TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN OTOLOGÍA.

VÍAS DE ABORDAJE. CIRUGÍA DEL OÍDO

MEDIO: MASTOIDECTOMÍA Y
TIMPANOPLASTIAS

MR2 YESSICA CHECNES ESPILCO

INTRODUCCION
El tratamiento de la otitis media crónica así como del
colesteatoma y sus secuelas de otorrea es, salvo
contraindicación formal, siempre quirúrgico. Si además
obtenemos un resultado funcional satisfactorio, la
cirugía puede resolver el problema otológico en un solo
procedimiento.
 OBJETIVOS
 Restaurar la función de oído medio.
 Erradicar la infección y patología de oído medio.
 Reestablecer la Membrana timpánica.

 Protección de la Ventana Redonda.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Evaluación otoscopica
Extensión de la Perforación y cadena oscicular.
Central o Periférica.

Estado de la membrana Residual  Áreas Atróficas y con Miringoesclerosis.

Evaluación del Conducto
Audiometria
Estudio de Imagen

OBSERVACIÓN
Perforaciones pequeñas,
centrales y secas
Sin pérdida importante de la
audición

OIDO SECO 3 a 4 semanas

 TIMPANOPLASTIA

Todos aquellos procedimientos quirúrgicos con

los que se pretende reparar la membrana
timpánica y restablecer, cuando se requiera, la
continuidad de la cadena osicular

Ugo Fisch. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugia del Estribo. Editorial Thieme. 1994
CONDICIONES DEL OÍDO MEDIO EN CIRUGÍA DE
TIMPANOPLASTIA

Tímpano perforado Tímpano Perforado

que está seco Secundario a
Colesteatoma

Con la otitis media supurativa

crónica (OMSC)
Timpanoplastia
Miringoplastia

Canaloplastia

Meatoplastia

Osiculoplastia

Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007
 MIRINGOPLASTIA

Reconstrucción de la membrana timpánica

mediante la colocación de injertos, sin
modificar las estructuras de la caja
timpánica

Ugo Fisch. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugia del Estribo. Editorial Thieme. 1994
 OBJETIVOS
 Erradicación de la enfermedad.
 Restauración de la aireación timpánica.
 Mejorar de la transmisión del sonido.
 Creación de una cavidad seca autolimpiable.

Fisch, U. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Editorial Thieme. 1994

MATERIALES PARA INJERTO
FASCIA TEMPORAL. Es el injerto más utilizado
Tejido Celular Subcutaneo  Tejido Areolar Laxo
Pericondrio. Utilizado para prevenir la retracción del injerto en disfunción tubárica
Periostio.
AlloDerm.

Temporalis fascia
 INDICACIONES

Barotrauma

OMC Cuerpo
Extraño

Perforación
timpánica Iatrogénico
OMA

Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición. Editorial Amolca. Colombia 2007
Instrumental
 PRE Y TRANSOPERATORIO

Anestesia Local
Anestesia General • Lidocaína 2%: 20cc Asepsia local
• Adrenalina

Sheehy, J. Brackmann , D. Surgery Of Chronic Otitis Media, Volumen 1, J. B. Lippincott Company, Philadelphia 1994
 TRANSOPERATORIO

Campos Estériles Microscopio

Sheehy, J. Brackmann , D. Surgery Of Chronic Otitis Media, Volumen 1, J. B. Lippincott Company, Philadelphia
ANESTESIA LOCAL
Inyección Retroauricular
Infiltración retroauricular
Dirección AI N. Auricular M. descita por Plester
Dirección AS N. AT

Infiltración
retroauricular.

Infiltración del conducto,

infiltración del conducto

 SELECCIÓN ABORDAJE QUIRÚRGICO

Abordaje Transcanal
 Perforaciones traumáticas agudas grandes.
 Se realiza a través de un especulo
 Indicado en CAE amplios.
 No puede ser utilizados en perforaciones anteriores
 Ventaja: no deja cicatrices.

Fisch, U. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Editorial Thieme.

 Abordaje endaural
 Se selecciona para el manejo de perforaciones
POSTERIORES.
 Se puede tener acceso a la mastoides.
 UNICA LIMITACION: Prominencia ósea AI del
CAE.
 Desventaja: Puede dejar una cicatriz visible.

Fisch, U. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Editorial Thieme.

 Abordaje Retroauricular

 Se utiliza en perforaciones anteriores.

 Inconveniente deja una cicatriz y la de tener una visión
tangencial.
 Se obvia mediante el fresado del borde posterior del CAE óseo.
 Abordaje para la cirugía mastoidea.
VÍA RETROAURICULAR

A. Trazado de la incisión. B. Colgajo de periostio. C. Exposición de la mastoides. D. Exposición y sección del

conducto auditivo externo. E. Exposición de la membrana timpánica. F. Visión por vía retroauricular
 TÉCNICA DEL INJERTO

TÉCNICA MEDIAL (UNDERLAY):

Colocación del injerto medial al annulus y al
mango de martillo.

TÉCNICA LATERAL (OVERLAY):

El injerto se ubica lateral al remanente
timpánico desepitelizado y al annulus.

Fisch, U. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía del Estribo. Editorial Thieme. 1994

TIMPANOPLASTIA DE INJERTO MEDIAL CLASICA
REPARACION DE UNA PERFOACION ANTERIOR
PARA PERFORACION ANTERIOR TECNICA DE LA PERSIANA
TIMPANOPLASTIA DE INJERTO LATERAL
TIMPANOPLASTIA DE INJERTO LATERAL
TIMPANOPLASTIA EN MARIPOSA
TIMPANOPLASTIA EN MARIPOSA
 Retiro de
vendaje 24-72h
Postoperatorio

Retiro de Sutura
Evitar Valsalva y Gelfoam 7
días

Posición
Evaluar PC
Semisentada

ATB,
Analgesicos
Antivertiginosos

Rivas, J., Ariza, H. Tratado de otología y audiología diagnóstico y tratamiento medico quirúrgico. 2ª Edición.
Editorial Amolca. Colombia 2007
 COMPLICACIONES

 Re-perforación

 Lateralización

 Blunting

 Perla de Colesteatoma

Sheehy, J. Brackmann , D. Surgery Of Chronic Otitis Media, Volumen 1, J. B. Lippincott Company, Philadelphia
 MASTOIDECTOMIA
Consiste en hacer desaparecer todas las celdillas mastoideas,
incluido el antro y el tracto intersinusofacial, la punta y las
celdillas subfaciales.
Suele tratarse de una mastoidectomía-epitimpanotomía,

Ugo Fisch. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugia del Estribo. Editorial Thieme. 1994
CONCEPTOS BASICOS

depresiones (o bolsas) , la anterior y

posterior de Troeltsch. La bolsa anterior -
por debajo del ligamento timpanomaleolar
anterior; la bolsa posterior -por debajo del
ligamento timpanomaleolar posterior.
CONCEPTOS BASICOS
CONCEPTOS BASICOS
CONCEPTOS
BASICOS
CONCEPTOS BASICOS
VÍAS DE ACCESO
TECNICAS
 Otorrea persistente o recurrente

Otalgia persistente o recurrente

Pérdida auditiva conductiva

INDICADORES

Perforación timpánica y/o colesteatoma

CLÍNICOS

Neoplasias del hueso temporal

Fracturas de hueso temporal con fuga de LCR

Parálisis del VII requiriendo descompresión

 MASTOIDECTOMI

ADisección de piel y tejido
subcutaneo hasta llegar a fascia
temporal (por arriba de la línea temporal)

 Y hacia abajo el periostio que cubre la

corteza mastoidea (por debajo de la linea
temporal)
 Elevación anterior de la oreja
expone Espina de Henle
El músculos postauricular y tejidos blandos
pericraneales son incididos y elevados
anteriormente.
 La punta de la mastoides no se diseca.
 2 colgajos se han realizado:
 -Pabellón auricular y tejidos
subcutaneos
 -Tejido mas profundo musculoperiostico
 Este ultimo colgajo sirve para obliterar parcialmente
la cavidad de mastoidectomia al final de
la mastoidectomia Canal-Wall-Down
TIPOS

1.-Mastoidectomia Simple/Completa

2.-Matoidectomia con abordaje a receso facial

Mastoidectomia Canal- Wall-Up

3.-Mastoidectomia Canal-Wall-Down

4.-Mastoidectomia Radical

5.-Mastoidectomia Radical modificada

CONCEPTOS
BASICOS
CONCEPTOS BASICOS
MASTOIDECTOMIA
COMPLETA
 Proporciona acceso:
 Antro mastoideo
 Atico (Epitímpano)
 Laberinto
 Saco endolinfático
 Porción mastoidea del nervio facial
 Se eliminan todas las celdillas mastoideas a lo
largo del Tegmen mastoideo, Seno Sigmoides,
Nervio facial y Canales Semicirculares
 MASTOMIDECTOMIA COMPLETA

 Referencias:
 -Espina de Henle
 -Linea temporal inferior Piso de la Fosa Craneal media
 -Triángulo de Macewen Antro mastoideo
 Referencias obligadas a identificarse:
 Piso del Antro mastoideo
 Canal Semicircular horizontal
 Cápsula ótica (laberinto) ligeramente de color amarillo
 Una vez adentro del antro:
 Identificar el Yunque (no tocarlo con la fresa) Hipoacusia neurosensorial
 Perforación mas anterior se visualizará la cabeza del martillo
 Adelgazar la pared posterior del cae
 Despues de encontrar estas estructuras la atención se dirige
al Nervio facial
MASTOIDECTOMIA COMPLETA CON
ABORDAJE AL RECESO FACIAL

 Receso facial espacio entre la cuerda del tímpano y el VII es

una apertura triangular bordeada:
 -Posteromedialmente por el nervio facial
 -Anteriormente por: Nervio de la cuerda del tímpano
 -Superiormente: Fosa Incudis
MASTOIDECTOMIA COMPLETA
CON ABORDAJE AL RECESO
FACIAL
COMPLICACIONES

 Parálisis facial
 Pérdida auditiva
 Lesión vestibular
 Infección
 Disgeusia
 Meningocele, Encefalocele, Meningoencefalocele
 Fuga de líquido cefalorraquideo
 Sangrado
GRACIAS