eliminar

productos nitrogenados de desecho (azoemia progresiva), instaurada
en horas a días, que puede estar acompañada o no por oliguria.

70% 15%
prerrenales obstructivas

Complica
mas del 5%
de ingresos
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: ETIOLOGÍA.

Hipoperfusión
Prerrenal
transitoria

Daño
IRA Intrínseca
parenquimatoso

Obstrucción del
Postrenal
tracto de salida

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSTRRENAL

 Obstrucción bilateral o unilateral con disfunción renal previa.

 Punto de obstrucción proximal o distal.
 Causa de obstrucción: congénita, adquirida, maligna o benigna.
 El impacto es influido por la extensión (uni o bilateral), el grado de obstrucción
(parcial o total), el estado basal de la función renal, el potencial para la recuperación y
presencia de otros factores mitigadores.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
FISIOPATOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN URETERAL UNILATERAL

Primera fase: OBSTRUCCIÓN URETERAL BILATERAL Tercera fase:

Segunda fase:
2 horas Pasadas 5 horas
3-4 horas TerceraMayor
fase: caída del FSR,
Aumento del FSR y Ptfase:
Primera y Segunda fase:
compresión del SC Presión del SC elevada e Aumentodisminución
de la de Pt y
90 min inicioDisminución
de disminución del
Vasodilatación de las presión delpresión
SC del SC
prolongada
FSR y
arteriolasAumento
aferentesleve del profunda del FSR Vasoconstricción
FSR
eferente

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
FISIOPATOLOGÍA

 Obstrucción ureteral parcial (OUP):

 Activación del eje renina- angiotensina (cambios hemodinámicos y fibróticos).

 Leahy y cols estudiaron la recuperación de la función renal después de OUP en

perros durante períodos de hasta 60 días. La función renal se tomó normal en
perros con una OP durante 14 días. Los animales que presentaban OP durante 28
días recuperaron el 31 % de la función, y aquellos con una OP por un período de 60
días recuperaron sólo el 8% de la función.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
ALGORITMO PARA DX DIFERENCIAL DE IRA

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
 DIAGNOSTICO DE IRA

TFG Definir el % de función renal.

FeNa Orienta tipo de etiología y habla de grado de afección.

FENa = Na u x Creat s x 100
Na s x Creat u

AKIN Estadifica daño y riesgo.

Diaz, M. Clasificaciones de la IRA. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica. 2014.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

 ECOGRAFÍA: 35% falsos negativos en obstrucción aguda. Valora la dilatación y el

espesor del parénquima renal así como el volumen prostático.
 Ecografía Doppler: índice de resistencia renal: valor superior 0,7.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

 Pielografía retrógrada:
 En insuficiencia renal o riesgo para recibir
contraste yodado EV.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Tomografía computarizada
Signos de obstrucción:
- Dilatación ureteral.
- Nefromegalia.
- Densidad parenquimatosa disminuída.
- Bandas perinéfricas o líquido.
VPP: 99% VPN: 95%.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

Resonancia magnética
 Exactitud para la detección de cálculos
obstructivos 93% y del 100% en casos de
estenosis o anomalías congénitas. Valoración
de la función renal.
 URORM con líquido estático (secuencias
ponderadas en T2).
 Urografía por RM reforzada con gadolinio.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
TRATAMIENTO: DERIVACIONES UROLÓGICAS
 Altas o renales:
 Nefrostomía por punción
 Nefrostomía a cielo abierto.
 Pielostomías
 Intermedias o ureterales:
 Tutores ureterales
 Ureterostomías (cutánea terminal, en asa y en Y).
 Bajas o vesicales:
 Cistostomías (mínima y a cielo abierto).
 Vesicostomías.

Uribe, J. Fundamentos de Cirugía. Urología. Corporación para Investigaciones Biológicas.2006

TRATAMIENTO: DRENAJE RENAL

 En obstrucción sintomática, sobreinfectada, bilateral o IRA.

Endoprótesis ureterales Nefrostomía percutánea

• Síntomas miccionales irritativos • Necesidad de colectores

• Exposición radiológica mayor. externos.
• Alta tasa de fracaso en • En pionefrosis, fracaso de
obstrucción ureteral extrínseca. endoprótesis ó no factibilidad de
• Incrustación. su colocación.
• Estima función renal
diferencial.
Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
DIURESIS POSTOBSTRUCTIVA

 Período de poliuria posterior a la desobstrucción, 200 mL/hora o mayores.

 Respuesta fisiológica normal a la expansión del volumen y acumulo de solutos.
 Diuresis postobstructiva patológica:
 Regulación negativa de los transportadores de Na.
 Aumento de la producción del PNA.
 Escasa respuesta a la hormona antidiurética.
 Defecto en los canales de acuaporina.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
DIURESIS POSTOBSTRUCTIVA

 Vigilancia estricta en pacientes con obstrucción bilateral o Riñon único funcional.

 Pacientes hemodinamicamente estables y conscientes: Signos vitales y gasto urinario.
Reposición hídrica oral.
 Pacientes inestables con alteración de la conciencia: monitorización intensa, volumen
urinario, osmolaridad urinaria, electrolitos séricos, BUN y creatinina c/12 horas.
Reposición hídrica EV.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
RECUPERACIÓN RENAL DESPUÉS DE LA OBSTRUCCIÓN

 La evolución del riñón humano después de períodos prolongados de obstrucción no

está tan bien definida y puede ser impredecible.
 Depende de: duración y grado de obstrucción, edad del paciente y función renal basal.
 Períodos prolongados pueden seguirse de recuperación de la función renal de forma
progresiva pero limitada y heterogénea dado a que las nefronas superficiales y
yuxtaglomerulares pueden perder su función, pero dado a la hiperfiltración de las
nefronas restantes se mantendría la TFG.

Wein, A; Kavoussi, L; Partin, A; Peters,C. (2020). CAMPBELL – WALSH, UROLOGY. 12tth Edition.
CLASIFICACIÓN DE ADQI (ACUTE DIALYSIS QUALITY
INITIATIVE)

 Oliguria o anuria menor de 200 mL en 12 horas

 Acidosis metabólica grave con pH menor de 7.1
 Hiperazotemia grave con nitrógeno ureico en sangre (BUN, por sus siglas en inglés) igual o mayor de 80 mg/dL
 Hipekalemia igual o mayor de 6.5 mEq/L
 Signos clínicos de toxicidad urémica
 Hiponatremia o hipernatremia grave con Na menor de 115 o mayor de 160 mEq/L
 Hipertermia
 Anasarca o sobrecarga de líquidos importantes
 Insuficiencia orgánica múltiple que incluye a la insuficiencia renal

Diaz, M. Clasificaciones de la IRA. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica. 2014.