EPISIOTOMÍA Y DESGARROS

 DRA: GILIAN ANGELICA PAEZ FUENTES

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DEFINICIÓN:
* Perineotomía
* Técnica quirúrgica simple
* Sección del anillo vulvoperineal
* Evitar la hiperdistencion y posterior desgarro
( periné, vagina, músculos y aponeurosis del suelo pélvico)
* aplicada a primigestas (opcional)
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 VENTAJAS DE LA EPISIOTOMÍA:
* Evita la hiperdistención.
* Previene los desgarros perineales, vaginales y del piso pélvico.
* Disminuye la compresión que ejerce el anillo vulvoperineal
sobre la cabeza fetal.
* Acorta la duración del periodo expulsivo.
* Reparación mas fácil que un desgarro.
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 INDICACIONES PARA UNA EPISIOTOMÍA SELECTIVA:

* Realizar la espisiotomía el el periódo de coronación
* Inminencia de desgarro presente.
* En expulsivo prolongado.(> 60 min.)
* Sufrimiento fetal.
* Partos instrumentados.
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 TIPOS DE EPISIOTOMÍA:
* Mediana
* Mediano Lateral
* Lateral
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 MEDIANA:
Se extiende desde la comisura vulvar posterior (horquilla.)
hasta 1.5 a 2 cm. Del ano, siguiendo la línea rafe perineal.
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 MEDIANO- LATERAL:
* Desde la horquilla , siguiendo una trayectoria diagonal
en el periné, con dirección a la tuberosidad isquiática.
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 ANATOMIA DE LA EPISIOTOMÍA MEDIANA Y MEDIANO LATERAL:
1. Piel y tejido subcutáneo.

2. Mucosa vaginal.

3. Tabique urogenital.

4. Aponeurosis intercolumnar o superficial del diafragma pélvico.

5. Fibras del musculo elevador del ano.

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 LATERAL:
* Nace del labio mayor , en la unión de 2/3 anteriores
con el 1/3 posterior , se dirige hacia la tuberosidad isquiática,
abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor.
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 CUADRO COMPARATIVO DE LAS EPISIOTOMIAS:
EPISIOTOMÍA MEDIANA
Fácil de reparar.
Meno perdida de sangre.
Curación deficiente rara.
Raras veces dolorosa en el puerperio.
Dispaurenia consecutiva rara.
Ocasionalmente se extiende en forma
accidental.
EPISIOTÓMÍA MEDIANO
LATERAL
Difícil reparación.
Mayor perdida de sangre.
Curación deficiente a veces.
Dolor en una 1/3 de casos por algunos
días.
Dispaurenia en ocasiones.
Se provocan laceraciones con mayor
frecuencia.
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 TECNICA DE LA EPISIOTOMÍA:
* Desinfección de la zona a incidir.
* anestecia local:
° xilocaina o novocaína al 2% (7-10ml)
° Partiendo de la horquilla, tanto el plano superficial
como el profundo.
° Infiltrar antes del inicio del desprendimiento fetal.
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 MOMENTO DE LA INCISIÓN:
 Parto espontaneo: Cabeza fetal coronada al máximo.(desgarro
inminente)
 Parto pre termino: antes que aparezca la cabeza fetal.
 Partos instrumentados:
* Forceps: Después de colocar el instrumento.
* Extracción al vacío: Antes de colocar
el instrumento.
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 COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMÍA:
 Zona equimótica.
 Hematoma.
 Infección.
 Deshicencia.
 Cierre por segunda intención a los 30 días.
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 DESGARROS PERINEALES:
a) De primer grado
b) De segundo grado
c) De tercer grado
d) De cuarto grado
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 PRIMER GRADO:
* Laceración superficial que afecta a la horquilla
compromete; piel perineal, mucosa vaginal.
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 SEGUNDO GRADO:
* Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal.
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 TERCER GRADO:
* Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal
y esfínter externo del ano.
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 CUARTO GRADO:
* Involucra: Piel, mucosa vaginal ,músculos de cuerpo perineal
y esfínter externo del ano, hasta la mucosa rectal.
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 FACTORES DE RIESGO: Mas frecuente con;
 Angulo suprapubico estrecho
 Cabeza fetal poco flexionada.
 TdP precipitado.
 Recién nacido macrosómico.
 Episiotomía mediana.
 Distocia de hombros.
 Parto vaginal asistido o instrumental.