Compendio Cirugía

Definición.

Las hemorroides son estructuras anatómicas,

normales compuestas de tejido vascular y
conjuntivo, que se localiza en el canal anal. La
enfermedad hemorroidal se produce por el
prolapso y congestión de estas estructuras.
• Bipedestación
• Sedestación
• Estreñimiento Fisiopatología
•

Etiología.

Clínica Clasificación de las Tratamiento

• Rectorragia (más
frecuente).
• Prolapso hemorroidal
(picor, escozor, ano
húmedo)
• Trombosis
hemorroidal (gran
dolor anal, hemorroide
indurada y azulada).
hemorroides internas
-Grado 1. Hemorroides no
prolapsadas (permanecen en el
recto). –
-Grado 2. Prolapsan durante la
defecación, y se vuelven a reducir
espontáneamente. –
- Grado 3. Prolapsan durante
cualquier esfuerzo, precisando
reducción manual.
- Grado 4. Permanentemente
prolapsadas, irreductibles
Hemorroides externas.
Baños de asiento, dieta con fibra,
pomadas, laxantes. En los casos de
trombosis, el tratamiento es la
trombectomía en los pacientes con
menos de 48 h de síntomas, y el
tratamiento conservador en el resto
Hemorroides internas grados 1 y
2. Tratamiento conservador. Si no
mejoran, esclerosis (inyección
submucosa de sustancias esclerosantes)
o ligadura con bandas elásticas de
caucho (elección) (también llamado
“banding”). –
Hemorroides internas grados 3 y
4. Hemorroidectomía.

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POLITRAUMATISMO
Definición:
Paciente que presenta diversas lesiones traumáticas, de las cuales al menos
una es una lesión (generalmente visceral) que pone en peligro su vida.

Fisiopatología

Etiología
-Accidentes de
transito
-Accidentes
Laborales
-Caídas

Abordaje clínico

Tratamiento y algoritmo

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Hernia inguinal
Definición: defecto de la pared abdominal de cualquier índole que permite el
paso o el deslizamiento de vísceras o de tejido graso a través del anillo inguinal o
femoral, la pared posterior inguinal y los orificios contenidos dentro del orificio
miopectíneo de Fruchaud.
Mecanismo fisiopatológico: esta se produce cuando el intestino, epiplón u otro órgano
intraabdominal sale a través del anillo inguinal profundo que desciende dentro de la cubierta peritoneal
continua de un conducto peritoneo vaginal permeable.
Etiopatogenia: La etiopatogenia de la hernia inguinal es multifactorial y se engloba bajo el término
de herniosis. Existe evidencia firme de alteraciones en la matriz extracelular y alteraciones estructurales
de las fibras de colágeno como factores etiológicos principales. Otros factores secundarios son los
anatómicos, fisiológicos o mecánicos y ambientales que, junto a los metabólicos, ocasionarán la
formación de una hernia inguinal.
Cuadro clínico: los síntomas pueden ser: dolor e incomodidad especialmente al agacharse, sensación
de pesadez o arrastre en la ingle, dolor e hinchazón alrededor de los testículos cunado la porción
intestinal ingresa al escroto. El dolor que se intensifica rápidamente, la fiebre, los vómitos la
incapacidad de evacuar el intestino son síntomas de estrangulación hernial y es una urgencia
quirúrgica.

Diagnóstico: mediante la historia clínica y los hallazgos de la exploración clínica del paciente a través
de la palpación de la ingle con el paciente en bipedestación, en decúbito supino y en Valsalva, con la
exploración dactilar bilateral de los conductos inguinales. Una protuberancia o bulto reducible en la
región inguinal es la evidencia definitiva de una hernia inguinal y, por lo general, no necesita una nueva
exploración diagnóstica. Los métodos auxiliares diagnósticos de imagen son los ideales para el
diagnóstico y la evaluación de las hernias.

Diagnostico diferencial: existen diagnósticos diferenciales de hernia inguinal por abultamiento de

la región o por dolor inguinal, con o sin abultamiento. Las causas más comunes son por problemas
urológicos, traumatológicos, tumorales, infecciosos y ginecológico.
Tratamiento: El tratamiento es quirúrgico, si hay datos de que la hernia este estrangulada, el
procedimiento quirúrgico será de emergencia. Si el paciente es sintomático, programar cirugía y
vigilar en caso de que aparezcan síntomas de hernia estrangulada mientras llega la cirugía.

Complicaciones: Presión en los tejidos circundantes. La mayoría de las hernias inguinales se

agrandan con el tiempo. En los hombres, las hernias grandes pueden extenderse al escroto, lo que
causa dolor e hinchazón. Hernia encarcelada. Si el contenido de la hernia queda atrapado en el
punto débil de la pared abdominal, se puede obstruir el intestino, lo que produce dolor intenso,
náuseas, vómitos y la incapacidad de defecar o eliminar gases. Estrangulación. Una hernia
encarcelada puede cortar el flujo sanguíneo a parte del intestino. La estrangulación puede producir la
muerte de los tejidos intestinales afectados.

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COMPENDIO CIRUGIA

Enfermedad
Diverticular

La enfermedad diverticular
(ED), comprende dos tipos
de anomalías que tienen
mucho en común:
Diverticulitis y Diverticulitis.

Divertículosis: ➢ Cuadro Clínico

Los divertículos intestinales son ➢ Diagnóstico Diferencial
pequeñas bolsas o sáculos que Más del 80 % de las personas con ✓ Carcinoma de colon
protruyen desde la luz del intestino Divertículosis se encuentran ✓ Enfermedad de Crohn
asintomáticos. En los que aparecen ✓ Apendicitis
hacia el exterior de éste. ✓ Colitis isquémica
síntomas, éstos se deben a las
➢ MECANISMO alteraciones motoras propias del ✓ Sx de colon irritable
FISIOPATOLOGICO colon (hipertonía) y se presentan en ➢ Tratamiento
forma de dolor abdominal continuo o ✓ Dieta rica en fibras
La mayor parte de los divertículos de intermitente, normalmente
colon se producen por un aumento ✓ Fármacos antiespasmódicos
localizado en la parte inferior ✓ Cirugía cuando incurran
en la presión interna del colon. Esto izquierda del abdomen (fosa ilíaca), recurrencias de Diverticulitis
provoca, con el paso de los años, que donde se sitúa el sigma. Suele ➢ Complicaciones:
sus capas internas (mucosa y aliviarse con la evacuación y/o la ✓ Diverticulitis
submucosa) se hernien o prolapsen expulsión de gases. ✓ Infecciones y sepsis
a través de los puntos de la pared ✓ Fistulas
➢ Diagnostico ✓ Sangrado Diverticular
más débiles y con menor resistencia,
dando lugar a la aparición de los Para confirmar la sospecha
divertículos. diagnóstica de Divertículosis y dada
la necesidad de descartar otras
➢ Etiología enfermedades orgánicas más graves
con síntomas similares, como el
Aumento de las presiones cáncer de colon, debemos realizar
exámenes radiológicos y/o
Intraluminales del colon. endoscópicos, como el enema opaco
o la colonoscopia.

Tratamiento
Diagnostico
Diverticulitis Etiología
✓ Bacteriana por las Ante la sospecha clínica
✓
✓
Reposo en cama
Dieta absoluta
✓ Hidratación IV
heces atrapadas las de Diverticulitis, los ✓ Analgésicos
Compendio de Cirugía heces métodos diagnósticos ✓ Antibióticos IV
✓ Parasitaria si se más fiables y seguros
Mecanismo ✓ Si hay SX de
El término encuentran parásitos son la tomografía axial Obstrucción (Colocar
Fisiopatológico en el momento
Divertículosis computarizada (TAC) y sonda nasogástrica)
El mecanismo de ✓ Si se complica a una
hace referencia a Cuadro Clínico la ecografía.
Peritonitis o una fistula
aparición de
la existencia de Diverticulitis gira
✓ Dolor agudo, constante, Diagnóstico Diferencial el Tx será la Cx
localizado en la fosa
divertículos en el alrededor de una iliaca izquierda con ✓ Neoplasia de Intestino Complicaciones
colon. Y hablamos perforación de un irradiación hacia la ✓ Enfermedad
divertículo por alimentos espalda. inflamatoria intestinal Perforación Intestinal, que
de Diverticulitis que pueden erosionar la ✓ fiebre acompañada de ✓ Apendicitis llevara a una peritonitis, o
cuando alguno de pared diverticular, con la tiritona, diarrea hasta ✓ Enfermedad Fistulas o Órganos vecinos.
inflamación y necrosis estreñimiento. Inflamatoria Pélvica
estos divertículos ✓ Colitis Ulcerativa
focal resultante, llevando ✓ Pueden aparecer
se inflama e a la perforación náuseas, vómitos, ✓ Amebiasis
infecta (micro/macro). cansancio y distensión
abdominal.

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Quemaduras

Definición.
Lesiones de la piel y otros tejidos provocadas Clasificación, pronostico y tratamiento
por el contacto térmico, radiactivo, químico o
eléctrico. Las quemaduras se clasifican según
su profundidad (espesor parcial superficial y
profunda y espesor total) y según el
porcentaje de la superficie corporal total
afectada.
Fisiopatología
El calor de las quemaduras provoca la
desnaturalización de las proteínas y, por
ende, la necrosis coagulativa. Alrededor del
tejido coagulado se agregan las plaquetas, se
contraen los vasos y el tejido mal perfundido
(que se conocen como zona de estasis) pueden
necrosarse alrededor de la lesión. El tejido
que rodea la zona de estasis está hipertérmico
e inflamado.
Etiología.
Las quemaduras térmicas pueden ser
consecuencia de la aplicación de cualquier
fuente externa de calor (llamas, líquidos,
objetos sólidos o gases calientes).
Las quemaduras por radiación son
consecuencia de una exposición prolongada a
la radiación ultravioleta solar
Las quemaduras eléctricas son el resultado
de la generación de calor y la electroporación
de las membranas celulares asociadas con las
corrientes masivas de electrones.
Complicaciones.
Sistémicas (hipovolemia, infección, shock,
alteraciones metabólicas, hipotermia)
Locales (escaras, cicatrices y contracturas)

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Definición.
La pancreatitis aguda es un
proceso inflamatorio agudo del
páncreas, con repercusión
variable de tejidos locales y/o
sistémicos, y con una mortalidad
del 5-17%.
Etiología.
•Litiasis biliar (40%).
•Alcohol (30%).
•Idiopática (15%).
•Metabólicas: hipercalcemia,
hipertrigliceridemia
(especialmente triglicéridos
>1000), pero no el
hipercolesterolemia.
•Pancreatitis autoinmune.
•Post-CPRE (5%), cirugía o
traumatismo abdominal.
•Fármacos: antirretrovirales,
simvastatina, tetraciclinas,
diuréticos.
•Otras: hereditaria, vasculitis,
isquemia pancreática, virus,
Bacterias, parásitos, tumores
pancreáticos, fibrosis quística,
Quiste de colédoco, etc.
Diagnostico diferencial.
Cólico biliar, colecistitis aguda,
úlcera péptica, oclusión
intestinal, aneurisma aorta
disecado, isquemia mesentérica,
etc.
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Pancreatitis aguda
Patogenia
Auto digestión por las enzimas proteolíticas que se
activan en el páncreas, en lugar de hacerlo en la luz
intestinal, digiriendo las membranas celulares y
produciendo proteólisis,
Cuadro clínico
Dolor abdominal: brusco, de intensidad creciente en
epigástrico con irradiación hacia ambos
hipocondrios. Mejora con la flexión del tronco hacia
adelante.
• Náuseas y vómitos: normalmente alimentarios o
biliosos.
• Distensión abdominal: íleo paralítico, que se
acompaña de Falta de emisión de heces y gases, con
ausencia de los ruidos Hidroaéreos.
• Ictericia: puede ser producida por un cálculo
enclavado en la ampolla de Vater o por obstrucción
del colédoco por edema de la cabeza de páncreas.
• Derrame pleural y atelectasias (más frecuente el
izquierdo).
Diagnostico
Se establece con la presencia de 2 de los siguientes 3
criterios1. Dolor abdominal típico de pancreatitis
aguda.
2. Amilasa y/o lipasa tres veces por encima de la
normalidad.
3. Hallazgos característicos en una prueba de imagen
Tratamiento.
• NVO
• Fluido terapia intensiva (250-500 ml/hora) durante las
primeras 12-24 h
• Antibiótico terapia. Se recomiendan carbapenémicos
(imipenem), quinolonas o metronidazol ya que presentan
buen espectro y penetrancia en tejido pancreático.
También se utilizarán si el paciente presenta una
colangitis asociada, o Cualquier otra infección en otra
localización.
• CPRE con esfinterotomía endoscópica y extracción de
litiasis. Indicada en 24-72 h en pacientes con
pancreatitis aguda biliar con signos de colangitis
• Analgesia. No se debe usar AINES.
• Colecistectomía laparoscópica.
Complicaciones
Sistémicas.
• Shock hipovolémico
• Insuficiencia respiratoria, distrés respiratorio
• Cardiacas: edema pulmonar, arritmias por alteraciones
hidroelectrolíticas.
• Insuficiencia renal aguda, necrosis tubular aguda.
• Hemorrágicas: hemorragia digestiva alta por gastro
duodenitis, etc.
• Metabólicas: hiperglucemia, hipocalcemia,
hipercatabolismo.
Locales.
Colección aguda líquida peri pancreática, Pseudoquiste,
Colección aguda necrótica, Necrosis encapsulada (walled-off
necrosis o WON), etc.
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