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CIRUGÍA ENDODÓNTICA

PAULO CESAR RAMOS NUÑEZ


UNICACH
UASLP.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES.
4a Dinastía-
EGIPTO (2900 a
2750 A.C.)

Hace 1500 años


Aecio- incisión.
Hulligen 1839, la
perfecciona.
ANTECEDENTES.
Farrar,1884; Garvin 1919, Rx
Rhein, 1897 y de
G.V Black, 1886. retrobturaciones
.
Aplicación actual de la cirugía
endodóntica.
Actualmente la cirugía endodóntica es
muy selectiva.
Indicaciones para cirugía
endodóntica.
1. Necesidad para 4. Errores de
drenaje quirúrgico. procedimiento.
2. Tratamiento no Instrumentos
quirúrgico que fracasa o fracturados.
no es posible de realizar. Hombros no
negociables.
Material de
obturación imposible Perforación radicular.
de retirar. Sobreobturación
sintomática.
Postes imposibles de
retirar. 5. Variaciones
anatómicas.
3. Metamorfosis cálcica
Dilaceración radicular.
del espacio pulpar.
Fenestración radicular.
6. Biopsia.
Indicaciones para cirugía
endodóntica.
7. Cirugía 8. Cirugía de
correctiva reemplazo.
Defectos de Cirugía de
resorción reemplazo.
radicular. Reimplente
Caries radicular. intencional
(extracción
Resección /reimplantación).
radicular. Post-traumática.
Hemisección. Cirugía de
Bicuspidación. implante.
Endodóntico.
Oseointegrado.
Indicaciones.
Clasificación de los
procedimientos de cirugía
endodóntica.

2. Cirugía perirradicular.
Curetaje, biopsia, resección del
1.Drenaje quirúrgico. ápice, preparación apical y
Incisión y drenaje (I & D) obturación, cirugía correctiva
(reparación de perforación mecánica
Trefinación cortical (Cirugía de iatrogénica o de resorción interna o
fistulización).
externa, resección radicular y
hemisección)

3. Cirugía de reemplazo 4. Cirugía de implante.


(extracción/reimplantación) Implantes endodónticos.
Implantes oseointegrados con
forma radicular.
Cirugía perirradicular.
Enjuague bucal preoperatorio.
Disminuye contaminación bacteriana
de los tejidos y reduce inoculación de
microorganismos en la herida.
Emplear gluconato de clorhexidina
(Peridex)
Disminuye bacterias en un 80 a 90%.
Iniciar enjuagues un día antes de la cirugía
antes de iniciar la cirugía y de 4 a 5 días
posteriores a la misma.
Cirugía perirradicular.
Conceptos y principios.
1. Anestesia y hemostasis.
2. Manejo de tejidos suaves.
3. Manejo de tejidos duros.
4. Acceso quirúrgico visual y operativo.
5. Acceso a la estructura radicular.
6. Curetaje perirradicular.
7. Resección apical.
8. Preparación apical.
9. Obturción apical.
10. Reposición y sutura de tejidos suaves.
11. Cuidados posoperatorios.
Instrumental.
EQUIPO E INSTRUMENTOS
QUIRÚRGICOS.

SECADOR
STROPKO.
1. Anestesia y hemostasia.
Objetivos de la
anestesia con
vasoconstrictor:
1 Obtener
anestesia profunda y
prolongada.
2 Proveer
buena hemostasia
durante y después
del procedimiento
quirúrgico.
2. Manejo de los tejidos suaves.
Diseños de colgajo e incisiones.
Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
1. Evitar incisiones horizontales y
verticales severamente
anguladas.
Los vasos sanguíneos siguen un
curso vertical paralelo al ángulo
axial de los dientes posicionados en
la capa superficial del periostio
(vasos supraperiósticos)
Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
2. Evitar incisiones sobre eminencias
radiculares.
Eminencias radiculares de caninos,
primeros premolares superiores y
raíces mesiovestibulares de primeros
molares presentan fenestraciones a
través del hueso cortical y están
cubiertas por hueso delgado con
pobre suministro sanguíneo.
Puede crearse fenestraciones en
tejido suave si se realiza incisión en
ellas.
Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
3. las incisiones deben de
realizarse sobre hueso sólido así
como la reposición del colgajo.
Nunca realizar incisiones sobre
pérdida ósea periodontal o
lesiones periapicales ya que no
hay suministro sanguíneo para la
curación de la herida.
Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
4. Evitar incisiones a lo largo de
inserciones musculares.
Por ejemplo incisiones sobre el
frenillo dificultan la recuperación de
los tejidos. La curación y formación
de tejido cicatrizal por segunda
intención se obtiene como resultado.
Solución: incisión vertical pasar la
unión muscular e incluir al frenillo en
el colgajo.
Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
5. El retractor de tejido debe descansar
sobre tejido óseo sólido.
Principios y lineamientos para el
diseño de colgajo.
6. Extender la incisión horizontal para
permitir acceso visual y operativo con
el mínimo trauma de tejido suave.
TIPOS DE COLGAJO.

Vertical doble: trapezoidal,


rectangular.
TIPOS DE COLGAJO.

VERTICAL SENCILLO
(TRIANGULAR)
TIPOS DE COLGAJO
Festoneado (Luebke- Ochsenbein)
TIPOS DE COLGAJO
Colgajo semilunar y minivertical.
EXPOSICIÓN DEL
SITIO
QUIRÚRGICO.
1. incisión.
2. Elevación del
colgajo. 1 2 3
3. Retracción del
colgajo.
4. Osteotomía.

4
CURETAJE O
RASPADO Y
BIOPSIA.
Raspado y
debridamient
o de tejido
inflamatorio.

Biopsia de
tejido blando.
APICECTOMÍA
.
Resección
más apical de
la raíz.

Biselar en
sentido
vestibular.
HARNISCH 1974
El éxito de la resección apical no
depende de la eliminación completa del
tejido de granulación ni la eliminación
del ápice radicular hasta la base de la
lesión apical, sino la eliminación del
foco infeccioso.

“El foco de infección más importante es


sin lugar a dudas, el conducto radicular
infectado”.

Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica


1995.
1. Importancia de la
angulación para
incluir conductos
accesorios.
RETROPREPARACIÓN.
Profundidad de 2
a 3 mm dentro
de la raíz.
PREPARACIÓN
RETRODENTARIA
ULTRASÓNICA .
VENTAJAS DEL ULTRASONIDO.
1. Mejor acceso y limpieza.
2. Longitud y diámetro apropiados.
3. Preparación paralela; sin bisel.
4. Trabajo del istmo.
5. Menos material de relleno.
6. Conservación de la pared interna.
7. Menos dentina expuesta.
8. Menor área de trabajo.
9. Mayor conservación de los tejidos de sostén
10. Mejor cicatrización.
Preparación
con pieza de
alta velocidad.

Preparación
ultrasónica.
HEMOSTASIA.

La coagulaci ón toma lugar en tres pasos


esenciales:
1.       En respuesta a la ruptura del vaso o
da ño al vaso sangu íneo por s í mismo,
una cascada compleja de reacciones
qu ímicas sucede en la sangre que
involucra a m ás de una docena de
factores de coagulaci ón. El resultado es
la formaci ón de un complejo de
sustancias activadas llamados de
manera colectiva activador de
protrombina.
HEMOSTASIA.
2. El activador de protrombina cataliza la
conversi ón de protrombina en trombina.

3.       La trombina act úa como una enzima


para convertir fibrin ógeno en fibras de
fibrina que detiene a manera de una red
plaquetas, c élulas sangu íneas, y plasma
en forma de un co águlo.
HEMOSTASIA.

3 ETAPAS.
I. Prequir úrgico:
Administrar 2 a 3 carpulles de
anestesia local con epinefrina
1:50 000 con m últiple
infiltraci ón en sitios a trav és
del campo quir úrgico.
HEMOSTASIA.
3 ETAPAS.
II. Quirúrgico
   a . Remover tejido de granulación.

    b. Colocar una torunda de algodón con epinefrina dentro


de la cripta ósea posterior al secado con torunda seca
estéril.

C.  De manera alterna, el sulfato de calcio puede ser


mezclado en un espesor de masilla y empaca do contra la
cavidad ósea.
d.    Sitios que sangran poco en el hueso pueden ser
afelpado con una solución de sulfato férrico.
Hemostasia
del campo
quirúrgico.
AGENTES HEMOSTÁTICOS.
AGENTES MECÁNICOS.
Cera para hueso.
AGENTES QUÍMICOS.
Vasoconstrictores.
Sulfato férrico.
AGENTES BIOLÓGICOS.
Trombina.
AGENTES HEMOSTÁTICOS.

AGENTES HEMOSTÁTICOS
RESORBIBLES.
Sulfato de calcio.
Gelfoam.
Colágena absorbible.
Colágena microfibrilar
hemostática.
Surgicel.
HEMOSTASIA.

3 ETAPAS.
III. Postquirúrgico.
Compresión del tejido antes y
después de suturar evita
posible sangrado e inflamación.
OBTURACIÓN
RETRODENTARIA.
REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL
DE OBTURACIÓN.

Biocompatible.
Hidrofóbo.
De fácil utilización.
Sellado hermético de la
retropreparación.
Ausencia de contracción.
No reabsorbible.
Radiopaco.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN
RETRODENTARIA.

Amalgama sin zinc. Falta de


expansión por el zinc.
Aleaciones con alto contenido
de cobre tienen mejor
resistencia a la corrosión.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN
RETRODENTARIA.

Super EBA e IRM éxito de 95 a


91% reportado por Dom y
Gartner.
Amalgamabond (4META) +
amalgama reducen
microfiltración.
MATERIALES PARA OBTURACIÓN
RETRODENTARIA.
Torabinejad y cols. Contaminaron
muestras con sangre y agua.
Utilizaron amalgama, Super EBA,
IRM y MTA.
MTA filtro menos de manera
significativa que los otros
materiales.
CIERRE DEL
COLGAJO.
REPOSICIÓN DEL
COLGAJO Y SUTURA.
Retirar cera para hueso
e irrigar
abundantemente para
eliminar restos de
material de
retrobturación o
esquirlas óseas que
hayan podido quedar
adheridas en los
tejidos.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Aplicación de hielo en la parte externa de
la cara durante 3 a 4 horas postquirúrgica.
Intervalos de 3 a 4 minutos y descansos
iguales a su aplicación.
No levantar labio para ver el área.
Realizar cepillado suave de la zona.
Dieta blanda, sin picante, ni grasa.
No fumar.
Tomar medicamentos en caso necesario
(analgésicos, antinflamatorios
antibióticos).
Super- EBA. Obturación apical.
UASLP Mayo- Agosto.