HERNIORRAFIA

LIC. ESP. LUCY

CAMPOS RUBIO
 DEFINICION
La Herniorrafia consiste en la reparación de una
hernia (protrusión) de contenido intestinal, causada
por un defecto de la pared abdominal.
HERNIOPLASTIA
 DEFINICION
La Hernioplastia es la cirugía que corrige una hernia,
caracterizada por la colocación de materiales
biológicos para el cierre o refuerzo del anillo.

Los materiales más usados son hechos de poliéster,

polipropileno y parches de politetrafluoroetileno.
TIPOS DE HERNIAS
PARTES DE UNA
HERNIA

• SACO O BOLSA
• CONTENIDO
HERNIARIO
• ANILLO
 CONTENIDO
• Intestino delgado
• Intestino grueso
• Vejiga
• Apéndice
CONDICION DE LAS HERNIAS
 CONDICIONES
ESPONTÁNEA

REDUCIBLES

MANUAL

CRÓNICAS DESLIZADAS

IRREDUCIBLES AGUDAS ENCARCELADAS

ESTRANGULADAS
HERNIOPLASTIA INGUINAL
 TIPOS DE HERNIA INGUINAL
Directa: Es el resultado de los esfuerzos que debe
soportar la pared abdominal, causando el
abombamiento del peritoneo a través de la fascia.

Indirecta: Es causado por un defecto congénito del

anillo inguinal profundo, provocando el
abombamiento del peritoneo a lo largo del cordón
espermático.
PROCEDIMIENTO

• Incisión de los planos de la

pared abdominal.
• Identificación y liberación
del cordón espermático.
• Identificación del saco
herniario.
• Ligadura y resección del
saco.
• Cierre individual de los
planos abdominales.
 PROCEDIMIENTO
• La anestesia es regional.
• Se coloca al paciente en posición supina y luego los campos,
dejando expuesta la región inguinal del lado afectado.
• El cirujano da comienzo al procedimiento incidiendo en la región
inguinal (incisión oblicua).
• Esta se profundiza empleando tijeras Metzembaum y
electrobisturí. Los vasos se controlan con el electrobisturí.
• Para lograr el acceso a la hernia, se utiliza la pinza de disección
roma (sin uña).
• Luego de seccionada la aponeurosis ubicado por encima del
cordón espermático, el cirujano coloca varias pinzas hemostáticas
sobre sus bordes, estas se usan para separar el plano
aponeurótico.
 PROCEDIMIENTO
• Una vez identificado el cordón espermático se debe tener
listo un penrouse delgado para separarlo del tejido
circundante.
• Se continúa con la pinza de disección hasta que se localiza
la hernia.
• Si la hernia es directa el cirujano colocará puntos separados
con nylon 2/0 reparando el defecto.
• Si la hernia es indirecta el cirujano utiliza tijera
Metzembaum para separar el saco del cordón mediante
disección.
 PROCEDIMIENTO
• El saco se abre y sus bordes se toman con pinzas
hemostáticas, luego el cirujano reintegra el contenido
del saco a la cavidad abdominal.
• Si el saco es pequeño simplemente puede ligarse. Para
la sutura de grandes sacos se sutura en jareta.
• Se efectúa el cierre individual de cada uno de los planos
abdominales.
• Si la aponeurosis es muy débil el cirujano puede reforzar
con una porción de malla sintética; la cual se sutura a los
bordes de la aponeurosis, luego TCSC y piel.
HERNIOPLASTIA
UMBILICAL
DEFINICIÓN
La intervención de hernia
umbilical es la cirugía que
se utiliza para reparar una
hernia umbilical, que es
una masa o bulto que
sobresale por el ombligo.
EVENTRACIÓN
 DEFINICION

Se denomina eventración, hernia ventral, hernia

incisional, ventrocele o laparocele a la procidencia o
salida de las vísceras abdominales por una zona u
orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgica,
traumática o patológicamente, distinta a los orificios
naturales o preformados por donde emergen las
hernias.
 TIPOS DE HERNIAS
• Congénitas

• Adquiridas
Eventración ≠ Evisceración
SINTOMAS
• Protrusión en la
vecindad de la
cicatriz quirúrgica.
• Se identifica por
visión y palpación
• Dolor
• Cuadros oclusivos
CIRUGIA ANORECTAL
CIRUGIA
ANORECTAL

• HEMORROIDECTOMIA
• ABCESO ANORECTAL
• FISTULECTOMIA RECTAL
• QUISTECTOMIA PILONIDAL
• SINDROME DE FOURNIER
HEMORROIDECTOMIA
DEFINICIÓN
La Hemorroidectomía
es una cirugía para
extirpar las
hemorroides tanto
internas como
externas.
¿QUE SON LAS
HEMORROIDES?
Las hemorroides son dilataciones
de las venas de los plexos venosos
de la mucosa del recto o del ano. Si
las afectadas son las del plexo
superior se llaman hemorroides
internas, se sitúan por arriba del
conducto anal y se encuentran
cubiertas por mucosa. Las del plexo
venoso inferior se hallan situadas
por debajo de la unión anorectal y
están cubiertas por piel exterior.
INSPECCIÓN
ANATOMIA NORMAL
ANATOMIA PATOLOGICA
HEMORROIDES
• Es la patología rectal
mas frecuente.
• Presente en el 4.4%
de la población (10
millones)
• Igual en ambos sexos
• Aumenta con la edad
(45 – 65 años)
HEMORROIDES
EXTERNAS
Las hemorroides que sobresalen al exterior, irreducibles,
trombosadas, inflamadas o gangrenadas deberán tratarse
mediante cirugía.
La cirugía ofrece una solución más rápida de los síntomas y la
convalecencia es corta.
CAUSAS

• Las hemorroides son muy

comunes, especialmente
durante el embarazo y después
del parto.
• Esfuerzo durante la defecación
• Esfuerzo durante las
deposiciones
• Estreñimiento
• Sentarse durante periodos de
tiempo prolongados
• Infecciones anales
• Ciertas enfermedades como la
cirrosis hepática.
SINTOMAS

• Prurito anal.
• Dolor anal especialmente
mientras se esta sentado.
• Sangre roja brillante en el
papel higiénico, en las heces
o en la taza del inodoro.
• Dolor durante la defecación.
• Una o mas protuberancias
duras y sensibles cerca del
ano.
CLASIFICACION DE LAS
HEMORROIDES
LAS HEMORROIDES
INTERNAS SE CLASIFICAN
EN CUATRO GRADOS
Grado I: La hemorroide
se localiza en el tejido
submucoso sobre la línea
dentada. Puede defecar
sangre roja viva. Se
considera que es la mas
frecuente.
Grado II: En el segundo
grado, sobresalen al
defecar pero se
reintroducen
espontáneamente, con
el cese del esfuerzo.
Grado III: En las de
tercer grado salen al
defecar, y el paciente
debe reintroducirse
manualmente.
Grado IV: En las del
cuarto grado, las
hemorroides son
irreductibles y están
siempre prolapsadas.
HEMORROIDES
INTERNAS
GRADO IV
HEMORROIDES - LOCALIZACIÓN
Posición genupectoral
HEMORROIDES - LOCALIZACIÓN
Posición de litotomía, talla o ginecológica
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

• Cirugía menor
❑Ligadura con banda elástica
❑Escleroterapia, Foto/Electrocoagulación,
criocirugía
• Cirugía mayor
❑H. excisional Abierta (Milligan-Morgan)
Cerrada (Ferguson)
❑Hemorroidopexia con grapas
❑Ligadura hemorroidal arterial
TECNICAS
QUIRURGICAS

• TECNICA QUIRURGICA
DE MILLIGAN –
MORGAN
• TECNICA QUIRURGICA
DE FERGUNSON
• TECNICA QUIRURGICA
DE LONGO
TECNICA DE
MILLIGAN-MORGAN

En la técnica de Milligan-
Morgan la herida o heridas,
dependiendo del número
de paquetes resecados
permanecen abiertas y
cicatrizan lentamente
desde el fondo a la
superficie.
 TECNICA DE FERGUNSON
Dicha técnica consiste en extirpar los paquetes hemorroidales
de forma definitiva, mediante la realización de incisiones en la
piel perianal y la mucosa anal, requiere suturas con hilos auto-
absorbentes.

Esta indicado para casos de hemorroides sangrantes Grado IV

avanzado. Tiene excelentes resultados postoperatorios.
 TECNICA DE LONGO
• Dicha técnica revoluciona la cirugía convencional. Consiste
en extirpar de forma definitiva los paquetes hemorroidales
mediante la utilización de un aparato de sutura mecánica
que actúa en el interior del recto. Es decir, no deja herida en
la piel del canal anal.

• El dolor postoperatorio es mucho menor. No requiere curas

ni manipulaciones posteriores
HEMORROIDOPEXIA
CON GRAPAS
MUCOSECTOMIA
CON
ENGRAMPADORA
PPH
 INSTRUMENTAL:
INTERVENCIÓN DE • SET DE HEMORROIDECTOMIA

ENFERMERIA • LAVADOR
• PAQUETE QUIRURGICO
PAQUETE
QUIRURGICO

• HOJA DE BISTURÍ N° 21
• CATGUT CROMICO 2/0 MR 30
• GASA MEDIANA 15 X 50
• GUANTES QUIRURGICOS
• SOLUCION DE FURACIN
 PROCEDIMIENTO
• La anestesia puede ser regional o general
• La posición del paciente es la Kraske (navaja sevillana) o la posición
ginecológica.
• Luego que el paciente es colocado en la posición adecuada, al
cirujano se le alcanza una compresa en pinza con solución de
Yodopovidona, para que aseptice la zona operatoria.
POSICION DE KRASKE
 PROCEDIMIENTO

• La Enfermera Instrumentista viste con ropa estéril al equipo Qx. Y

también al paciente
• La Enfermera Circulante ayudará a la Instrumentista a instalarse
• Inicio de la Intervención Quirúrgica
• Colocan un espéculo rectal lubricado con la solución de Furacin
• Terminada la intervención quirúrgica, se coloca gasas con Furacin
alrededor del ano y se sella con esparadrapo.

• Más del 90% de las cirugías de hemorroides son exitosas.

ABCESO
ANORECTAL
 DEFINICIÓN
• El absceso ano rectal es
una acumulación de pus
en la zona del ano y el
recto.

• El tratamiento de esta
enfermedad siempre es
quirúrgico.
Casi todas las lesiones anorrectales supurativas resultan de infecciones
de las glándulas anales (infección criptoglandular)

ABCESO FISTULA
(FASE (FASE
AGUDA) CRONICA)
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
FISTULECTOMIA ANAL
 DEFINICION
La fístula es consecuencia del bloqueo de la salida de alguna de las
glándulas anales, de modo que primero se forma un acceso que acaba
por romper la piel de la zona perianal estableciendo una conexión
anómala con la superficie interna del canal anal y a través de la cual
se puede llegar a producir la salida de heces.
PRESENTACIÓN
CLÍNICA

• Hinchazón recurrente, descarga, dolor y

cirugía previa de drenaje de un absceso.
• Sangrado.
HISTORIA MÉDICA
• Enfermedad intestinal inflamatoria.
• Diverticulitis
• Radiación pélvica previa
• TBC
• Terapia con esteroides
• Infección con VIH
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO
QUISTECTOMIA
PILONIDAL
 DEFINICION
• Un quiste pilonidal es una cavidad anormal en la piel que,
generalmente, contiene vello y partículas cutáneas.
• En la mayoría de los casos, se encuentra cerca del coxis, en la parte
superior del surco de los glúteos.
• Los quistes pilonidales suelen aparecer cuando un vello perfora la
piel y luego se encarna.
ENFERMEDAD PILONIDAL

• Sinus pilonidal, fístula sacrocoxígea, o quiste sacro,

es un quiste próximo al pliegue, que
frecuentemente contiene piel y restos.
• Signos y síntomas.
• Los síntomas pueden pasar desapercibidos en los
casos leves.
• Dolor, enrojecimiento, hipersensibilidad e hinchazón
en el área.
• Fiebre y escalofríos.
• Secreción de pus.
• Caminar y sentarse puede ser difícil.
TRATAMIENTO QUIRÚGICO
GANGRENA
DE
FOURNIER
 CUERPOS
EXTRAÑOS
CUERPOS
EXTRAÑOS
• Deglutidos; huesos de
pollo, molda dientes,
espinas de pescado,
cálculos biliares, o
fecalitos.
• Cálculos urinarios,
dispositivos vaginales,
instrumentos quirúrgicos
pueden erosionar hacia
el recto.
CUERPOS
EXTRAÑOS
Se pueden introducir
intencionalmente en
relación a juegos sexuales
o a conductas bizarras.
 CUERPOS EXTRAÑOS
Si es palpable, se coloca anestesia
local subcutánea y submucosa,
después dilatación anal y remoción
del objeto
CUERPOS
EXTRAÑOS

• Si no es palpable hospitalizar.
• Observar y esperar su expulsión
espontánea.
• Remover con sigmoido o
proctoscopio.
• Anestesia general y laparotomía.
MANEJO: TECNICA CON SONDA FOLEY
 CUERPOS
EXTRAÑOS
Después de la extracción realizar
una sigmoidoscopía para evaluar
trauma o perforación