Fistula

Es un pasaje anormal,
o túnel, en el
organismo.
Una fístula interna es
un túnel anormal
entre dos órganos
internos.
Una fístula externa es
un túnel anormal
entre un órgano
interno y el exterior.
 Colgajos de avance de pared rectal

-Se trata de cerrar adecuadamente el orificio fistuloso interno, que puede ser reforzado
mediante una plicatura lateral o transversa del esfínter anal interno
-La intervención comienza extirpando o legrando el orificio fistuloso externo y el trayecto
extraesfinteriano, y continúa resecando la mucosa distal al orificio fistuloso interno.
-Luego se procede a tallar un colgajo de base amplia empleando mucosa y submucosa rectal
incluyendo generalmente una parte del esfínter anal interno.
-Se cierra el orificio muscular interno y se cubre la reparación con el colgajo.
Colgajo de avance dérmico anocutáneo

Se talla un colgajo de piel, en isla o por una

incisión en “U”, que se desplaza
proximalmente hacia el conducto anal
hasta cubrir el orificio fistuloso interno.
 Hemorroides
Breve recuento Anatómico
Ampolla Rectal
Columna Anal Seno
Anal

PAQUETE
HEMORROIDAL
INTERNO

Línea Pectínea

PAQUETE
HEMORROIDAL
EXTERNO
 Hemorroides
Definición:
Almohadillas muy vascularizadas que forman masas
de mucosa gruesa y contienen vasos sanguineos,
musculo liso y tejido conjuntivo dentro del canal anal.

HEMORROIDES EXTERNAS
Cubiertas por anodermo
Distales línea dentada
Dolor: trombosis
Epitelio escamoso
HEMORROIDES INTERNAS
Dilataciones venosas
hemorroidales superiores
Por encima de la línea dentada
Cubiertas de mucosa
 Hemorroides
CLASIFICACION HEMORROIDES INTERNAS
GRADO PRESENTACION
Hemorragia indolora
1er GRADO
Sin prolapso
Prolapso reducción espontánea
2do GRADO
Hemorragia, goteo
Prolapso espontáneo /esfuerzo
3er GRADO reducción manual
Hemorragia, goteo
Hemorragia
4to GRADO prolapso permanente
Irreductible
 Hemorroides
Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado
(no prolapsadas) (Reducción (reductibles
espontánea) manualmente)

* Medidas * Medidas * Medidas dietéticas.

dietéticas y dietéticas. *Dieta.
generales *Fotocoagulación. *Fotocoagulación.
* Escleroterapia. * Escleroterapia.
* Bandas de Goma * Bandas de Goma.
* Hemorroidectomía.

Hemorroidectomía Cuarto Grado

PPH (irreductibles)

-Beck David, Wexner Steven. Fundamentals of anarrectal Surgery, Second edition Cap. 17, pag 238 - 240. Ed Sauders 2004
 Hemorroides
Escleroterapia por inyección
Morruato de sodio y Tetradecilsulfato de sodio
Principio

Causar cicatriz en la submucosa

con atrofia y escarificación con
fijación del complejo hemorroidal
Oleato de Etanolamina o
Complicaciones Fenol

* Dolor.
* Hemorragia.
* Necrosis
* Ulcera post inyección

- Zuidema G., Yeo C. Cirugía del Aparato Digestivo, Shackkelford. Quinta edición. Editorial Panamericana. 2005
 Hemorroides
Hemorroidectomía

Técnica a cielo abierto (Milligan – Morgan)

3) Corte profundo para descubrir1) Colocación de pinzas en cada

fibras del esfinter interno. paquete y piel adyacente.

2) Se sostienen las pinzas con la

4) Se diseca el paquete hemorroidal.
mano izquierda y se practica incisión
en “V”.

(1) Baker J. Robert, Fisher Josef. El Dominio de la Cirugía. 4ta edición, Volumen II. Ed Panamericana 2004
 Hemorroidectomía

Técnica a cielo abierto (Milligan – Morgan)

5) Ligadura de la base con

material absorbible.

6) Hemostasia con
electrocauterio.

(1) Baker J. Robert, Fisher Josef. El Dominio de la Cirugía. 4ta edición, Volumen II. Ed Panamericana 2004
 Hemorroidectomía

TécnicaCerrada (Fergusson)

Anillo Anal

Incisión en “V”

- Zollinger, Robert. Atlas de Cirugía. Sexta edición. Ed Interamericana Mc Graw – Hill, 2003
 Hemorroidectomía

Técnica Cerrada (Fergusson)

3) Disecar todo el tejido hemorroidal
residual desde abajo del borde 1) Identificación de los paquetes
cortado de la mucosa a cada ladohemorroidales
de y fijación con pinza
la herida.
2) Sintesis
5) Resecciónconcon tijeras
puntos contínuos
4) Creación de colgajos para el desde el ángulo con sutura
cierre. absorbible

(1) Baker J. Robert, Fisher Josef. El Dominio de la Cirugía. 4ta edición, Volumen II. Ed Panamericana 2004
 Hemorroides
Complicaciones Complicaciones
Precoces Tardías

* Dolor. * Plicomas residuales.

* Hemorragia. * Fisura residual.
* Cicatrización prolongada. * Estenosis.
* Fiebre * Incontinencia.
* Edema de los puentes submucosos. * Ectropión de la mucosa
* Estenosis.
* Plicomas anales
* Impactación fecal.
* Abcesos y sepsis

- Kolstadt c. Weber j. Stapled hemorrohoidectomy. A new alternative. Zetral blatt fur chirurgie. 1999; 124: 238-243
 PROLAPSO RECTAL

-Es una invaginación del recto que produce su exteriorización a

través del ano.
Prolapso Incompleto: Solo la mucosa
Prolapso Completo: Todo el espesor de la pared rectal

-En los adultos, el prolapso rectal pertenece al tipo completo, es

más frecuente en mujeres (85 a 90%). La incidencia es máxima
entre la quinta y la sexta década de la vida.

-En los niños, el prolapso rectal suele ser incompleto,

principalmente entre 1 y 3 años por mala fijación sobre los planos
profundos y exteriorización de la mucosa durante la defecación.
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS POR VÍA PERINEAL DE
ALTEMEIER

-Se realiza una amputación del recto y una resección cólica izquierda con
anastomosis coloanal.
-Se efectúa una incisión circunferencial de todo el espesor de la pared rectal a
unos 15mm de la línea pectínea.
-Por delante, se abre el peritoneo del fondo de saco de Douglas y se
exterioriza todo el recto intraperitoneal móvil y la porción de colon situada por
encima del recto.
-Por detrás, el mesorrecto y, seguidamente, el mesocolon se seccionan entre
ligaduras hasta el lugar elegido para la sección cólica, que debe estar a unos
2cms del margen anal.
-El peritoneo se cierra con sutura de poliglactín.
-Se lleva a cabo una miorrafia preanal y retroanal.
-Por delante, en el espacio subperitoneal, con la ayuda de separadores de
Farabeuf, se identifican los músculos elevadores con el dedo y se aproximan
mediante uno o dos puntos de hilo no reabsorbible (dacrón).
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS POR VÍA PERINEAL:
RECTOSIGMOIDECTOMÍA PERINEAL DE ALTEMEIER

-Por detrás, se penetra, en la línea mediana, en el espacio presacro, levantando

el recto y el colon sigmoide con una valva estrecha.
-Los músculos, identificados a cada lado en la pared pélvica, se aproximan
mediante dos a cuatro puntos de dacrón.
-Más superficialmente, se realiza una miorrafia del esfínter externo mediante
aproximación con puntos interrumpidos de poliglactín.
-El colon descendido se secciona entonces progresivamente. La anastomosis
coloanal, que se inicia en los puntos cardinales puestos en tensión sobre el
separador, se completa con puntos interrumpidos de poliglactín 2/0.
-No está justificada la colocación de dren.
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS POR VÍA PERINEAL:
RECTOSIGMOIDECTOMÍA PERINEAL DE ALTEMEIER