Procedimiento

Cirugías ano-orificiales • No todas tienen indicación quirúrgica (1 y 2).

• Hemorroides. • Hay numerosas técnicas las cuales se deben

- Hemorroidectomias. adaptar a las necesidades del enfermo y su

- Ligadura elástica. enfermedad.

- Bandas. Grados
- Inyección esclerosante. 1. Hemorroides asintomática.
- Fotocoagulacion. 2. Hemorroides que sobresale y molesta al ir al baño.
• Fisura anal. 3. Hemorroides internas que pasan la línea dentada y
se convierten en externas (se pueden volver a
- Fisurectomia. introducir).
- Esfinteroctomia lateral interna.
4. Hemorroides netamente externas (no se pueden
- Colgajos. introducir).

• Fistula Anal. Hemorroidectomia

- Fistulectomia. El tipo de cirugía que le realicen dependerá de sus
síntomas y la de la localización y el tamaño de la
- Colgajos. hemorroide.
- LIFT. Anestesia: loco regional raquídea, puede tener
Posición del paciente y técnica anestésica sedación o no. Si se opta por general, con mascara
laríngea.
• Anestesia raquídea + sedación.
Posición: ginecológica o litotricia (con pierneras).
• Posición de ginecológica o de litotricia.
• Colocar una pequeña liga de caucho alrededor de
• Posición de navaja. una hemorroide para encogerla al bloquear el flujo de
sangre.
Técnica
• Engrapar una hemorroide para bloquear el flujo de
1. Exploración anal 360°. sangre, provocando que se encoja.
2. Identificación de patología. • Utilizar un bisturí especial para extirpar hemorroides.
3. Tratamiento de la enfermedad. Usted puede o no recibir suturas.

4. Control de hemostasia. • Inyectar un químico a un vaso sanguíneo de la

hemorroide para encogerla.
5. Cierre.
• Utilizar un láser para quemar la hemorroide.
Hemorroides
Campo y material
Venas hinchadas alrededor del ano. Pueden
encontrarse dentro del ano (hemorroides internas) o Tamaño intermedio.
fuera (hemorroides externas). Todo lo que se introduce va con vaselina sólida.
• Hemorroides hay de grado I a IV.
• Pinzas de campo (4). Hemostasias. Tijeras mayo y Anodermo: piel del canal anal.
metzenbaum.
Peptinia: capa que recubre el musculo.
• Bisturi M3 H15, M4 H23.
• Fisura anal aguda – tratamiento médico (analgésicos,
• Kocher curvas y rectas (4 y 4). laxantes, vaselina).
• 1 o 2 bertolas. • Fisura anal crónica – cirugía.
• 4 allys. Esfinteroctomia lateral interna
• 2 separador ancho y 2 farabeuf. Anestesia: local.
• Lino para ligar. Consiste en realizar una incisión en la unión entre
• Gasas grandes y chicas. el esfínter interno y externo para producir un
alivio en la tensión de todo el musculo y así
• 2 disección (1s d y 1 c d). producir un acercamiento de los bordes de la
• Mediacaña o anoscopio. fisura naturalmente.

• Camisa o bala. Colgajos de avance

• Sutura vicryl 30. • Se utiliza únicamente cuando el tratamiento médico y
la cirugía esfinteroctomia lateral interna no funciona.
Opciones no quirúrgicas
• Hemorroides grado 1 y 2. Consiste en realizar un parche con piel próxima a
la fisura que no genera tensión y la traslado.
Ligadura elástica
Anestesia: local.
• Tratamiento no invasivo
Fistula anal
• Ligador de caucho.
Son la evolución de un absceso.
• Sin anestesia.
Es una comunicación entre 2 superficies epiteliales.
• Primero se hace una dilatación.
Se produce por una contaminación en la fisura anal y
Insertar una bandita elástica alrededor de la raíz se clasifican según su localización:
de la hemorroide para que se seque y se termine
cayendo sola. • Fistula superficial: tejido adiposo.
• Fistula interesfinterianas: atraviesa un esfínter
Inyección esclerosante drenado tanto al canal anal como al glúteo.
• Fistula transfinteriana: atraviesa los dos esfínteres
Se introduce una jeringa con una aguja y se le
drenado al canal anal y al glúteo.
inyecta etoxisclerol a la hemorroide.
• Fistula suprafinteriana: esquivan al esfínter externo
Fotocoagulación atravesando solamente el interno.
• Para hemorroides internas. • Fistula extraesfinterica: no atraviesa ningún
esfínter.
• 10-14 días (2 o 3 sesiones).
Sin anestesia.
Se introduce el fotocoagulador y comienza a
disparar contra las hemorroides y las secan. Teoría criptoglandular: taponacion de glándulas
anales.
Ventajas: genera un tejido cicatrizal y evita que se
Cuando los abscesos se llenan de pus y no pueden
generen nuevas hemorroides.
contener más, tienden a generar fistulas para drenar el
Fisura anal pus. Puede darse hacia el interior del ano o recto como
también hacia el exterior. Son palpables y se cortan en
• Es una herida del margen anal hasta la línea dentada. X para que el pus salga.
• Muy sintomática.
• Abscesos perianales: subcutáneos, cerca del borde
anal.
• Abscesos itiorrectales: glúteo.
• Abscesos interfinteriano: entre el esfínter interno y
externo.
• Abscesos supraelevador: se genera por encima de
los esfínteres.
Fistulectomia
Es la extirpación del trayecto de una fístula.
Anestesia: local.
Se realiza un corte para acceder al recorrido de la
fistula a través de un estilete. Se puede colocar
una ligadura a través del trayecto que ha
generado para realizar un cierre diferido.
Fistulotomía
Se realiza para reparar una fístula cerca del ano.
Anestesia: local.
Se abre y drena la fístula anal. La herida sana al
llenarse con tejido de cicatrización y así evitar que
se formen otros abscesos.
Lift
Comienza con una pequeña incisión en el surco
interesfinteriano, se abre el espacio, se diseca y se
liga mediante una sutura, en este procedimiento
se conserva el esfínter.
Colgajos
Se realiza un cierre del orificio interno y su
cobertura con un colgajo endorrectal de
mucosa/submucosa de la pared rectal/anal
adherida mediante sutura.
Apendicitis
Inflamación del apéndice por la obstrucción de
fecalitos o por hiperplasia de linfocitos.
Es más frecuente entre los 20 y 30 años.
Peritonitis: se perfora el apéndice y se llena de
materia fecal en el abdomen. Última etapa de
apendicitis.
Tifitis: inflamación del ciego muy parecido al dolor de
la apendicitis.
Apendicetomía
Laparoscópica o abierta.
Después de llegar al peritoneo vemos bien el ciego. El
apéndice (su base) se encuentra en el ángulo entre el
íleon y el ciego.
Si no cortan la arteria del apéndice (arteria
apendicular) se le ponen clips.
Laparoscópica:
• Se ve bien por la cámara y si hay peritonitis.
• Se llega a los 4 cuadrantes.
• Se pone el drenaje en cualquier incisión.
Abierta:
• El drenaje se pone por otra incisión y se deja en el
saco de Douglas (hombre: vejiga y recto, mujer: útero
y recto).
• No se puede limpiar la cavidad abdominal.
Apendicetomía abierta
Anestesia: raquídea o general.
Posición del paciente: decúbito dorsal.
Incisión: McBurney (del ombligo a la espina iliaca, se
divide en 3 tercios, en el tercio externo). Si es mujer y
se sospecha proceso pélvico, incisión infra umbilical
para exponer pelvis.
Aponeurosis: Membrana fibrosa (formada por fibras
de colágeno), que sirve para la inserción de los
músculos. (en este caso, del oblicuo mayor).
El abordaje es por divulsión estrellada con 2
hemostasias de los músculos oblicuos mayor y menor
y trasverso.
1. Incisión y apertura de la cavidad: se corta la piel y
el tejido celular subcutáneo siguiendo la dirección de
las fibras del oblicuo mayor. La incisión pasa por el
punto de Mc Burney y los dos tercios interiores de una
línea que une el ombligo con la espina iliaca
anterosuperior. Se abren las fibras musculares del
oblicuo mayor, menor y transverso con pinzas de
hemostasia. Se colocan 2 separadores angostos y se
abren las demás capas musculares. Se colocan 2
separadores anchos y se toma el peritoneo con 2
pinzas. La apertura del peritoneo se inicia con bisturí y
se continua con tijera. Se separa el recto con 2
separadores hacia la línea media.
2. Exploración del apéndice: se toma el ciego con
una gasa mojada para buscar la base del apéndice.
3. Ligaduras escalonadas del mesoapéndice y de la
arteria: se pasa un disector curvo por el mesoapendice
lo más cerca posible del apéndice, se liga y se secciona
el meso a 1cm de la ligadura.
4. Jareta invaginante y tripsia: la jareta invaginante
es una sutura inversa y continua, llamada sutura de
Connel. Se pone dentro del ciego lo que queda del
apéndice (el muñón) cuando lo extirpan. Se quema con
electro bisturí. La tripsia es un procedimiento
quirúrgico en el que se tritura o desmenuza el
apéndice.
5. Sección del apéndice e invaginación del muñón:
separando el apéndice del ciego. Se lava la cavidad, se
cierra el peritoneo con material reabsorbible. Los
músculos se cierran con sutura continua y la piel con
un par de puntos separados.
Apendicetomía laparoscópica
Anestesia: raquídea o general.
Material: merilans, pico de pato (gasper atraumático
también intestinal), lux, ligasure, weck.
Incisión: ombligo (10mm), fosa iliaca izquierda
(10mm) y suprapúbica (5mm). O 2 en fosa iliaca
izquierda y ombligo.
1. Neumoperitoneo con aguja de Veress.
2. Colocación de trocares: el primer trocar 10mm en
ombligo a ciegas. Dos trocares adicionales con ayuda
de video.
3. Localización del apéndice.
4. Toma de apéndice: con pinza de prensión
atraumática para exponer mesoapéndice.
5. Sección y clip del mesoapéndice: una vez liberado
el apéndice y disecado hasta su base, se colocan dos
ligaduras a 3-4mm de su base y se secciona con tijera
entre ellas.
6. Extracción del apéndice: utilizar una bolsa o
guante estéril.
En presencia de absceso o peritonitis se procede al
lavado de la cavidad peritoneal.
Apendicetomía retrograda
Anestesia: general.
Cuando existe una inflamación aguda, se llega al
apéndice en su base, se liga el muñón, se liga y
secciona el mesoapendice de proximal a distal.
Ligadura escalonada.
Retrograda: de punta a base.
Anterógrada: de base a punta.
Patología intestinal
El intestino delgado esta irrigado por la arteria
mesentérica superior.
Incisión: mediana supra e infraumbilical.
Las suturas desde la boca hasta el ano tienen que ser
monoplano, que no se reabsorba como el polipropileno
y continua.
En las suturas atraumáticas se empieza por la parte
posterior, de atrás hacia adelante, hay que hacer sutura
inversa en los ángulos para que no filtre. En los
ángulos se usa vicryl.
Sutura mecánica lineal se usa para cortar el intestino y
lo sella a ambos lados. Lo quema y no hace falta
suturar.
Se opera:
• Tumores.
• Oclusiones.
• Problemas circulatorios.
• Perforaciones.
A través de cirugía abierta o laparoscópica.
Enterostomía
Sirve para explorar el intestino en su interior, extirpar
un pólipo, calculo, etc.
Enterorrafia
Lesión pequeña en el intestino delgado que hay que
cerrar (ej. arma de fuego). Se cierra con esa sutura. Si
la lesión es más grande (ej. un tumor) se hace la
sección de un pedazo de intestino (sacar ese pedazo),
se ponen 2 clamps intestinales y se corta para sacar el
pedazo del medio. Después se unen los 2 extremos por
una sutura (enteroenteroanastomosis). Esta sutura no
tiene que llegar a la parte mucosa (se llama
seromuscular).
Composición del contenido intestinal
• Saliva.
• Jugo gástrico.
• Bilis.
• Jugo pancreático.
• Moco.
• Producto de descomposición de los alimentos.
• Bacterias.
Anastomosis
• Es la confección de una unión entre dos vísceras
huecas.
• Se realiza con suturas monoplano, irreabsorbible y
continua.
• Reciben su nombre de acuerdo a los órganos
comprometidos y su forma de aproximación:
- Latero lateral (L-L) (cierro los picos y anastomoso
uno encima del otro).
- Termino terminal (T-T) (los calibres de los
extremos son semejantes y los uno frente a frente).
- Termino lateral (T-L) (cierro el cabo más dilatado y
al menos dilatado lo pongo encima).
Monoplano: punto seromuscular.
Ostomias/ Enterostomía
Abertura artificial creada quirúrgicamente desde el
cuerpo hacia afuera para permitir el paso de orina y
heces.
Se aboca un segmento del intestino delgado al exterior.
Existen las yeyunostomias y las ileostomías.
Yeyunostomia
Las yeyunostomías se realizan en el segmento
proximal del intestino delgado y se emplean para la
nutrición enteral.
Para las personas que no tienen esófago y solo se van a
poder alimentar por ahí.
Se crea un neumoperitoneo con aguja de Veress.
Colocar 3 trocares en plano derecho (2 de 5mm y 1 de
10mm).
Se puede sacar un aza de intestino delgado hacia
afuera, esa aza quedaría con el extremo abierto ahí
afuera y se cierra el otro extremo. Ósea queda abierto
el extremo que viene de la boca y se cierra el que va al
ano.
Yeyuno al exterior.
Ileostomía
Consiste en abocar un segmento ileal a la piel.
Después de que el colon y el recto son extirpados, los
productos de desecho de la digestión ya no salen del
cuerpo a través del recto y del ano. Ahora saldrá a
través de la estoma. El drenaje se recolecta en una
bolsa que se adhiere en la piel circundando la estoma.
Es ajustada a su medida, y se lleva puesta todo el
tiempo, pudiéndose vaciar conforme sea necesario.
Problema de estas ileostomías: en algún momento de
la vida, hay que volver a poner en el interior lo que
sacamos.
Existen las:
• Terminales.
• Transversales.
Clamps: para cerrar y obstruir, pero sin dañar el
órgano. Pinza Foerster. Se ponen 2 clamps y se corta
en el medio. Estas pinzas son bien largas, con estrías
longitudinales para no sanar.
Vamos a necesitar muchas hemostasias hallster (10).
Alguna en ángulo recto (por si tenemos que hacer
alguna ligadura), fuertes, allys, ambas tijeras, pasa
hilo, porta aguja (2), separadores, suturas, valvas
maleables, separadores autoestáticos. Los separadores
hay que cubrirlos con gasas húmedas con suero
fisiológico tibio para que no lesione las vísceras.
Ileostomía terminal
Corto la aza que va de la boca, la saco al exterior y
pongo bolsa y cierro la aza que va al ano.
Cuando haya que volver a poner en el interior, hay que
buscar el extremo que cerramos y unirlo con el
extremo que habíamos sacado al exterior. Esto se hace
después de 10-12 meses.
ileostomía transversa
Se saca un aza hacia afuera sin cortar nada, se le hace
un tajo (enterotomía) arriba para que pueda
exteriorizarse.